超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴低分化鳞状细胞癌1例报告龚长银;马建荣;陆海舟【期刊名称】《南通大学学报(医学版)》【年(卷),期】2017(037)004【摘要】目的:探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌的病理学特征、病理诊断及鉴别诊断.方法:回顾分析我院收治的1例卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌患者的临床资料、影像学及病理学特征,并结合相关文献进行分析.结果:巨检见已剖开囊实性肿物,13.0 cm×11.0 cm×5.0 cm,实性区部分呈菜花样,切面灰白色,半透明,质地稍硬,局部质脆,囊壁最厚处约3.0 cm,囊内壁局部见少量油脂样物及毛发.囊壁表面附输卵管.宫腔面光滑,内膜厚0.1 cm,右宫角浆膜面见菜花样肿块6.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,宫颈外口光滑.镜下肿瘤囊壁组织中见多量吞噬脂质的泡沫样细胞,内衬鳞状上皮.菜花样及囊壁增厚部分见鳞状上皮恶变,排列成乳头状,实性条索或巢状,大部分胞质透明变,部分区域可见单细胞角化、细胞间桥及角化珠等鳞状上皮分化特征.囊壁内还可见到少量毛发的横断面和成熟脂肪组织.免疫组化显示恶性肿瘤细胞CK7(-)、CK5/6(+)、P63(+).病理诊断:(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤伴低分化鳞状细胞癌,侵犯右侧输卵管及右侧子宫角,子宫内膜萎缩,宫颈慢性炎.结论:卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌是一种少见的恶性肿瘤,对于绝经后的女性,尤其是肿瘤较大、囊实性改变及囊壁增厚的病例,应警惕畸胎瘤恶性变的可能,规范取材,仔细检查,辅以特征性的免疫组化以助于病理学诊断及鉴别诊断,以免延误诊治.【总页数】3页(P347-349)【作者】龚长银;马建荣;陆海舟【作者单位】江苏省南通市中医院病理科,南通226001;江苏省南通市中医院病理科,南通226001;江苏省南通市中医院病理科,南通226001【正文语种】中文【中图分类】R365【相关文献】1.卵巢成熟囊性畸胎瘤伴中分化鳞状细胞癌1例并临床病理观察 [J], 黄海燕;李小虎;刘细荣;2.妊娠伴双侧卵巢多发性成熟性囊性畸胎瘤1例报告 [J], 樊金双;陈春;蒋伟海;宋瑶3.妊娠伴双侧卵巢多发性成熟性囊性畸胎瘤1例报告 [J], 樊金双;陈春;蒋伟海;宋瑶;4.卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴中-低分化鳞癌1例并文献复习 [J], 镇鸿燕;陈琼霞;刘丽江5.卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴鳞状细胞癌1例报道并文献复习 [J], 赵敏因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
中国当代医药2021年4月第28卷第10期--------------------------------------------------个案报道窑卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变为腺癌伴印戒细胞癌1例贾相奇南芳芳银滨州医学院附属医院妇产科,山东滨州256600[摘要]卵巢成熟囊性畸胎瘤(MCTO)为育龄女性常见良性肿瘤之一,属生殖细胞来源,由内中外三种胚层组织构成,其各成分均可癌变或与其他恶性上皮肿瘤并存。
成熟囊性畸胎瘤恶变率极低(0.17%~3.00%J,多见于绝经后女性,因早期临床症状不典型,难以术前发现,故容易误诊。
临床上畸胎瘤恶变以鳞癌最常见,腺癌变次之,其他如肉瘤、未分化癌等更为罕见。
目前针对成熟囊性畸胎瘤恶变尚无统一治疗方案。
现报道1例滨州医学院附属医院卵巢畸胎瘤恶变为腺癌的病例并结合相关文献进行复习。
[关键词]成熟性囊性畸胎瘤;恶变;腺癌;印戒细胞癌[中图分类号]R271.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)4(a)-0197-03Mature cystic teratoma of the overy malignat transformation into adenocarcinoma with signet ring cell carcinoma:a case reportJIA Xiang-qi NAN Fang-fang银DeparLmenL of Gynecology and ObsLeLrics,Binzhou Medical University Hospital,Shandong Province,Binzhou256600, China[Abstract]Ovarian maLure cysLic LeraLoma is one of Lhe common benign Lumors in women of childbearing age,which is derived from germ cells and is composed of Lhree kinds of Lissues:enLoderm,mesoblasL and ecLoderm.All of iLs compo-nenLs can become cancerous or coexisL wiLh oLher malignanL epiLhelial Lumors.The malignanL LransformaLion raLe of maLure cysLic LeraLoma is very