颈内动脉系统短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的风险评估

ABCD2评分法在短暂性脑缺血发作中的临床应用短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑血管病的一个常见类型，TIA发展为脑梗死的风险较高，为脑梗死的预警信号，临床上应将TIA作为神经内科急症进行处理，并开始正规的二级预防。

本临床研究运用ABCD2评分法对颈内动脉系统TIA患者进行随访分析，探讨其短期内发生动脉粥样硬化性血栓事件的价值。

资料与方法2006年3月～2010年12月收治颈内动脉系统TIA患者120例，男80例，女40例；年龄49～80岁，平均68±5岁。

所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］。

TIA发作时符合以下标准：①突然发作的神经功能缺损，症状和体征在24小时内完全消失，无后遗症，且排除其他血管因素；②头颅CT和(或)MRI检查证实无出血、占位及可以解释临床症状的其他病灶。

排除标准：①神经功能缺失持续时间＞24小时不能完全缓解；②头颅CT和(或)MRI证实为颅内出血、感染、占位等。

TIA发作时主要临床表现：单侧肢体乏力50例，单肢乏力10例，失语20例，肢体乏力合并失语40例，偏侧肢体麻木15例，少数患者出现头晕、头痛等症状，症状持续时间5～90分钟，所有患者在确诊为TIA后常规给予抗血小板治疗。

方法：ABCD2评分及危险程度分组［2］：①年龄≥60岁(1分)；②TIA发作后的首次血压，收缩压≥140mmHg(1分)或舒张压≥90mmHg(1分)；③偏侧肢体无力(2分)，失语(1分)，单肢无力(1分)，偏侧肢体麻木(1分)；④TIA症状持续时间≥60分钟(2分)，≤60分钟(1分)；⑤糖尿病(1分)。

总分7分。

评分0～3分为低度危险组，4～5分为中度危险组，6～7分为高度危险组。

影像学资料均为住院期间的影像资料，其中109例行头颅CT检查，11例行MRI检查。

本组全部患者就诊时即进行ABCD2评分。

终点事件观察时间：所有患者终点事件为脑梗死发生，以TIA后第7天、第28天为观察点。

ABCD3-V评分法对短暂性脑缺血发作早期发生脑梗死的预测价值冯源;郝晨光;马建华;雷晶;王海虹【摘要】目的：探讨应用 ABCD3-V 评分法对短暂性脑缺血发作（TIA）患者早期发生脑梗死的预测价值。

方法：选取 TIA 患者212例，观察7 d 内脑梗死的发生率。

通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估ABCD3-V 评分对TIA 后发生脑梗死的预测价值。

