卵巢畸胎瘤CT诊断

卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。

临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。

1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。

同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。

CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。

MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。

增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。

1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。

2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。

子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断标签：子宫肌瘤；肿瘤；CT；卵巢；诊断子宫肌瘤与卵巢肿瘤在临床中比较常见，其可在各个年龄段发生疾病，不管是良性还是恶性，患者在早期一般没有明显的临床表现，早期诊断比较困难，对患者进行影像方面的辅助检查可对疾病的诊断起到很大的帮助。

CT因其详细的断面解剖及良好的组织对比，在局部解剖及整体观察上显示出极大的优越性。

1解剖学基础在女性骨盆中膀胱位于子宫和阴道上段的前缘，前屈子宫紧贴膀胱后上缘，后屈子宫突入子宫直肠陷窝。

正常子宫长7~8 cm，宽4~5 cm，厚2~3 cm，产后及月经子宫略大，绝经后的子宫萎缩［1］。

CT图像上，子宫略呈圆形软组织密度，中央密度略减低。

前方为子宫膀胱陷窝，后方为子宫直肠陷窝，阔韧带由子宫侧缘延至盆腔内侧壁，卵巢位于其后下缘，约4 cm×2 cm×2 cm，输卵管在子宫上缘两侧，长约10 cm，正常输卵管柔软似飘带状，通常不能显示［2］。

2病理学基础子宫肌瘤为实性肿瘤，可单个生长于子宫的任何部位，但较常见的是数个或几十个同时生长成一堆块状物，称“多发性子宫肌瘤”。

根据其生长部位可分为肌层内肌瘤，浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

当肌瘤生长较大、血运供给不足时易发生变性［3］。

卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤等。

卵巢恶性肿瘤按组织学分类，上皮源性肿瘤占大多数，以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫内膜样癌和透明细胞癌少见［4］。

另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤等。

3CT检查技术检查前准备：空腹状态下，检查前2 h口服2%含碘溶液1000 ml，避免将正常卵巢与小肠相混淆。

对患者进行检查之前要求患者进行喝水，让患者的膀胱充盈，可使用阴道塞对患者的子宫进行标记措施。

给以患者肌注654-2 20 mg，用1000 ml盐水对患者进行灌肠，让患者的直肠中充水，这对患者疾病的显像有帮助。

CT常规扫描：仰卧位作横断面扫描，扫描范围以耻骨联合下缘水平为下界，上界要包括全部肿瘤。

卵巢疾病的临床CT表现及诊断卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者又可分为滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。

其中以单纯性卵巢囊肿最常见，发病年龄多在30～40岁的育龄期女性。

多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。

囊肿大小不等，表面光滑，多为单房、壁薄、无分隔，腔内充满透明或淡黄色液体，囊腔内壁光滑。

少数多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。

临床上卵巢囊肿早期多可无症状，较大的囊肿可有腹胀感。

功能性囊肿可有月经异常表现。

多囊性卵巢表现为多毛和不孕。

1.2 CT表现CT平扫典型表现为子宫附近或附件区呈均匀水样密度的囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，囊壁薄，囊内无分隔。

单发者居多，囊肿直径多小于4cm。

少数可为多囊性或多房状，体积较大。

增强扫描囊肿无强化。

如果囊肿内出血，或囊肿合并感染，则平扫见囊肿内密度较高，不易作出判断，但增强扫描病灶不强化有助于诊断。

1.3 诊断与鉴别诊断典型卵巢囊肿CT表现为均匀水样密度囊性肿块，边缘光滑，增强扫描无强化，一般容易诊断，但CT多不能确定囊肿的类型。

少数囊肿内有分隔，或呈多囊性卵巢，则难以与卵巢囊腺瘤鉴别。

2 卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤是卵巢常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤两种，约占卵巢良性肿瘤的44％，多发生于育龄期女性。

