卵巢畸胎瘤CT诊断

卵巢畸胎瘤的CT、MR表现卵巢畸胎瘤•卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一。

来源于卵巢生殖细胞。

发病率约占卵巢肿瘤的20％，占儿童卵巢肿瘤的一半。

单侧多见。

以成熟性畸胎瘤居多，约占97% ，右侧多见，12%为双侧发病•发病年龄随不同病理类型而有侧重，如成熟畸胎瘤以育龄妇女为主；未成熟畸胎瘤多见于年轻患者。

而成熟畸胎瘤恶变多见于绝经后妇女 ，平均发病年龄为30岁。

•多数患者无特殊症状，肿瘤巨大时，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频、尿急等，可引起各种并发症，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)•20-30%有家族病史生殖细胞肿瘤（WHO 2014版）•无性细胞瘤•卵黄囊瘤（内胚窦瘤）•非妊娠性绒癌•成熟畸胎瘤(皮样囊肿)•非成熟畸胎瘤•混合性生殖细胞瘤（无性细胞瘤+卵黄囊瘤）3.1单层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤卵巢甲状腺肿类癌神经外胚层型肿瘤皮脂腺肿瘤其他罕见单胚层畸胎瘤3.2癌鳞癌其他（腺癌等）发病机制•单性生殖学说原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖。

•全能细胞学说早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。

这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。

•由生殖细胞产生的畸胎瘤发生在男性睾丸和女性卵巢中；从胚胎细胞衍生的畸胎瘤通常发生在中线部位卵巢畸胎瘤的病理分型• 成熟性畸胎瘤，又名囊性畸胎瘤或皮样囊肿，起源于 2 个或 3 个胚层（外胚层、中胚层和内胚层）的成熟组织的一种肿瘤。

肿瘤通常呈囊性，罕见实性 。

肿瘤以单囊为主，囊内含毛发和皮脂样物。

囊壁内常有一个或数个乳头状起（头结），表面有毛发和牙齿长出，头结切面可见骨、软骨及脂肪组织 • 未成熟性瘤多以实性为主，伴有囊性区，前者由来自3个胚层的成熟和未成熟组织（主要为神经上皮组织）构成• 成熟畸胎瘤恶变，恶变率约较低，最多见为鳞癌。

卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。

临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。

1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。

同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。

CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。

MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。

增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。

1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。

2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。

子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断标签：子宫肌瘤；肿瘤；CT；卵巢；诊断子宫肌瘤与卵巢肿瘤在临床中比较常见，其可在各个年龄段发生疾病，不管是良性还是恶性，患者在早期一般没有明显的临床表现，早期诊断比较困难，对患者进行影像方面的辅助检查可对疾病的诊断起到很大的帮助。

CT因其详细的断面解剖及良好的组织对比，在局部解剖及整体观察上显示出极大的优越性。

1解剖学基础在女性骨盆中膀胱位于子宫和阴道上段的前缘，前屈子宫紧贴膀胱后上缘，后屈子宫突入子宫直肠陷窝。

正常子宫长7~8 cm，宽4~5 cm，厚2~3 cm，产后及月经子宫略大，绝经后的子宫萎缩［1］。

CT图像上，子宫略呈圆形软组织密度，中央密度略减低。

前方为子宫膀胱陷窝，后方为子宫直肠陷窝，阔韧带由子宫侧缘延至盆腔内侧壁，卵巢位于其后下缘，约4 cm×2 cm×2 cm，输卵管在子宫上缘两侧，长约10 cm，正常输卵管柔软似飘带状，通常不能显示［2］。

2病理学基础子宫肌瘤为实性肿瘤，可单个生长于子宫的任何部位，但较常见的是数个或几十个同时生长成一堆块状物，称“多发性子宫肌瘤”。

根据其生长部位可分为肌层内肌瘤，浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

当肌瘤生长较大、血运供给不足时易发生变性［3］。

卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤等。

卵巢恶性肿瘤按组织学分类，上皮源性肿瘤占大多数，以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫内膜样癌和透明细胞癌少见［4］。

另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤等。

3CT检查技术检查前准备：空腹状态下，检查前2 h口服2%含碘溶液1000 ml，避免将正常卵巢与小肠相混淆。

对患者进行检查之前要求患者进行喝水，让患者的膀胱充盈，可使用阴道塞对患者的子宫进行标记措施。

给以患者肌注654-2 20 mg，用1000 ml盐水对患者进行灌肠，让患者的直肠中充水，这对患者疾病的显像有帮助。

CT常规扫描：仰卧位作横断面扫描，扫描范围以耻骨联合下缘水平为下界，上界要包括全部肿瘤。

卵巢疾病的临床CT表现及诊断卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者又可分为滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。

