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本帖最后由longer、婷于2013-5-3 04:32 编辑很多骨科医生或者治疗疼痛的医生由于没有受过专业的学习，对看CT、核磁很费劲，前几个月至今一直有很多大像的这个问题，希望可以从这学习一些专业的知识，今天偶然发现这个专业的学习资料，对于我来说是个很大的开心，所以分享给所有的有缘人，希望可以帮助大家做出精确的诊断。
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者振片子）。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也深”的CT/MRI片子啦(^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识。
腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。
看看腰椎轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。
而从矢状面图（从侧能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完>第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
#影像与临床#脊柱CT 读片(中)吕平欣101149 北京市结核病胸部肿瘤研究所放射科3 脊椎常见疾病简述脊椎疾病包括退行性疾病、炎性疾病、肿瘤、先天性发育异常、外伤等,其中尤以退行性疾病、炎性和肿瘤较为常见,下面分别做一简要介绍。
311 退行性疾病 脊椎退行性病变临床非常多见,轴位C T 扫描可清晰显示椎间盘和骨性椎管情况,CTM 扫描可明确硬膜囊和脊髓受压程度,故C T 检查目前已成为脊椎疾病常规检查方法。
31111 间盘退行性变 包括间盘膨出、突出和髓核游离。
间盘膨出表现为椎体后缘对称性、均一性的向周围膨出的软组织密度影,其C T 值高于脊髓,边缘光滑(图6)。
图6 腰5~骶1椎间盘膨出。
间盘/真空现象0,软组织椎管狭窄间盘突出为局部突出于椎体后缘正中或偏于一侧的弧形软组织密度影,突出的间盘可为不规则或分叶状,其C T 值与相应间盘密度一致,硬膜外脂肪受压、移位或消失(图7,图8)。
C TM 可清楚显示蛛网膜下腔受压程度,了解有无梗阻和脊髓受压。
突出的间盘可发生钙化而呈骨性密度影。
髓核游离为髓核突破纤维环和后纵韧带后脱离母体进入椎管内,形成游离碎块,可位于间盘水平上或下方,相应间盘后缘可显示正常,C T 表现为椎管内略高密度的软组织影,可压迫硬膜囊、脊髓和神经根,产生受压平面的临床症状。
Sc hmorl(许莫)结节,C T 扫描见到靠近间盘层面的椎体松质骨内不规则环状低密度影,周围常伴有骨硬化带,为间盘向上下方向膨出压迫并突入终板形成(图12B)。
间盘退变常可见到低密度气体影,即间盘/真空现象0(图6)。
31112 椎体骨质增生 表现为椎体边缘水平向外延伸的骨赘,密度不均,伴骨质硬化,后方骨赘可导致骨性椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄(图9)。
椎小关节退变 表现为小关节突肥大、骨赘形成、关节软骨和软骨下骨质碎裂和囊变、小关节间隙变窄、关节腔内积气、小关节囊肿胀等(图10,图12B)。
小关节内聚可导致椎管狭窄、硬膜囊受压。
脊柱CT 横断图像：1、椎体中部层面：由椎体、椎弓根和椎板构成的椎管骨环，环的两侧有横突，后方可见棘突。
2、椎体上、下部层面：椎体呈后缘向前凹的肾形，其后方可见椎间孔和上下关节突。
椎板内侧可见附着的黄韧带，为软组织密度，厚度约2～4mm。
硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度，其与椎管骨壁间有数量不等的脂肪组织。
3、椎间盘的层面：椎间盘密度高于硬膜囊而低于椎体，其CT值为50～110HU。
骨骼正常MRI表现骨组织在所有序列中骨皮质和骨松质均为极低信号。
骨松质内的骨髓：①黄骨髓在T1WI与T2WI上均为高信号。
②红骨髓在新生儿期T1WI上信号强度等于或低于肌肉，儿童期T1WI信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号。
成人期T1WI红骨髓信号强度高于肌肉低于脂肪。
红骨髓在T2WI上信号强度增高。
名词解释：骨质疏松：是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。
骨质破坏X线表现早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛孔状、虫蚀状骨破坏。
严重时呈弥漫性溶骨性破坏。
不同性质骨质破坏的特点：①良性骨肿瘤囊状或囊状膨胀性改变。
②慢性炎症破坏较局限，可见点片状致密死骨影。
③恶性肿瘤或急性期炎症进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。
④神经营养性障碍引起的骨破坏骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。
临床上自觉症状轻微。
名词解释：骨膜增生又称骨膜反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而产生骨膜新生骨。
填空：骨膜新生骨多见于炎症、肿瘤、外伤名词解释：双线征：在T2WI上，出现外围低信号环绕内圈高信号，内侧高信号环由肉芽组织、充血水肿区构成，而外周为反应性硬化缘，表现为低信号。
填空：骨质破坏早期骨的骨小梁和钙盐含量尚无变化；MRI能比CT和X线早期发现骨质破坏。