根据 ABCD3-V 评分，所有患者分为低危组、中危组、高危组，分析相关危险因素。

结果：212例 TIA 患者7 d 内发生脑梗死27例（12.7%）。

ABCD2、ABCD3与ABCD3-V 评分法预测 TIA 后7 d 内脑梗死风险的 AUC 分别为0.671、0.729、0.808。

高危组脑梗死的发生率大于低危组与中危组（P＜0.01，P＜0.05），中危组脑梗死的发生率大于低危组（P＜0.01）。

ABCD 3-V 评分与7 d 内脑梗死发生率呈正相关（r＝0.945，P＜0.01）。

结论：ABCD3-V 评分法能有效地预测 TIA 患者早期发生脑梗死的风险。

%Objective: To explore the value of ABCD3-V score in predicting the risk of cerebral infarction early after transient ischemic attack (TIA). Methods: Two hundred and twelve TIA patients were enrolled. The inci-dence of cerebral infarction within 7 days after TIA was observed.The predictive ability of ABCD3-V score was as-sessed by calculating the area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve (AUC). According to ABCD3-V score, the patients were divided into low risk group, medium risk group and high risk group. Then the related risk factors were analyzed. Results: 27 (12.7%) of 212 patients suffered from cerebral infarction within 7 days after TIA. The AUC for ABCD2, ABCD3 and ABCD3-V were 0.671, 0.729 and 0.808 inpredicting the risk of cerebral infarction within 7 days after TIA, respectively. The incidence of cerebral infarction was significantly high-erin the high risk group than in medium and low risk groups(P<0.01, P<0.05). The ABCD3-V score was positively related with the incidence of cerebral infarction within 7 days after TIA (r =0.945, P<0.01). Conclusion:ABCD3-V score could more effectively predict the risk of early occurrence of cerebral infarction after TIA.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)002【总页数】4页(P107-110)【关键词】短暂性脑缺血发作;脑梗死;ABCD3-V评分法【作者】冯源;郝晨光;马建华;雷晶;王海虹【作者单位】新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.04;R743.31短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性脑卒中的一个类型，也是脑梗死的重要危险因素。

神经内科短暂性脑缺血发作疾病诊疗精要一、概述短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）与脑梗死是用24h症状消失与否判断，即TIA产生的神经功能缺损症状在24h内完全消失。

这一定义直接影响临床医生对TIA的治疗决策和预后判断。

临床研究表明，典型TIA症状持续时间一般为数分钟到1h。

若每次发作持续1～2h及以上可伴存神经损害。

反复的TIA是脑卒中的先兆，是可干预的危险因素。

我国TIA的患病率为每年180/10万，男女比例为3:1，患病随年龄的增加而增加，且差异较大。

二、病因和发病机制（一）病因TIA危险因素包括以下方面。

（1）动脉硬化，如颈动脉粥样硬化斑块形成、颈内大动脉硬化狭窄等。

（2）心脏病，如心房颤动、瓣膜病变、卵圆孔未闭等。

（3）高血压、高脂血症、糖尿病和肥胖等代谢综合征。

（4）年龄大于65岁。

（5）雌激素替代治疗。

（6）吸烟。

（7）过度饮酒。

（8）体力运动过少。

另外，有学者发现高纤维蛋白血症、高C反应蛋白水平也是TIA独立危险因素。

也有研究结果说明维生素B₆水平降低也可能导致TIA发作。

（二）发病机制一般认为，根据TIA发病机制常分为血流动力学型和微栓塞型。

血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。

微栓塞型TIA 又分为动脉—动脉源性TIA和心源性TIA。

其发病基础主要是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。

主要表现如下。

1.微栓塞栓子可来源于病变血管，也可来源于心脏，脱落的栓子随血流到达微血管并将其栓塞，但栓塞后的再通可使血流迅速恢复，症状消失。

2.血流动力学改变在脑动脉粥样硬化或血管本身病变如狭窄等的基础上，某些因素引起低血压或血压波动时，病变血管区域血流显著下降，出现TIA。

3.脑血管痉挛脑血管痉挛是脑血液循环障碍的原因之一。

短暂性大脑缺血性发作有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍短暂性大脑缺血性发作症状，尤其是短暂性大脑缺血性发作的早期症状，短暂性大脑缺血性发作有什么表现？得了短暂性大脑缺血性发作会怎样？以及短暂性大脑缺血性发作有哪些并发病症，短暂性大脑缺血性发作还会引起哪些疾病等方面内容。

……*短暂性大脑缺血性发作常见症状：猝倒、复视、血液粘滞度增高、血液改变*一、症状1.临床类型(1)颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：颈动脉系统的TCIA较椎-基底动脉系统TCIA发作少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。

最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲及昏厥等。

主要表现为：①单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。

②对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。

③优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。

④偶有同侧偏盲。

其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状。

(2)椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：椎-基底动脉系统TCIA较颈动脉系统TCIA多见，且发作次数也多，但时间较短。

主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。

主要症状有：①最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。

②一过性视物成双或斜视、视力模糊、视物变形、视野缺损等。

③一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。

④一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。

⑤一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。

⑥短暂性完全健忘，表现为记忆力全部丧失，但神志清楚，说话书写及计算能力保持良好。

⑦少数可有意识障碍或猝倒发作。

颈动脉系统TCIA比椎-基底动脉TCIA更容易发展为完全性脑血管病，且反复发作，尤其是短期内反复发作，危险性更大。

以上两系统发作时的症状大多不全出现，往往出现两三个症状，约10%的TCIA患者可能出现两组并存的症状。

ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险研究【摘要】目的探讨abcd2评分对短暂性脑缺血发作（tia）患者发生脑梗死风险的评估价值。

