急性脑梗死颈内动脉溶栓报告

中国实用神经疾病杂志2010年12月第13卷第23期C hi nes e J our nal of Pract icalN e r vou s D i s eas es D e c 2010，V 01．13N o ．23‘3B ohnen 等”1认为基底节以及在正面顶枕和颞叶的C M t ks 患者存在的严重注意缺陷可能与C M B s 损伤了它们与额叶皮质之间胆碱能通路而导致严重功能障碍有关。

有2项研究调查了97例诊断为A l zhei m e r 病的患者，C M B s 的发生率为27％，主要位于皮质一皮质下区。

分析认为C M B s 出现提示在A l zhei m er 's 病的发展中同时存在脑微血管病变，加重认知功能的损害，降低痴呆的阈值，起到协同作用，导致痴呆的发生【8’9]。

通过本研究我们认为C M B s 是否存在数目与认知功能损害密切相关。

随着C M B s 数目的增加，患者的认知缺陷和机能障碍逐渐加重，表明小血管病变严重。

因此C M B s 可以被视作是导致认知障碍的潜在小血管病变的生物学标志。

临床上应该对可能有轻度认知功能障碍的患者予M o C A 量表评估并结合头颅M R —G R E 序列以检测C M B s ，判断有无脑小血管病变，从而积极防治脑血管病危险因素和脑血管病，预防向血管性痴呆发展。

参考文献[1]K a t oH ，I z um i yam aM ，I zum i yam aK ，e t a1．S i l entcerebral m er obl ee dsonT*2-w e i g ht ed MR I ：corr el at i on w i t hs t rokes ubt yp e ，s t r oke c ur r e nc eandl euk oar ai o s i s [J ]．St r ok e ，2002，33(6)：l536—1540．W on Seo S ，H w a L ee B ，K i m EJ ，et a1．C l i ni ca l s ignif i ca nce ofm i cr obl eed si ns ub eor ti cal vas cu l ardem ent ia[J ]．St r oke 。

急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。

快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。

急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。

最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。

规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。

为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。

应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。

2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。

选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。

除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。

对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。

提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。

出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。

尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。

做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。

动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。

瑞通立治疗急性脑梗死一例报告发表时间：2011-07-19T09:15:38.763Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：胡金花张弘何芳刘晓芳关迎王海军戴银燕马晓[导读] 辅助检查：头CT显示颅内压增高。

急检凝血系列无异常。

入院后所有常规化验检查均无异常。

胡金花张弘何芳刘晓芳关迎王海军戴银燕马晓奎（辽宁抚顺矿务局总医院神经内一病房辽宁抚顺113008）【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0129-02 瑞通立是由山东东阿阿胶股份有限公司开发的国内溶栓基因工程新药，近两年相继有报道用于急性心梗病人的治疗，近期我们用瑞通立对1例年轻急性大面积脑梗死患者进行溶栓治疗取得很好疗效，现报告如下：病史：患者，男性，44岁，以突发不能言语，右侧肢体活动不灵2小时为主诉入院，该病人于4月30日晨起约6点30时起床活动后突发右侧肢体活动不灵、不能言语，无头痛、恶心、吐，于07：50时来我院，急诊做头CT后，以急性脑血管病收入院。

既往健康，否认任何疾病病史，否认药物过敏史。

入院查体：血压110/70mmHg ，心率56次/分，呼吸18次/分，神志清楚，混合性失语，双眼球向左凝视，右侧唇沟浅，伸舌不合作，右侧肢体瘫，肌力0级，右侧Babinsiki阳性。

心肺听诊无异常，膀胱区膨隆，尿潴留。

立即给予吸氧、多参监护，留置导尿管等。

辅助检查：头CT显示颅内压增高。

急检凝血系列无异常。

入院后所有常规化验检查均无异常。

根据全国脑血管病治疗指南该患者具备溶栓指征，无禁忌症。

经家属签署知情同意书后，约在发病4小时进行rPA（瑞通立）溶栓治疗。

溶栓前后监测生命体征，进行神经功能缺损评分，观察有无头痛，皮肤粘膜有无出血，第二日复查凝血系列及血小板计数及便潜血。

溶栓前：血压150/105 mmHg, 心率56次/分，呼吸18次/分，神经功能缺损评分36分，血压增高考虑梗死面积大，颅内压增高所致，临时给予甘露醇速尿降低颅内压。

·病例报告·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD急性脑梗死是严重危害人类身体健康的疾病之一，关于脑梗死的治疗备受人们的关注，人们尝试多种药物及方法应用于临床消除血栓，最终目的是促进血管再通，抢救濒死的神经细胞，从而缩小梗死面积，改善预后。

