卵巢畸胎瘤CT诊断

卵巢畸胎瘤的螺旋CT诊断Hide one's talents in a napkin.It is right to put everything in its proper use.Take a pain for a pleasure all wise men can. God sends fortune to fools.【关键词】卵巢畸胎瘤螺旋CT卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，占85%～97%［１］。

绝大多数病例CT表现有一定特异性，但仍有10%～15%漏、误诊［２］。

作者自2000年2月至2007年10月回顾性分析经手术和病理检查证实的33例卵巢畸胎瘤的CT表现和临床病理特点，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料It is a small flock that has not a black.本组33例，年龄25～70岁(/)。

卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，恶性未成熟畸胎瘤2例，年龄分别为9岁、15岁。

临床症状：下腹痛或下坠感6例，其中急性腹痛2例；月经不规则3例，绝经后阴道出血1例；不孕4例，无症状体检发现17例。

1.2 CT扫描技术The peacock has fair feathers, but foul.采用GE Prospeed AI螺旋CT扫描机，层厚3～7mm，层距3～7mm，螺距1～2。

其中单纯盆腔平扫10例，平扫加增强扫描23例，扫描时保持膀胱充盈，采用非离子型对比剂碘海醇，流率3.0ml/s，总量100ml。

2 结果33例患者共有卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，瘤体33个，单侧29例，双侧2例。

恶性未成熟畸胎瘤2例，均单侧。

瘤体直径2.5～15.7cm ,平均8.4cm(医药学/临床医学论文http:///)。

肿瘤边界清晰30例，部分欠清晰5例。

肿瘤形态多变,呈类圆形12个,椭圆形7个,葫芦形3个,不规则形13个。

31个瘤体内显示脂肪密度区，CT值-25～-129HU(平均-72HU) (图1)，伴脂-液平面4个(图2)。

卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。

临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。

1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。

同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。

CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。

MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。

增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。

1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。

2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。

卵巢疾病的临床CT表现及诊断卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者又可分为滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。

其中以单纯性卵巢囊肿最常见，发病年龄多在30～40岁的育龄期女性。

多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。

囊肿大小不等，表面光滑，多为单房、壁薄、无分隔，腔内充满透明或淡黄色液体，囊腔内壁光滑。

少数多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。

临床上卵巢囊肿早期多可无症状，较大的囊肿可有腹胀感。

功能性囊肿可有月经异常表现。

多囊性卵巢表现为多毛和不孕。

1.2 CT表现CT平扫典型表现为子宫附近或附件区呈均匀水样密度的囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，囊壁薄，囊内无分隔。

单发者居多，囊肿直径多小于4cm。

少数可为多囊性或多房状，体积较大。

增强扫描囊肿无强化。

如果囊肿内出血，或囊肿合并感染，则平扫见囊肿内密度较高，不易作出判断，但增强扫描病灶不强化有助于诊断。

1.3 诊断与鉴别诊断典型卵巢囊肿CT表现为均匀水样密度囊性肿块，边缘光滑，增强扫描无强化，一般容易诊断，但CT多不能确定囊肿的类型。

少数囊肿内有分隔，或呈多囊性卵巢，则难以与卵巢囊腺瘤鉴别。

2 卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤是卵巢常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤两种，约占卵巢良性肿瘤的44％，多发生于育龄期女性。

2.1 病理与临床浆液性囊腺瘤是最常见的一种，双侧者较多见。

病理学上可分为单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两种。

前者多见，单房壁薄，表面光滑，囊内充满清亮液体，与卵巢单纯性囊肿极为相似。

后者表面呈结节状，包膜略厚，呈灰白色，切面观察囊腔有纤维组织分隔的多房状，其内充满清亮液体，房壁有数量、大小、分布不一的乳头状突起，也可伴有颗粒状钙化。

黏液性囊腺瘤体积一般较大，房大小不一，直径多为15～20cm，囊壁光滑，内含黏稠的液体。

多为单侧发病，表面光滑，呈多房样，具有特征性。

临床上早期可无症状。

卵巢成熟囊性畸胎瘤误诊或漏诊CT表现研究卵巢成熟囊性畸胎瘤是一种极为罕见的生殖细胞肿瘤，通常发生在年轻女性的卵巢。

该病因其病理生理特点和临床表现多样化，容易被误诊或漏诊，引起诊疗上的困难。

目前，CT技术在卵巢成熟囊性畸胎瘤的诊断中扮演着重要的角色，因此我们有必要对卵巢成熟囊性畸胎瘤误诊或漏诊CT表现进行深入研究，以便提高临床诊断的准确性，降低误诊率和漏诊率。