方法对病程<7d的146例tia患者应用abcd2评分分为低危组（0-3分）、中危组（4-5分）、高危组（6-7分），为便于研究，把abcd2评分为4-7分者列为中—高危组，观察并比较两组患者tia发病7天、30天、90天脑梗死的发生率。

结果根据abcd2评分，68例患者归为低危组，78例归为中—高危组，tia发病7天、30天、90天内低危组脑梗死发生率分别为4.4%，5.9%及7.4%，中—高危组脑梗死发生率分别为17.9%，26.9%及33.3%；中—高危组tia发病7天、30天及90天内脑梗死发生率显著高于低危组（均p<0.05）。

结论abcd2评分是临床上预测tia患者发生脑梗死的有效方法。

【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗死；abcd2评分短暂性脑缺血发作（tia）是缺血性脑血管病较为常见的类型之一，绝大多数病患会继发为脑梗死，严重威胁患者生命安全。

据报道，tia发生后，在1周内有5%-10%、90天内有10%-20%的患者发生卒中[1]。

因此，为了早期识别高危患者并进行早期干预以降低卒中发生率，需要尽早对tia患者进行卒中风险的评估，即进行危险分层。

本研究选取经我院诊治的146例tia患者，探讨abcd2评分方法对tia患者发生脑梗死风险的评估价值。

1对象与方法1.1研究对象选取2009年7月——2012年7月期间入住我院治疗的发病小于7天的颈内动脉系统tia患者146例，其中男90例，女56例；年龄35-87岁，平均（64±5）岁，其中具有既往高血压病史患者70例，糖尿病史患者58例，脑梗死病史患者13例，高脂血症病史患者48例；所有患者均经头颅ct或mri检查确诊。

1.2研究方法1.2.2脑梗死发生率的观察以病程第7天、30天和90天作为终点事件观察时间点，观察入组者的脑梗死发生率。

短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)发展至脑梗死的危险因素。

方法对126例TIA患者的临床资料进行回顾性分析。

结果126例患者中49例发生脑梗死，其中颈内动脉系统TIA的89例中31例发生脑梗死，椎基底动脉系统TIA 28例中15例发生脑梗死，同时累及两个系统的9例中3例发生脑梗死。

TIA发作30 min、24 h内发作3次、首次发作后24 h和发作5次开始治疗的患者发生脑梗死的危险性显著提高(P0.05)。

发生脑梗死的TIA患者血压、血糖、总胆固醇显著增高(P0.05)。

结论患者TIA发作持续时间长、次数多、未及时治疗，尤其伴有高血压、高血糖、高脂血症者短期内发生脑梗死的危险性较高。

【关键词】短暂性脑缺血发作; 脑梗死; 危险因素【Abstract】Objective To investigate the risk factors for cerebral infarction resulting from transient ischemic attack(TIA).Methods The retrospective analysis was made for thedata of 126 cases with TIA.Results Among the 126 cases,there were 49 patients suffering from cerebral infarction(CI).Among 89 cases with TIA in the internal carotid artery system,there were 31 patients suffering from CI.Among 28 cases with TIA in the vertebra basilar artery system,there were 15 patients suffering from CI.Among 9 cases with TIA in the two systems,there were 3 patients suffering from CI.The risks of cerebral infarction were significantly increased in the patients whose syndromes lasted for over 30 min,attacked three times within 24 h,the patients whose syndromes attacked over 24 h and the patients whose syndromes attacked more than 5 times(P0.05).The blood pressure,the blood sugar and the cholesterol total of the TIA patients suffering from CI were increased significantly(P0.05).Conclusion The risk of CI is high among the patients with TIA lasting for a long time,or attacking frequently or the patients with no timely therapy,especially the patients accompanying with high blood pressure,hyperglycaemia and hyperlipoidemia.【Key words】Transient ischemicattack attack;Cerebral infarction;Risk factor短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂发作的、可逆的神经功能障碍，症状多持续1 min，很少超过1 h。