low(0.17%—3.00%),and iL is more common in posLmenopausal women.Because of iLs aLyp-ical early clinical sympLoms,iL is difficulL Lo find before operaLion,so iL is easy Lo miss diagnosis.Clinically,malignanL LransformaLion of LeraLoma is mosL common in squamous cell carcinoma,followed by adenocarcinoma,and oLhers such as sarcoma and undifferenLiaLed carcinoma are more rare.AL presenL,Lhere is no unified LreaLmenL for Lhe malignanL LransformaLion of maLure cysLic LeraLoma.This paper reporLs a case of malignanL LransformaLion of ovarian LeraLoma inLo adenocarcinoma in Binzhou Medical College AffiliaLed HospiLal and reviews Lhe relaLed liLeraLure.[Key words]MaLure cysLic LeraLoma;MalignanL LransformaLion;Adeno c arc i n o m a;SigneL ring cell carcinoma临床上卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma of the overy,MCTO)为育龄期女性常见的生殖细胞来源肿瘤,未成熟型及单胚层高度特异型少见。
超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例
病历资料
患者,女,46岁,因月经紊乱伴痛经5年余,加重2年就诊,妇科检查:外阴正常,阴道通畅,阴道前后穹隆不饱满,宫颈轻度肥大,呈Ⅱ度糜烂,子宫后位正常大小,后壁凹凸不平,质硬,活动度差,骶韧处扪及约0.5cm×0.1cm大小的数个结节,左侧附件条状增粗,活动差,压痛,右侧附件区未扪及异常。
B 超检查:前位子宫大小5.2cm×4.2cm×3.9cm,节育器正常,宫颈厚约2.6cm,其下段可控及大小约3.1cm×3.1cm的小囊性暗区,右侧卵巢大小3.25cm×3.04cm,边界清,形态规则,左侧卵巢大小约 4.36cm×3.04cm其内可见大小约3.74cm×2.3cm的强回声团块,后方伴声影,边界较清晰,如“面团征”(附图片)。
超声提示:①左侧附件囊实混合性包块(多考虚卵巢囊性畸胎瘤);②宫颈那氏小囊肿。
阴道镜所见:宫颈轮廓大小正常,呈二度糜烂样改变,边界不规则,表面凹凸不平,涂醋酸后变白,并可见点状粗大不规则血管,碘试验阴性,诊断意见:宫颈Ⅱ度糜烂。
在全麻下行子宫全切除术,术中见子宫正常,色暗红,质中,活动度可,左侧卵巢增大,约4cm×3cm×2cm大小,色灰黄,质硬,右侧卵巢增大约4cm×3cm×2cm,色暗红,质软,双侧输卵管未见异常,行子宫全切除+双侧卵巢肿瘤摘除术,术后病理检查:全切子宫,大小约9cm×4.5cm×3cm,宫颈直经约4cm,沿正中切开,未见明显异常。
左侧卵巢大小3cm×2cm×1.5cm,色灰黄,切开见黄色油脂样物,里面有许多毛发,右侧卵巢大小3cm×2cm×0.8cm,呈灰红白色,光镜所见:腺体数量明显增多,间质增生,宫颈上皮见大量的慢性炎性细胞浸润。
左侧卵巢壁很薄,只见扁平上皮,右侧卵巢有血凝快,囊壁被覆黄体细胞。
病理诊断报告:①子宫内膜单纯增生;②慢性宫颈炎;③左侧卵巢皮样囊肿(又称畸胎瘤);④右侧卵巢黄体囊肿。
讨论
畸胎瘤属于生殖细胞瘤[1],约占原发卵巢肿瘤的15%~20%,多发生于年轻妇女,畸胎瘤由外胚层及中胚层衍化而来,肿瘤内可多种多样,常见的有牙齿、毛发、骨骼及脂肪等。
畸胎瘤中以囊性肿瘤多见,又称皮样囊肿,约95%,卵巢囊性畸胎瘤,根据其所含内容及组织成分,可分为5种类型:①囊肿为均质的液性暗区,加大灵敏度,可见散在细光点或光条,由毛发引起。
②囊肿内有分隔,似多房改变,有时呈分叶状,内有小光点或光团。
③囊肿壁上可见大小不等,形状不一的光点或光团,为牙齿毛发骨骼及脂肪组织所致,为典型畸胎瘤改变。
④囊肿分两层,上部为均质流动状的较强回声,由脂性液体构成,下部为液性暗区,为黏液构成。
两层之间有一分界线,改变体位上下层回声不变,这是具有特征性的声像图,称脂肪液平。
⑤囊肿内充满实性光点或光团,很似卵巢实性肿瘤,但囊肿边缘光滑,呈圆形,仔细观察在边界的内缘,可见一薄层液性暗区为其特点。
本患者肿瘤内全为毛发所充满[2],且油脂甚少,声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或弧形强光带,后方伴声影,肿瘤后壁及轮廓不清,此种征象超声探测时易漏诊,应结合临床触诊,仔细观察,与肠气鉴别由于囊性畸胎瘤所含的成分不同[3],有些成分有恶变的可能,因此大于5cm的需手术切除,本例患者肿
物以实性为主,2003年超声发现至术前生长缓慢,质均,应与卵巢癌相鉴别,后者生长快,质不均,常伴有腹水。
參考文献
1 邹贤华,张缙熙.B型超声诊断的临床应用.北京:人民卫生出版社,1984:156.
2 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术文献出版社,2000:28.
3 王纯正,徐智章,主编.超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2009:395.。