一、研究目的本研究旨在分析卵巢成熟囊性畸胎瘤的CT表现特点，探讨其误诊或漏诊的原因，为临床医生提供更准确的诊断参考。

二、研究对象选取2015年1月至2020年12月在我院就诊并被确诊为卵巢成熟囊性畸胎瘤的患者为研究对象，共计75例。

三、研究方法对研究对象的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、临床表现、病理类型等。

对患者进行CT检查，并详细分析CT表现，包括肿瘤的位置、大小、形态、密度、增强表现等。

对误诊或漏诊的原因进行分析，总结出诊断中容易忽略的关键点。

四、研究结果1. 患者特点研究对象中，年龄最小的患者为16岁，最大的为46岁，平均年龄为29岁。

临床表现主要为腹痛、腹部肿块、月经异常等。

2. CT表现卵巢成熟囊性畸胎瘤在CT上表现为单侧卵巢占位，肿瘤呈囊性，边界清晰，内部可见分隔，密度不均匀。

在增强扫描中，可见囊壁及分隔强化，囊内容物无强化。

部分病例可见钙化灶。

3. 误诊或漏诊原因（1）临床症状不典型，易被忽视。

因卵巢成熟囊性畸胎瘤的临床表现多样化，部分患者症状不典型，易与其他卵巢肿瘤混淆，造成临床诊断困难。

（2）影像学特征具有多样性。

卵巢成熟囊性畸胎瘤的CT表现具有一定的多样性，有时肿瘤的囊性部分与卵巢无法鉴别，易导致误诊或漏诊。

卵巢成熟囊性畸胎瘤在CT上的表现具有一定的特点，但由于病理类型和临床表现多样化，易造成误诊或漏诊。

为提高临床诊断的准确性，临床医生在进行CT诊断时需密切结合临床表现和病理类型，注意观察肿瘤的形态、密度、增强表现，并注意排除其他卵巢肿瘤。

中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。

为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。

一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。

从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而生殖细胞肿瘤约占 20 ％，居于第三位。

生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（）。

A. 20%B. 65～75％C. 6～8％D. 5～10％胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。

单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。

临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。

卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。

良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。

恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。

良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。

临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。

卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。

此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。

生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。

卵巢畸胎瘤的CT表现目的研究卵巢畸胎瘤的CT表现。

方法经病理证实卵巢畸胎瘤25例，全部女性，平均年龄32.8岁，其中良性囊性畸胎瘤21例，恶性未成熟畸胎瘤4例。

全部病例作了CT扫描。

结果右侧12例，左侧13例，平均最大直径81 mm。

20例圆或椭圆形，5例不规则形。

24例见脂质成分存在。

21例良性者16例显示壁结节，3例为实质性肿块，2例见脂/液平面；4例恶性者密度不均匀。

20/25例见钙化或骨化。

2例恶性者并有腹膜转移。

结论发生于卵巢的含有脂质成分和钙化或骨化斑者应考虑本病诊断。

标签：卵巢肿瘤；卵巢畸胎瘤；断层摄影；X线计算机卵巢畸胎瘤为卵巢生殖细胞起源的一种肿瘤。

有关本病的影像学表现国外见有一系列报告‘“”，但国内的CT报告较少，本文报告经病理证实卵巢畸胎瘤25例，分析CT表现，旨在提高本病的影像诊断。

1材料与方法本组收集经病理证实卵巢畸胎瘤25例，全部为女性，年龄16-49岁，平均年龄32.8岁。

25例中病理证实为良性囊性畸胎瘤21例，恶性未成熟畸胎瘤4例。

临床症状主要以盆部包块就诊，其中3例并急性扭转腹痛史。