短暂性脑缺血发作的症状表现有哪些短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。

一、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作颈动脉系统的TCIA较椎-基底动脉系统TCIA发作少但持续时间较久，且易引起完全性卒中最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语单眼视力障碍等亦可出现同向性偏盲及昏厥等，主要症状表现为：①单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁或视野缺损或复视持续数分钟可恢复②对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常③优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌舌肌无力④偶有同侧偏盲。

其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状二、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作椎-基底动脉系统TCIA较颈动脉系统TCIA多见且发作次数也多但时间较短主要表现为脑干小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血神经缺损症状。

主要症状表现为：①最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。

②一过性视物成双或斜视视力模糊视物变形视野缺损等③一过性吞咽困难、饮水呛咳语言不清或声音嘶哑。

④一过性单肢或双侧肢体无力感觉异常⑤一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。

⑥短暂性完全健忘表现为记忆力全部丧失，但神志清楚说话书写及计算能力保持良好⑦少数可有意识障碍或猝倒发作。

颈动脉系统TCIA比椎-基底动脉TCIA更容易发展为完全性脑血管病，且反复发作尤其是短期内反复发作危险性更大以上两系统发作时的症状大多不全出现，往往出现两三个症状约10%的TCIA患者可能出现两组并存的症状有10%～75%的TCIA发作几天后可能发生脑梗死。

温馨提示：近年来随着CT和MRI在临床上的广泛应用，发现多量TCIA患者存在小灶性脑梗死损害，国外学者报道脑CT扫描检查表现为低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI检查有脑实质改变者可高达84%因而提出应以“有短暂性神经体征型脑梗死(cerebralinfarctionwithtransientsigns，CTTS)”描述那些临床上符合TCIA但脑CT扫描或脑MRI检查显示有脑梗死的病例。

第十章脑卒中评定量表附录Ⅰ脑血管疾病分类(1995年)（全国第四届脑血管病学术会议通过）说明：一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔,综合成此《脑血管疾病分类（1995年)》。

二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作(发作后3周内症状消失)，进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作,其他未列入。

三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。

1．脑卒中结局评定的基本模式—ICF2001年5月22日,在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO）提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》（internatianal classification of functianing,disablity and health，简称ICF）。

从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式(图1—1)一、身体的构成成分、活动和参与能力1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。

“身体结构”是指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。

“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能),如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等.2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力,如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等.3．参与能力指的是投人到一种生活情景中,如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等.图1-1 WHO关于“功能”、“残疾"和“健康"概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用ICIDH 的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”(impairment）水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability）和“残障"（handicap）水平上积分的改善.通常，使用ADL（activity of daily living,日常生活活动能力）和IADL（instrumental activities of daily living,工具性日常生活活动能力)的积分（如巴氏指数—BI和功能独立性评定—FIM等)来定量“残疾"水平,使用QOL（生活质量）积分（如简表SF—36，世界卫生组织生活质量问卷WHOQOL—100，欧洲生活质量量表Euro—QOL，良好状态评定表QWB，诺丁汉健康量表NHP等）来定量“残障"水平积分。

