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高级卫生专业资格（正高副高）营养与食品卫生专业资格(正高副高)模拟题2021年(42)(总分99.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 亚硝酸盐–硫代硫酸钠疗法用于下列哪种中毒A. 氰化物中毒B. 金属中毒C. 亚硝酸盐中毒D. 有机磷农药中毒E. 急性一氧化碳中毒2. 重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的A. 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力B. 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、心动过速C. 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀D. 瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高E. 以上都不正确3. 下列哪种中毒不会引起血液凝固障碍A. 水杨酸类B. 肝素C. 敌鼠D. 蛇毒E. 砷化氢4. 治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的A. 阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握B. 出现阿托品化应减量，延长给药间隔时间C. 中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂D. 阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量E. 各种复活剂只选用一种即可5. 女性，26岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下列哪种疾病可能性大A. CO中毒B. 阿托品中毒C. 巴比妥类药物中毒D. 有机磷中毒E. 脑血管意外6. 女，25岁，自服敌百虫60ml，22小时入院。
昏迷，双瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音，心率60次/分，律齐，无杂音。
下列处理哪项是错误的A. 静脉注射阿托品B. 静脉滴注双复磷C. 静脉注射速尿D. 清水洗胃E. 2%碳酸氢钠洗胃7. 某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。
除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热(37.5～40℃)、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒。
患者共同的食物最有可能的是A. 肉类食品B. 海产品C. 凉拌菜D. 罐头食品E. 米饭8. 女性患者，42岁，与丈夫吵架后被发现昏迷，伴呕吐、多汗、流涎及尿失禁，发现其房间有农药瓶，名称不详。
职业性急性有机磷杀虫剂中毒患者的临床护理要点解答一、概念职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。
临床表现包括胆碱能兴奋或危象以及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性多发性神经病三类综合征。
二、临床表现（一）毒草碱样症状又称M样症状，出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样缩小）、支气管痉挛和分泌物增加，严重者出现肺水肿。
此类症状可用阿托品治疗。
（二）烟碱样症状又称N样症状，表现为全身横纹肌肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭；还可引起血压增高、心率加快和心律失常。
此类症状不能用阿托品治疗。
（三）中枢神经系统症状有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。
三、治疗原则（一）迅速清除毒物立即将病人撤离中毒现场。
彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发，然后用温水冲洗干净。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。
口服中毒者，尽快洗胃、导泻。
（二）紧急复苏急性有机磷杀虫剂中毒，常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。
一旦发生上述情况，应紧急采取复苏措施，清除呼吸道分泌物，给氧，必要时应用机械通气。
心搏骤停时，立即进行心肺复苏。
（三）解毒剂的应用应用原则为早期、足量、联合、重复用药。
1.抗胆碱药（1）阿托品早期、足量、反复给药，直至毒蕈碱样症状消失或病人出现“阿托品化”表现。
阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大。
颜面潮红。
皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干。
肺部湿啰音消失。
有机磷农药中毒定义：有机磷农药是一种强烈的胆碱酯酶抑制剂，进入体内的有机磷化合物可以与胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。
急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。
临床表现(一)毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
(二)烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(三)中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。
症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。
分度：1.轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小，心率减慢；2.中度中毒者并有肌束颤动、呼吸困难；3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。
急性有机磷农药中毒诊断依据1.有机磷农药接触或口服史；2.有中毒的症状及体征；3.全血胆碱酯酶活力下降；4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。
治疗原则1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；3.防治继发感染；4.防治“反跳”和“中间综合征”；5.对症、支持治疗。
有机磷农药中毒•病例：刘春禄，男，41岁，主因25分钟前因和家人不和，自服敌敌畏150ml，家人发现后立即送至我院急诊进行救治。
来院时查体：T36.5度，P140次/分，R30次/分，BP156/89mmhg,意识清楚，精神差，口腔流涎、皮肤潮湿，出汗多，呼出气体有大蒜味，肌肉颤动，压眶上有反应，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔针尖样，对光反射弱，患者平卧位，窦性心动过速，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿，既往体健，立即通知医生，给予下胃管，连接洗胃机温开水洗胃30000ml.40分钟后洗出液澄清无色无味，遵嘱给予20%甘露醇导泻后保留胃管。
同时建立静脉通路，阿托品2mg静推，盐水20ml,氯解磷定0.5g静推，盐水500ml,阿托品5mg,氯解磷定1g静脉点滴，抽血化验毒物及肝肾功能，查血气分析。
给与各项监护，洗胃后，患者双侧瞳孔等大等圆约2mm,对光反射存在。
心率113次/分，皮肤干燥，意识清楚。
半小时后患者突然呕吐，皮肤湿冷，肌肉颤动，通知医生，给予阿托品1mg静推，盐水20ml，氯解磷定0.5g静推，心率130次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光反射存在，十分钟后患者突然意识恍惚，面色口唇稍紫，血氧饱和度50%，配合医生行气管插管，连接呼吸机，呼吸机模式misv.呼吸机运行正常，20分钟后患者意识清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径2mm，对光反射存在，心率117次/分，液体点滴通畅，以“急性有机磷农药中毒”收入ICU病房继续治疗。
一概述：急性有机磷杀虫药中毒在我国是急诊常见危重症。
有机磷杀虫药对人畜的毒性主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
二毒物种类：1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）甲拌磷。