2.1 病理与临床浆液性囊腺瘤是最常见的一种，双侧者较多见。

病理学上可分为单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两种。

前者多见，单房壁薄，表面光滑，囊内充满清亮液体，与卵巢单纯性囊肿极为相似。

后者表面呈结节状，包膜略厚，呈灰白色，切面观察囊腔有纤维组织分隔的多房状，其内充满清亮液体，房壁有数量、大小、分布不一的乳头状突起，也可伴有颗粒状钙化。

黏液性囊腺瘤体积一般较大，房大小不一，直径多为15～20cm，囊壁光滑，内含黏稠的液体。

多为单侧发病，表面光滑，呈多房样，具有特征性。

临床上早期可无症状。

中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。

为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。

一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。

从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而生殖细胞肿瘤约占 20 ％，居于第三位。

生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（）。

A. 20%B. 65～75％C. 6～8％D. 5～10％胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。

单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。

临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。

卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。

良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。

恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。

良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。

临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。

卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。

此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。

生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。

畸胎瘤影像学特点
畸胎瘤的影像学特点主要包括以下几个方面：
1. 畸胎瘤在CT影像学上通常表现为占位性病变，形态多不规则，呈结节状或分叶状，密度不均，内部结构复杂，包括实性、囊性和钙化等成分。

