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颈内动脉系统闭塞的动脉溶栓治疗进展蒋超【摘要】Internal carotid artery system is a common site of thrombosis. Symptoms after acute occlusion can cause severe disability in patients. Along with the development of clinical research and interventional e-quipment,the research on potential collateral circulation after acute occlusion, thrombosis nature, and new drugs, decrease in complications after intra - arterial thrombolysis, and the benefit of blood flow after thrombolytic recanalization in recent years,the early thrombus administration has become possible. Early recanali-zation and blood flow recovery after artery occlusion in acute phase can improve the prognosis significantly.%颈内动脉系统是发生血栓的常见部位,急性闭塞后出现症状,严重可致患者残疾.随着近年临床研究及介入器材的发展,血管闭塞后潜在的侧支循环、血栓性质,新药物的研究,动脉溶栓后并发症的减少,患者溶栓后血流再通的获益,使早期血栓内给药成为可能.动脉闭塞急性期早期的血管再通,血流恢复,对患者的预后有明显改善.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】3页(P300-302)【关键词】颈内动脉系统闭塞;动脉溶栓;脑血管疾病【作者】蒋超【作者单位】玉林市第二人民医院神经内科,广西,玉林,537000【正文语种】中文【中图分类】R543.4;R364.15缺血性脑血管疾病是神经科的常见病多发病，是世界三大疾病死因之一。
中国实用神经疾病杂志2010年12月第13卷第23期C hi nes e J our nal of Pract icalN e r vou s D i s eas es D e c 2010，V 01．13N o ．23‘3B ohnen 等”1认为基底节以及在正面顶枕和颞叶的C M t ks 患者存在的严重注意缺陷可能与C M B s 损伤了它们与额叶皮质之间胆碱能通路而导致严重功能障碍有关。
有2项研究调查了97例诊断为A l zhei m e r 病的患者，C M B s 的发生率为27％，主要位于皮质一皮质下区。
分析认为C M B s 出现提示在A l zhei m er 's 病的发展中同时存在脑微血管病变，加重认知功能的损害，降低痴呆的阈值，起到协同作用，导致痴呆的发生【8’9]。
通过本研究我们认为C M B s 是否存在数目与认知功能损害密切相关。
随着C M B s 数目的增加，患者的认知缺陷和机能障碍逐渐加重，表明小血管病变严重。
因此C M B s 可以被视作是导致认知障碍的潜在小血管病变的生物学标志。
临床上应该对可能有轻度认知功能障碍的患者予M o C A 量表评估并结合头颅M R —G R E 序列以检测C M B s ，判断有无脑小血管病变，从而积极防治脑血管病危险因素和脑血管病，预防向血管性痴呆发展。
参考文献[1]K a t oH ，I z um i yam aM ，I zum i yam aK ，e t a1．S i l entcerebral m er obl ee dsonT*2-w e i g ht ed MR I ：corr el at i on w i t hs t rokes ubt yp e ，s t r oke c ur r e nc eandl euk oar ai o s i s [J ]．St r ok e ，2002，33(6)：l536—1540．W on Seo S ，H w a L ee B ，K i m EJ ，et a1．C l i ni ca l s ignif i ca nce ofm i cr obl eed si ns ub eor ti cal vas cu l ardem ent ia[J ]．St r oke 。
颈内动脉与椎一基底动脉系统1、颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。
如侧支循环良好，临床上可不出现症状。
多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外，还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。
（2）大脑中动脉：最为常见。
主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。
中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可有运动性失语；中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍；顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。
豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。
（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
2、椎一基底动脉系统（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。
（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。
（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。
（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。
急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。
（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。
概述短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。
TIA 是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。
颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。
病因和发病机制本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。
（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。
（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。
（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。
本病多见于血压波动时易出现本病发作。
此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。
（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。
临床表现60岁以上老年人多见，男多于女。
多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。
常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。
须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。
（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。
最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。
亦可出现同向偏盲及昏厥等。
（二）椎基底动脉系统TIA：较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，时间较长。