头颈CT血管成像联合ABCD2评分在短暂性脑缺血发作预后评估中的应用价值邵晓东【摘要】目的探究头颈CT血管成像(CTA)联合ABCD2评分在短暂性脑缺血发作(TIA)预后评估中的应用价值.方法选取2016年4月～2017年10月我院收治的78例TIA患者,采用CTA检查、ABCD2评分评估TIA后脑梗死发生率.结果 CTA 联合ABCD2评分预测TIA 7d、90d脑梗死发生率与ABCD2评分相比,无显著差异(P>0.05);CTA联合ABCD2评分预测TIA发作后7d、90d脑梗死发生率的AUC分别为0.814(95％CI0.709～0.876)、0.846(95％CI0.769～0.915)高于ABCD2评分预测脑梗死发生率的AUC(P<0.05).结论头颈CTA联合ABCD2评分可有效预测TIA后脑梗死发生风险,具有较高预测价值.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)020【总页数】2页(P3325-3326)【关键词】短暂性脑缺血发作;头颈CT血管成像;ABCD2评分;预后评估【作者】邵晓东【作者单位】禹州市中医院CT、MRI室,河南禹州 461670【正文语种】中文【中图分类】R743.31短暂性脑缺血发作（TIA）是指椎-基底动脉系统或颈动脉系统暂时供血不足，造成局灶性脑缺血，引起短暂的可逆性神经功能障碍。

TIA发作常持续几分钟，多数患者半小时内可完全恢复，发作时间＞2h者可能遗留神经功能缺损［1］。

TIA是脑梗死发作早期预警症状，TIA发作后1周脑梗死发生率较高。

研究指出，TIA发作24h内采取积极治疗，可极大降低90d内脑梗死发生风险［2］。

故准确评估TIA短期内发生脑梗死的风险，并予以有效治疗，有利于减少脑梗死发生。

ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）是评估TIA后脑卒中风险的常用模型，可较好预测TIA发作后7d内卒中发生风险［3］。

短暂性脑缺血发作患者的临床分析发表时间：2014-05-07T14:58:21.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：党战[导读] 如果发作性偏瘫伴有瘫痪对侧的短暂性单眼失明或视觉障碍，则可诊断为失明侧颈内动脉TIA发作。

党战（广西北流市人民医院 537400）【摘要】目的总结短暂性脑缺血发作患者的临床治疗特点以及影响，为临床合理治疗提供参考。

方法回顾性分析我院神经内科从2011年4月至2012年8月收治的28例短暂性脑缺血发作患者的临床资料进行阐述性分析。

结果 28例患者经过我院的正确有效治疗，26例患者病情得到了控制，经过一段时间治疗后，康复出院，2例患者病情较重，伴有并发症出现，病情好转较慢，需要进一步住院治疗。

结论提高和加强我院对短暂性脑缺血发作患者的治疗方法，提高临床效果，改善患者的生活质量。

【关键词】短暂性脑缺血患者神经内治疗【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0152-02 短暂性脑缺血发作(TIA)2009年6月美国心脏病协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）提出新的定义为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。

在此定义下，症状持续的时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA与脑卒中的区别所在。

短暂性脑缺血发作病因与发病机制尚不完全清楚，认识上还存在分歧和争论，但绝大多数患者的病因与脑动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等有关。

1 临床资料1.1一般资料：本组共收治28例短暂性脑缺血发作患者，其中男性患者有18例，女性患者10例，年龄在38～67岁之间，平均年龄在52.4岁。

主任医师可通过患者临床表现进行鉴别例如：部分性癫痫，单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从身体的一处开始，并向周围扩散，多有EEG异常。

头颅CT或MRI检查可发现脑内局灶性病变。

短暂性脑缺血发作的临床治疗【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0111-02【关键词】短暂性脑缺血发作治疗短暂性脑缺血发作（TIA）由短暂性脑或视网膜局部供血障碍所致。

一般持续数分钟至l小时，最长不超过24小时，是常见的急性缺血性脑血管疾病，临床发病率很高，TIA可反复发作缓解，部分病人以后发生脑梗死，被认为是脑梗死的先兆和重要危险因素。

TIA应该被看作潜在血管病的一个警告，应作为急诊处理，积极控制TIA，对及时有效预防脑梗死、挽救病人生命。

1 临床资料1.1 一般资料收治短暂性脑缺血发作患者36例，其中男性21例，女性15例，年龄36～72岁，平均年龄61.5岁，均反复发作史，糖尿病患者6例，高血压病患者11例，颈内动脉系统TIA 19例。