2. 畸胎瘤的CT图像上可以观察到脂肪成分，这是畸胎瘤的一个特征性表现。

脂肪密度通常不均匀，有时可见到自囊壁向包块内突起的实质性结节影。

3. 恶性畸胎瘤的CT图像上可出现出血、坏死和转移等恶性特征。

同时，恶性畸胎瘤的生长速度较快，可能对周围组织造成压迫或侵犯。

4. 椎管内畸胎瘤的CT图像上通常呈椭圆形、梭形或不规则形，边界清晰。

肿块内含有的脂肪密度、软组织密度和钙化密度在CT图像上可以观察到。

综上所述，畸胎瘤的影像学特点需要根据不同的部位和病理类型进行分析和判断。

对于可疑畸胎瘤的患者，建议进行进一步的检查和诊断，以便及时采取合适的治疗方法。

盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。

囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。

畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。

畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。

CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。

MRI诊断畸胎瘤非常敏感。

2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。

子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。

肿瘤常多发，也可单发。

发病与雌激素水平有关。

临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。

子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。

临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

卵巢畸胎瘤的CT表现目的研究卵巢畸胎瘤的CT表现。

方法经病理证实卵巢畸胎瘤25例，全部女性，平均年龄32.8岁，其中良性囊性畸胎瘤21例，恶性未成熟畸胎瘤4例。

全部病例作了CT扫描。

结果右侧12例，左侧13例，平均最大直径81 mm。

20例圆或椭圆形，5例不规则形。

24例见脂质成分存在。

21例良性者16例显示壁结节，3例为实质性肿块，2例见脂/液平面；4例恶性者密度不均匀。

20/25例见钙化或骨化。

2例恶性者并有腹膜转移。

结论发生于卵巢的含有脂质成分和钙化或骨化斑者应考虑本病诊断。

标签：卵巢肿瘤；卵巢畸胎瘤；断层摄影；X线计算机卵巢畸胎瘤为卵巢生殖细胞起源的一种肿瘤。

有关本病的影像学表现国外见有一系列报告‘“”，但国内的CT报告较少，本文报告经病理证实卵巢畸胎瘤25例，分析CT表现，旨在提高本病的影像诊断。

1材料与方法本组收集经病理证实卵巢畸胎瘤25例，全部为女性，年龄16-49岁，平均年龄32.8岁。

25例中病理证实为良性囊性畸胎瘤21例，恶性未成熟畸胎瘤4例。

临床症状主要以盆部包块就诊，其中3例并急性扭转腹痛史。

CT检查使用GE公司ProSpeed高分辨机，全部病例为CT平扫检查，盆部10 mm层厚连续扫描，照片窗宽300～400 HU，窗位30一40 HU。

2结果2.1病变部位25例中发生于右侧卵巢12例，左侧卵巢13列。

2.2 病变大小25例病变大小为30mm*25mm*24mm～130mm*120mm*70mm，平均最大直径为81mm。

2.3 病变形态25例中病变呈圆形、椭圆形20例，不甚规则或不规则5例，其中4例为恶性畸胎瘤。

2.4病变边缘21例中20例良性囊性畸胎瘤边缘境界清晰，4例恶性畸胎瘤边缘境界部分或大部分不清晰，与周围组织粘连或侵犯组织器官。

良性囊性畸胎瘤中1例CT图像表现边缘境界欠清晰，但手术时发现境界光整。

2.5内部结构2.5.1肿瘤内脂质成分21例良性囊性畸胎瘤均见低密度脂质成分，其中脂质成分小于瘤体50%者13例，大于瘤体50%者8例。

腹胀腹痛别忽视，考虑是畸胎瘤卵巢畸胎瘤是我们生殖细胞瘤中的一种比较常见的疾病，但是很多人对于畸胎瘤并不是很清楚，它是由于生殖细胞异常增生所致的，在初期没有明显的症状，所以很容易错过最佳的治疗时间，那么畸胎瘤到底是什么东西呢？★畸胎瘤是怎么发生的?畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所致，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。

瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等组织，也可能含有肌肉、胃肠、甲状腺组织等。

卵巢畸胎瘤病因尚未明确。

★畸胎瘤有些什么症状?多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。

当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。

压迫到输卵管时可造成不孕。

多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。

★畸胎瘤的应做哪些检查?B超检查为最经济、简单和特异的方法。

畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。

盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。

抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。

★畸胎瘤应该如何治疗?卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。

通过吃药、打针也消不掉了，但是不等于马上需要做手术。

当畸胎瘤的直径小于75px，建议动态观察，定期行B超检查。

因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。

如果大于75px，应及早手术。

★卵巢畸胎瘤会恶变吗?良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3%。

极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，容易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件，造成身体不可逆的损害。

临床上的卵巢囊肿蒂扭转多数为畸胎瘤所致。

双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转1例郑海军; 曹剑; 黄义强; 易志军; 李武元; 刘尧斌【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P117-117,119)【关键词】卵巢畸胎瘤; 蒂扭转【作者】郑海军; 曹剑; 黄义强; 易志军; 李武元; 刘尧斌【作者单位】湖南省郴州市第四人民医院放射科湖南郴州 423000【正文语种】中文【中图分类】R711.75; R737.31患者，女，42岁。

呈间断性下腹痛3年，无恶心、呕吐、畏寒、发热,近1年来月经紊乱，无痛经。

专科检查：腹膨隆，无压痛、反跳痛，中下腹部可扪及包块，囊实性感，边界欠清，活动度可，右侧附件区可扪及一包块，大小约7.2cm×3.7cm，活动度可；左穹窿处可扪及一囊性包块，表面光滑，下界尚清，活动度可；阴道见中量暗红色血液及少量血凝块。

1.1 影像学检查 B超示盆腹腔探及2个包块，子宫左后包块为等回声，边界清楚，大小约7.2cm×3.7cm；子宫右上方包块为混合回声，大小约13.5cm×6.2cm；包块内均未见明显血流信号；B超诊断：双侧卵巢畸胎瘤。

CT：平扫见子宫右上方见一巨大混杂密度肿块，内含脂肪及钙化，有包膜，边界清楚，大小约13.6cm×6.1cm；左侧附件区见一低密度肿块，边界清楚，大小约7.2cm×3.7cm，边缘见点状钙化；增强扫描肿块边缘轻度强化(图1-4)。

CT诊断：双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转。

1.2 手术及病理术中见右侧卵巢区肿瘤大小约10cm×9cm×8cm，表面缺血，蒂部扭转720°，肿瘤与部分肠管及大网膜粘连，左侧卵巢区肿瘤大小约6cm×5cm×4cm，切开肿瘤可见咖啡样囊液流出，完整切除肿瘤，可见油脂、毛发及骨组织。

术后及病理诊断：双侧卵巢成熟畸胎瘤并右侧蒂扭转(图5)。