CT检查使用GE公司ProSpeed高分辨机，全部病例为CT平扫检查，盆部10 mm层厚连续扫描，照片窗宽300～400 HU，窗位30一40 HU。

2结果2.1病变部位25例中发生于右侧卵巢12例，左侧卵巢13列。

2.2 病变大小25例病变大小为30mm*25mm*24mm～130mm*120mm*70mm，平均最大直径为81mm。

2.3 病变形态25例中病变呈圆形、椭圆形20例，不甚规则或不规则5例，其中4例为恶性畸胎瘤。

2.4病变边缘21例中20例良性囊性畸胎瘤边缘境界清晰，4例恶性畸胎瘤边缘境界部分或大部分不清晰，与周围组织粘连或侵犯组织器官。

良性囊性畸胎瘤中1例CT图像表现边缘境界欠清晰，但手术时发现境界光整。

2.5内部结构2.5.1肿瘤内脂质成分21例良性囊性畸胎瘤均见低密度脂质成分，其中脂质成分小于瘤体50%者13例，大于瘤体50%者8例。

中国CT和MRI杂志　2022年03月 第20卷 第03期 总第149期Image Characteristics and Pathological 【通讯作者】黄 静Copyright©博看网 . All Rights Reserved.126·CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1491.2 方法 检查设备：美国GE 64排螺旋CT机，西门子彩色多普勒超声诊断仪。

检查前叮嘱患者多喝水，使膀胱适度充盈，取仰卧位。

CT扫描参数：管电压为120kV，电流为130mAs，层厚度为5mm，螺距为1.0。

扫描范围：下至耻骨联合下缘、上至盆腔入口。

先进行常规平扫，随后进行增强扫描，增强扫描方式：利用高压注射器经肘静脉注射80mL碘海醇试剂，注射速率为2~2.5mL/s。

腹壁超声检查：选取3.5MHz频率的腹部凸阵探头。

用腹部探头对盆腔病灶进行多切面、多方位检查并观察其血流信号。

1.3 观察指标 由2名以上(其中至少一名职称为副主任医师以上)放射科诊断组医师采用双盲法进行阅片，分析病变性质、形态、密度及内部回声等影像学特点，诊断医师出现意见不一致时，通过协商得出最终结论。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果2.1 成熟型畸胎瘤影像学表现2.1.1 超声表现 21例成熟型畸胎瘤中，9例呈囊实性包块，内含比例不等的液性和实体成分，2例呈“爆布症”，4例“呈面团征”，“脂液分层征”3例，液体暗区可见强回声团，呈椭圆形，5例后方伴有声影。

7例为类囊肿型，可见完整包膜，边界光滑，囊壁较厚且毛躁，可见液体暗区和条索状回声，4例瘤内可见“星芒征”点状强回声。

卵巢未成熟畸胎瘤的MR、CT诊断对比分析作者：罗森江卫民高苟明刘振华来源：《中外医疗》 2013年第13期罗森1江卫民1高苟明2刘振华11.福建医科大学附属南平市第一医院影像科，福建南平 353000;2.江西省宜丰县人民医院，江西宜丰 336300[摘要] 目的探讨卵巢未成熟畸胎瘤的ＭＲＩ及CT表现，分析ＭＲＩ及CTT对其诊断的准确性、敏感性及特异性。

方法回顾分析经过手术和病理证实的8例卵巢未成熟畸胎瘤的CT及MR表现。

结果 8例均为单发，其中3例行MR及CT检查，3例只行MR检查，2例只行CT检查，肿块以实质性成分为主的囊实性肿块。

结论笔者认为CT诊断未成熟畸胎瘤较MR有明显优势，诊断准确性、敏感性及特异性均较高。

[关键词] 卵巢未成熟畸胎瘤；CT；MRI；对比分析[中图分类号] R737.31[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（a）－０177-02卵巢未成熟畸胎瘤是一组较少见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，含２～３个胚层，肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织，好发于青少年，其发病率位于恶性生殖细胞瘤的第3位[1]，肿瘤绝大数为单侧性，肿瘤直径一般较大，肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。

超声检查对肿瘤的特异性相对较低[2]，且与操作医生经验水平高低关系密切，故其准确性、敏感性、特异性方面较CT及MR检查低。

为了探讨卵巢未成熟畸胎瘤的ＭＲＩ及CT表现，分析ＭＲＩ及CTT对其诊断的准确性、敏感性及特异性，现收集该院2007年1月—2012年11月行CT或MR检查8例卵巢未成熟畸胎瘤进行回顾性分析，评价CT及MR检查对卵巢畸胎瘤的影像学诊断价值。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组病例8例，年龄12~38岁，平均年龄25岁，患者多为无明显诱因发现下腹部包块1~6月余，行B超后发现盆腔或腹部后占位、性质待定建议进一步检查而来行CT或MR检查。

主要临床表现有腹胀、腹痛、突发性下腹痛、膀胱刺激症状等，其中2例病人肿瘤出现穿凿破损。