其中动脉溶栓在治疗急性脑梗死方面有着许多优势，但其有严格的时间限制。

目前动脉溶栓临床公认的时间窗是3～6h ，椎基底动脉系统可以延至19～24h [1]。

现笔者报道1列超过动脉溶栓时间窗、救治急性脑梗死的病例。

1病例资料1.1一般资料患者，男，63岁，呈意识朦胧25h ，查体欠合作，T ：36.8℃，P ：96次/min ，R 20次/min ，BP ：160/90mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ，光反应灵敏，颈软无抵抗，双侧颈动脉听诊闻及明显杂音。

心肺腹查体未见明显异常。

四肢肌张力减弱，四肢肌力Ⅲ级，双病理征未引出。

1.2影像学检查MRI 提示：①左侧小脑半球脑梗死伴部分软化灶形成；②双侧海马及小脑蚓部异常信号。

见图1。

图1脑梗死25h 检查头颅MRI 表现1.3介入治疗患者平卧位，常规双侧腹股沟及会阴区皮肤消毒，铺无菌巾单，Seldinger 技术穿刺右股动脉成功后留置5F 动脉鞘，建立灌注线，全身肝素化，分别以5F 猪尾管及单弯管行主动脉弓＋全脑血管造影，造影结果如下：主动脉弓造影：主动脉弓走行正常，显影良好，弓上自右向左依次发出无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉，无名动脉上依次发出右侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉，各支血管走行正常，显影尚可。

可见双侧椎动脉远端均未显影。

其中右侧椎动脉较左侧椎动脉为粗。

右侧颈总动脉造影：右侧颈总动脉走行正常，显影可。

右侧颈内动脉起始及颅内段走行正常，显影良好；右大脑中动脉主干及其分支走行正常，显影良好；右侧大脑前动脉未显影。

急性脑梗塞rt-PA静脉溶栓后凝血、纤溶指标动态变化及临床意义发表时间：2016-07-05T16:58:00.197Z 来源：《中华医学杂志》2016年4月第16期作者：蔡俊秀刘志英胡霞[导读] PAI-1的变化与T-PA大致相反。

结论：溶栓治疗后凝血与纤溶并存，而以纤溶占优势，该规律可以为rt-PA静脉溶栓安全性、有效性提供指导。

蔡俊秀刘志英胡霞[摘要]目的：研究探讨急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗后患者凝血、纤溶指标变化情况。

方法：选取经rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者30例，比较溶栓前后的不同时间点患者的凝血、纤溶指标动态变化情况。

结果：静脉溶栓后，患者的TT、APTT、PT均延长，Fib水平下降，但溶栓后6h内的变化差异不大（P＞0.05）；TAT在溶栓后2h、6h明显增高，溶栓后12h迅速下降。

D-D在溶栓后2h显著升高，24h 后降低，与溶栓前相比，水平仍比较高，比较均有统计学差异（P＜0.05）。

FDP则表现出溶栓后2h明显增高，溶栓后24h降至原水平的情况。

T-PA溶栓后即刻直线上升，与溶栓前相比有显著差异（P＜0.05）；PAI-1的变化与T-PA大致相反。

结论：溶栓治疗后凝血与纤溶并存，而以纤溶占优势，该规律可以为rt-PA静脉溶栓安全性、有效性提供指导。

[关键词]急性脑梗塞 rt-PA静脉溶栓凝血指标纤溶指标动态变化DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.11作者单位：830011，新疆，新疆医科大学第五附属医院通信作者：胡霞，Email：2660181731@。

支持项目：新疆医科大学第五附属医院基金项目（项目编号WFY2014014）Index of the dynamic changes and clinical significance of coagulation and fibrinolysis in patients with acute cerebral infarction rt-PA after intravenous thrombolysisCai Junxiu,Liu Zhiying,Hu XiaAbstract：Objective: To study the changes of coagulation and fibrinolysis in patients with acute cerebral infarction after intravenous thrombolytic therapy in patients with rt-PA. Methods: 30 patients with acute cerebral infarction treated by rt-PA were selected, and the dynamic changes ofcoagulation and fibrinolytic index were compared before and after thrombolysis. Results: PT, TT, APTT were increased and Fib levels was decreased in 6 hours, but the changes were not significant (P > 0.05).TAT was sharply increased in 2 hours and 6 hours，then decreased after 12 hours. D-D was significantly increased after 2h thrombolysis, and the level of 24h was significantly higher than before treatment, and the difference was statistically significant(P < 0.05). FDP of 2 hours was significantly higher than that of 24 hours after thrombolysis. T-PA was great increased just after embolysis.the changes of PAI-1 was on the contrary.Conclusion:After dissolving embolus，coagulation and fibrinolysis existed simultaneously，but fibrinolysis is in superior.The phenomenon is important for the safety and effect of rt-PA vein thrombolysis.Keywords：acute cerebral infarction; rt-PA vein thrombolysis; coagulation index; fibrinolysis index; dynamic change急性脑梗塞指的是因脑血管急性阻塞诱发局部血供中断造成的一组阻塞性脑血管病，具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高的特点[1]。