其中以单纯性卵巢囊肿最常见，发病年龄多在30～40岁的育龄期女性。

多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。

囊肿大小不等，表面光滑，多为单房、壁薄、无分隔，腔内充满透明或淡黄色液体，囊腔内壁光滑。

少数多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。

临床上卵巢囊肿早期多可无症状，较大的囊肿可有腹胀感。

功能性囊肿可有月经异常表现。

多囊性卵巢表现为多毛和不孕。

1.2 CT表现CT平扫典型表现为子宫附近或附件区呈均匀水样密度的囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，囊壁薄，囊内无分隔。

单发者居多，囊肿直径多小于4cm。

少数可为多囊性或多房状，体积较大。

增强扫描囊肿无强化。

如果囊肿内出血，或囊肿合并感染，则平扫见囊肿内密度较高，不易作出判断，但增强扫描病灶不强化有助于诊断。

1.3 诊断与鉴别诊断典型卵巢囊肿CT表现为均匀水样密度囊性肿块，边缘光滑，增强扫描无强化，一般容易诊断，但CT多不能确定囊肿的类型。

少数囊肿内有分隔，或呈多囊性卵巢，则难以与卵巢囊腺瘤鉴别。

2 卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤是卵巢常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤两种，约占卵巢良性肿瘤的44％，多发生于育龄期女性。

2.1 病理与临床浆液性囊腺瘤是最常见的一种，双侧者较多见。

病理学上可分为单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两种。

前者多见，单房壁薄，表面光滑，囊内充满清亮液体，与卵巢单纯性囊肿极为相似。

后者表面呈结节状，包膜略厚，呈灰白色，切面观察囊腔有纤维组织分隔的多房状，其内充满清亮液体，房壁有数量、大小、分布不一的乳头状突起，也可伴有颗粒状钙化。

黏液性囊腺瘤体积一般较大，房大小不一，直径多为15～20cm，囊壁光滑，内含黏稠的液体。

多为单侧发病，表面光滑，呈多房样，具有特征性。

临床上早期可无症状。

中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。

为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。

一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。

从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而生殖细胞肿瘤约占 20 ％，居于第三位。

生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（）。

A. 20%B. 65～75％C. 6～8％D. 5～10％胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。

单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。

临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。

卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。

良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。

恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。

良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。

临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。

卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。

此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。

生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。

畸胎瘤诊断标准
畸胎瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：畸胎瘤增大时，可出现腹胀、腹部肿块等症状。

当畸胎瘤占满盆腔或腹腔时，可能出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。

2. 影像学检查：通过B超、X线检查、CT检查等影像学手段观察到肿瘤的具体位置和大小，以及是否有骨、牙齿等异常钙化。

同时，可以观察到畸胎瘤的内容物由2-3个胚层的组织形成，还有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。

3. 病理组织学检查：通过病理组织学检查，可以明确畸胎瘤的性质，包括良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。

4. 血液检查：检测血清中的甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素水平，有助于诊断和预后判断。

恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常，并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。

以上信息仅供参考，如有身体不适，请及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。

卵巢畸胎瘤的CT诊断作者：林炬来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨卵巢畸胎瘤的CT表现特征，提高CT诊断的准确性。

