双胎妊娠临床处理指南(第一部分)——双胎妊娠的孕期监护及处理

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０２１年第１３卷第１期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（２０２０年更新）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组【摘要】　为更好地规范和指导我国双胎妊娠的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组基于近５年发表的国内外双胎相关文献、指南及专家共识，围绕原指南梳理的临床问题，采用ＧＲＡＤＥ方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级，对２０１５年版本的双胎指南推荐或专家共识进行更新。

【关键词】　妊娠，双胎；循证实践；个例管理；实践指南基金项目：国家重点研发计划（２０１８ＹＦＣ１００２９００）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２１．０１．０１１本文首次发表在《中华围产医学杂志》，２０２０，２３（８）：５０５ ５１６通信作者：孙路明，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｍｉｎｇ＿ｓｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；段涛，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ；杨慧霞，北京大学第一医院，Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ前　言２０１５年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“２０１５双胎指南”）。

２０１５双胎指南第１部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第２部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。

这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去５年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠的临床流行病学研究等起到了重要的指导作用。

近年来，国内外关于双胎领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组　中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。

双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。

但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。

为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。

指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。

本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。

本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。

本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。

希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。

本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。

随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。

ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。

·临床指南·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１０年第２卷第１期双胎妊娠的管理（第一部分）ＳＯＧＣ主要作者：ＪｏｎＢａｒｒｅｔｔ（ＥｄｉｔｏｒａｎｄＣｈａｉｒ），ＡｌａｎＢｏｃｋｉｎｇ（Ｃｏ ｃｈａｉｒ）工作团队：Ａ组：多胎妊娠，孕０～２０周，早孕超声和遗传咨询推荐Ｂ组：早产预防Ｃ组：多胎的胎儿生长Ｄ组：产程处理及第２个胎儿的分娩———证据和共识Ｅ组：特殊类型双胎———诊疗指南（双胎输血综合征、单羊膜囊双胎）Ｆ组：多胎妊娠影响———发生率、围产儿死亡率和疾病负担本刊的中文翻译获得ＳＯＧＣ的许可，特此感谢加拿大妇产科协会的大力协助！原文发表于《ＪＳｏｃＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ》．２０００；２２（７）：５１９ ５２９１　引言从１９９３～１９９７年，加拿大的双胎妊娠发生率上升了１５％，双胎发生率的增加已经成为早产率增加的主要原因［１］，而双胎产程处理中的很多方面都不能按照单胎的标准来进行［２］，例如，与年龄相关的胎儿染色体疾病的发生风险在单胎与双胎中是不同的；如果没有超声，也很难对孕期双胎的胎儿生长进行临床评估；此外，双胎中第２个胎儿的分娩也要特别当心，因此，１９９３年１２月，由加拿大妇产科协会（ＳＯＧＣ）和多伦多大学以及西安大略大学合作召开了全国意见交流会，旨在基于循证医学的基础上，定义双胎及多胎的处理标准。

２　方法笔者挑选了５个加拿大较好的地区，并在这些地区临床实践的基础上提出了相关问题，以便各参与方能集中讨论出重要的临床指南，这其中也包括双胎妊娠增加的影响，与会专家被分为若干小组讨论不同的主题，每个小组都有负责人，他们的主要任务是查阅文献并提供循证医学证据，在个别情况下也汇总大家的意见，按照加拿大卫生部公布的医学文献评估指南对文献进行评估和推荐（表１）［３］。

为了更好地帮助读者，在每篇推荐文献旁边都标注有它的循证医学等级和强度分类。

尽管关于双胎诊疗实践的研究不多，但临床实践显示，一些推荐的方法对专业人员的日常工作有很大帮助。