1.2 临床表现起病急、突然，持续时间短暂，每次发作时出现局部神经功能缺损，很少出现全脑症状；颈内动脉TIA大约发作14分钟，椎基底动脉系统 TIA以偏身运动感觉障碍为主，患者主诉一侧肢体活动不利，或一侧肢体麻木，感觉减退或消失，大约发作8分钟，亦可达数小时，24小时完全恢复正常；可反复发作，椎基底动脉系统TIA，发作性的眩晕、恶心、呕吐；患者主诉视物旋转或是坐船，自我感觉身体不停的晃，很少出现耳鸣。

可伴有走路不稳、复视、吞咽困难、构音障碍、一侧面部痛觉障碍及对侧肢体痛觉障碍，发作更频繁。

1.3 诊断突然发作并快速和完全恢复，至少持续2～20分钟，所有受累部位的症状常在同一时间出现，症状应局限在某一局灶神经功能的丧失，如大脑半球、脑干或小脑，伴头痛症状的可能是TIA，头颅CT无梗死灶形成。

数字减影脑血管造影(DSA)和经颅多普勒超声(TCD)，能够确定血管狭窄部位和程度。

此外DSA可显示侧支循环情况，TCD可显示病变血管的血流方向。

颈椎摄片可见骨质增生或椎间隙变窄。

2 治疗TIA的治疗主要是预防治疗，反复的TIA被认为是脑梗死的先兆，特别是多次TIA发作且伴有多种卒中危险因素者，应采取积极进行治疗2.1病因治疗确诊为TIA，应当积极寻找病因和诱因，积极消除高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症以及动脉狭窄等危险因素，进行个体化治疗。

ABCD评分系统在短暂性脑缺血发作病人早期发生脑卒中风险的预测唐海;孔令文;王小鹏;张伟;张沈阳;李胜利;崔桂云;张婷【摘要】目的:进一步明确基于中国人群的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)病人,3种ABCD评分系统预测TIA发作后7 d内发生新发脑梗死风险的临床应用价值.方法:150例TIA病人于入院48 h内采用ABCD2、ABCD3、ABCD3-Ⅰ3种评分系统,根据评分分为低危、中危及高危组;根据病人TIA发作后7 d内是否继发脑梗死分为新发脑梗死组和非脑梗死组,比较2组TIA病人的3种评分系统评分;记录3种评分的低、中、高危组中TIA后7 d内继发脑梗死病人例数.结果:与非脑梗死组比较,新发脑梗死组的3种不同的ABCD系统的评分结果均升高,差异具有统计学意义(P<0.05～P<0.01);除ABCD2评分外,随着ABCD3、ABCD3-Ⅰ评分分值的升高,7 d内继发脑梗死率不断增加(P<0.01);ROC曲线分析发现,3种ABCD评分系统对7 d内继发脑梗死的预测AUC分别为0.67、0.84和0.91,均大于基准线面积的0.5,差异有统计学意义(P<0.01).ABCD3-Ⅰ预测7 d内继发脑梗死准确度优于ABCD3,ABCD3优于ABCD2,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:3种ABCD评分方法均能预测TIA后7 d内继发的新发脑梗死,分值越高,7 d内继发新发脑梗死的危险度越高,ABCD3-Ⅰ预测准确度最高.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2019(044)004【总页数】4页(P459-462)【关键词】短暂性脑缺血发作;脑梗死;ABCD评分【作者】唐海;孔令文;王小鹏;张伟;张沈阳;李胜利;崔桂云;张婷【作者单位】徐州医科大学附属医院神经内科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属医院神经内科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属医院神经内科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属医院神经内科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属医院神经内科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属医院病案统计室,江苏徐州221002;徐州医科大学附属医院神经内科,江苏徐州221002;徐州医科大学附属医院风湿免疫科,江苏徐州221002【正文语种】中文【中图分类】R743.31短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死[1]。

短暂性缺血发作诊疗规范2023版短暂性脑缺血发作（TIA）经典的定义是1964年第四届普林斯顿会议上确定的，指由于大脑局灶性缺血产生相应区域的神经功能缺失症状，并在24小时内症状完全缓解。