方法回顾性分析经手术病理证实的26例28个卵巢畸胎瘤的CT资料。

结果 28个卵巢畸胎瘤中，成熟性畸胎瘤26个，未成熟畸胎瘤2个。

囊性25个，囊实性2个，实性1个。

26例中27个含脂肪组织成分， 9个见“浮球征”。

4个中见脂/液平面， 19例见壁结节， 24例肿瘤中见钙化或牙齿影，未成熟畸胎瘤2例，呈囊实性或实性。

结论卵巢畸胎瘤因其特征性CT表现，一般不难诊断。

【关键词】卵巢；畸胎瘤；体层摄影术；X线计算机卵巢畸胎瘤是最常见的生殖细胞起源的肿瘤，约占卵巢肿瘤的10%～15%。

绝大多数病例的CT表现具有特征性。

本文回顾性分析经病理证实的卵巢畸胎瘤26例CT表现，旨在提高其诊断能力。

1 临床资料搜集经手术及病理证实的卵巢畸胎瘤26例，女性，年龄13～68岁，平均32岁。

临床表现主要有下腹痛10例，呈隐痛或急性腹痛；月经不规则2例；绝经后阴道流血及分泌物异味1例；外伤检查或无症状体检或无意发现盆腔包块13例。

CT扫描机为GE Prospeed AI型， 3～10 mm层厚和层距。

扫描前3 h分3次口服1%～2%泛影葡胺稀释液1200～1500 ml，充盈肠道增加对比性，并保持膀胱充盈。

6例平扫， 20例增强扫描，增强对比剂为碘海醇（1.5 ml/kg），采用高压注射器由肘静脉注入，注射速率2.5 ml/s，注射后约30 s开始扫描。

2 结果26例共有卵巢畸胎瘤28个。

其中左侧12例，右侧14例，双侧2例。

成熟畸胎瘤26个，未成熟畸胎瘤2个。

病变大小27×18×24 mm～126×110×76 mm，平均最大径79 mm。

肿瘤呈圆形、软圆形22例，不规则形3例，葫芦形3例。

囊性25例，囊实性2例，肿瘤多数边缘较清晰，仅2例边界欠清；实性1例，与周围组织粘连或侵犯邻近组织器官而边缘不清。

盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。

囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。

畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。

畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。

CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。

MRI诊断畸胎瘤非常敏感。

2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。

子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。

肿瘤常多发，也可单发。

发病与雌激素水平有关。

临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。

子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。

临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

卵巢畸胎瘤的CT诊断
强金伟;周康荣;廖治河
【期刊名称】《家庭心理医生》
【年(卷),期】2003(22)5
【摘要】目的分析卵巢畸胎瘤的CT表现 ,提高CT诊断的准确性。

资料与方法
搜集经手术和病理证实的 4 3例 4 9个卵巢畸胎瘤 ,对其CT表现作回顾性分析。

结果 4 9个卵巢畸胎瘤中 ,成熟性畸胎瘤 4 5个 ,未成熟性畸胎瘤 3个 ,卵巢甲状腺肿 1个。

4 5个为囊性 ,其中单房 2 9个 (6 4 % ) ,双房 8个 (18% ) ,多房 8个(18% )。

2个为囊实性 ,2个为实性 ,后者均为未成熟性。

4 6个 (96 % )畸胎瘤含脂肪密度组织 ,16个 (32 % )瘤内见毛发 ,2 5个 (5 1% )见向囊内突起的头结节 ,2 5个 (5 1% )瘤内见钙化或牙齿。

根据CT表现 ,成熟性畸胎瘤可分为液性为主型、液脂型、头结节型、脂肪瘤型和囊肿型。

术前CT诊断敏感性和准确性分别为96 %和 88%。

结论绝大多数卵巢畸胎瘤有典型的CT表现 ,少数不含脂肪的囊肿型肿瘤定性仍有困难。

【总页数】4页(P401-404)
【作者】强金伟;周康荣;廖治河
【作者单位】复旦大学附属金山医院放射科,上海200540;上海市影像医学研究所,复旦大学附属中山医院放射科,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R737.31
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双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转1例郑海军; 曹剑; 黄义强; 易志军; 李武元; 刘尧斌【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P117-117,119)【关键词】卵巢畸胎瘤; 蒂扭转【作者】郑海军; 曹剑; 黄义强; 易志军; 李武元; 刘尧斌【作者单位】湖南省郴州市第四人民医院放射科湖南郴州 423000【正文语种】中文【中图分类】R711.75; R737.31患者，女，42岁。

呈间断性下腹痛3年，无恶心、呕吐、畏寒、发热,近1年来月经紊乱，无痛经。

专科检查：腹膨隆，无压痛、反跳痛，中下腹部可扪及包块，囊实性感，边界欠清，活动度可，右侧附件区可扪及一包块，大小约7.2cm×3.7cm，活动度可；左穹窿处可扪及一囊性包块，表面光滑，下界尚清，活动度可；阴道见中量暗红色血液及少量血凝块。

1.1 影像学检查 B超示盆腹腔探及2个包块，子宫左后包块为等回声，边界清楚，大小约7.2cm×3.7cm；子宫右上方包块为混合回声，大小约13.5cm×6.2cm；包块内均未见明显血流信号；B超诊断：双侧卵巢畸胎瘤。

CT：平扫见子宫右上方见一巨大混杂密度肿块，内含脂肪及钙化，有包膜，边界清楚，大小约13.6cm×6.1cm；左侧附件区见一低密度肿块，边界清楚，大小约7.2cm×3.7cm，边缘见点状钙化；增强扫描肿块边缘轻度强化(图1-4)。

CT诊断：双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转。

1.2 手术及病理术中见右侧卵巢区肿瘤大小约10cm×9cm×8cm，表面缺血，蒂部扭转720°，肿瘤与部分肠管及大网膜粘连，左侧卵巢区肿瘤大小约6cm×5cm×4cm，切开肿瘤可见咖啡样囊液流出，完整切除肿瘤，可见油脂、毛发及骨组织。

术后及病理诊断：双侧卵巢成熟畸胎瘤并右侧蒂扭转(图5)。