2009年，美国心脏/卒中协会提出新的TIA定义：T1.A是由于局部脑、脊髓、视网膜缺血导致一过性神经功能障碍，且无急性梗死证据。

【病因】TIA和脑梗死两者的病因基本一致，都是由于血管、血液成分或血流动力学因素导致。

1.血管病变最常见的是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的脑小动脉硬化。

其他还有各种血管炎、血管发育异常、动脉夹层、手术、穿刺等导致的血管壁损伤等。

2.血液成分的异常红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在血管狭窄处形成血栓。

来自心脏的栓子、气体栓子、脂肪栓子等可造成脑栓塞。

3.血流动力学因素脑血流量的调节受许多因素的影响，最重要的就是血压的变化，当平均动脉压低于70mmHg和高于ISommHg时，由于血管本身存在的病变如管腔狭窄，脑血管自动调节功能丧失，局部血流供应发生障碍。

【发病机制】TIA发病机制主要分为血流动力学型和微栓塞型。

1.血流动力学型TIA在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致远端一过性脑缺血，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。

短暂（2~10分钟）、重复、刻板的TIA发作提示为大动脉粥样硬化。

2,微栓塞型T1.A又分为动脉源性和心源性。

其发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，若栓子自溶则形成微栓塞型TIA。

单次发作且持续时间超过1小时或多次不同形式发作均提示栓塞。

【临床表现】TIA的临床特点是起病突然，持续时间短，可反复发作，能完全缓解。

TIA多数持续2~15分钟，如时间更长提示栓塞。

1.颈内动脉系统T1.A颈内动脉系统TIA的症状包括视觉受损或半球病变。

视觉受损是同侧性的，感觉、运动障碍是对侧的。

多数是单独出现的，仅少数发作是视觉和半球病变同时或相继发生。

短暂性脑缺血发作的护理体会短暂性脑缺血发作，是由于供应脑的动脉(主要为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统)一过性供血不足，引起相应动脉分布脑组织暂时性功能障碍。

突然发病，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，24h内可完全恢复，不留后遗症。

反复发作，每次发作症状基本一致。

TIA发作后48h内发生卒中风险最高，应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗。

有4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23％(549例)的卒中患者既往有TIA病史，17％发生在卒中发作当天，9％发生在卒中发作前一天，43％发生在卒中发作事件的7d内。

1诊断要点1.1 临床表现TIA发作表现形式主要与脑缺血的部位有关。

(1)颈内动脉系统TIA：典型症状为同侧失明、对侧偏瘫与感觉异常，主侧半球(通常为左侧)颈动脉缺血时可表现失语伴对侧轻偏瘫，偏盲亦是常见症状。

特征性症状可有眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫。

可能出现对侧单肢或半身感觉异常。

(2)椎基底动脉系统TIA：表现为头晕、眼花、走路不稳、眩晕耳鸣，严重时意识模糊、双目失明或复视、单侧或双侧肢体无力与感觉异常、倾倒发作、构音障碍等。

可能出现短暂性全面性遗忘症、急性发作的吞咽困难、小脑性共济失调、意识障碍伴或不伴瞳孔缩小、交叉性瘫。

1.2 辅助检查(1)血常规及生化检查是必要的。

(2)CT和MRI检查多数正常；发作时间超过20分钟MRI弥散加权检查可显示片状缺血灶。

(3)DSA(数字减影血管造影)检查可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄。

(4)TCD（彩色经颅多普勒）脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑。

(5)SPECT（单光子发射计算机断层扫描）可见局部脑灌流量减少程度及缺血部位。

(6)PET（正电子发射断层扫描）可见局灶性代谢障碍。

2治疗TIA治疗目的是消除病因、减少复发、保护脑功能。

2.1 病因治疗控制卒中危险因素；及时治疗高血压、动脉粥样硬化；戒烟，坚持体育锻炼。

2.2 药物治疗首选抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷。