颈内动脉系统TIA型脑梗死的临床特点分析

作者单位: 050000 石家庄, 河北医科大学第二医院神经内科 通信作者: 郭书英, Em ai:l doctergu o1962@ yahoo. cn
发作特点。其中男性 32例 ( 72. 7% ), 女所 12例 ( 27. 3% ), 年龄 40~ 71岁, 平均年龄 58. 1岁。
二、方法 由两位神经内科主治医生详细询问患者 T IA发作的 次数、TIA 持续的时间、首次 T IA发展至脑梗死的时间。
本组病例梗死灶小, 梗死位置深, 无头痛、呕吐及 意识障碍, CT扫描未发现大面积脑梗死, 梗死多发生 在基底节区, 与动脉硬化性脑梗死好发位置一致。同 时发现颈内动脉系统 TIA 病例中有 2例出现枕叶即后 循环梗死, 推测可能为血管变异所致前循环供应部分 后循环供血区, 有待影像学支持。
本组资料显示 44例患者均在首发 T IA 后的一周 内发生脑梗死, 说明颈内动脉系统 TIA 首次发生后的 1周内发展为脑梗死的危险性很大, 椎 基底动脉系统 的 T IA 发病率很高, 但发展为脑梗死的比例相对较少, 颈内动脉系统 T IA 发病率较低, 但在短时间内发展为 脑梗死的危险性很大。 Lovett 等 [ 2 ] 重新分析了牛津郡 卒中研 究计 划 ( oxfordsh ire commun ity stroke projec,t OCSP )的数据发现 T IA 后近期脑梗死发生率: 7 d 内 为 8. 6% , 1个月内为 12. 0% , 因此对此类患者应紧 急给与积极有效的治疗。
K ey wor ds! T ransient ischem ic attack. ; R isk factors; Ischem ic precond ition ing.
急性脑梗死是威胁人们健康的重要疾病之一, 其致 残率 高, 而 脑 梗 死 急 性 期 伴 有 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ( transient ischem ic attack, TIA )是一特殊类型的脑梗死, 本文对颈内动脉系统 TIA 型脑梗死的发病机理、相关因 素、临床特点及预后进行讨论。
型脑梗死高血压病史 24例 ( 54. 5% ), 糖尿 病病史 12例 ( 27. 3% ), 基底节 区梗死 33例 ( 75% )。结 论 颈内
动脉系统 TIA 型脑梗死预后相对良好提示缺血耐受的存在。
关键词 ! 短暂性脑缺血发作; 危险因素; 缺血耐受
中图分类号: R 741. 02
文献标识码: A
讨论
TIA 型脑梗死指在某次 TIA发作后, 该责任血管区 发生梗死, 但原来的 TIA 仍然存在, 这种呈 T IA 形式的 脑梗死称为 T IA 型脑梗死。本研究结果显示 T IA 型脑 梗死合并有脑血管危险因素者占多数, 其中又以合并有 高血压者居多, 糖尿病患者次之。这与传统的脑血管疾 病的危险因素相符。有研究发现 [ 1] 67. 1% 的 TIA 患者 颈动脉超声显示有动脉粥样硬化形成及管腔狭窄, 本组 病人也有一部分合并有颈动脉搏动减弱, 故推测血管狭 窄可能同样是这类患者 T IA 反复发作的一个原因。但 是由于缺乏影像学的可靠证据, 故需要进一步研究。
多因素分析. 中国老年学杂志, 2008, 28: 586 587. [ 4] M asada T, H ua Y, X i G, et a.l A ttenuation of ischem ic bra in edem a
脑与神经疾病杂志 2011年第 19卷第 1 期
31
论著
颈 内 动 脉 系 统 T IA 型 脑 梗 死 的 临 床 特 点 分 析
杨 凡 郭书英
摘要 ! 目的 对颈内动脉系统短暂性脑缺血发 作 ( TIA型 TIA 型脑梗死患者危险因素、临床 表现、影像学 资料等 进行分析 。结果 颈内动 脉系统 TIA
32
脑与神经疾病杂志 2011年第 19 卷第 1期
( 72. 7% ), 偏身感觉减退 18例 ( 40. 9% ), 偏瘫伴感觉减退 12例 (27. 3% ), 病理反射 9例 ( 20. 5% ), 典型三偏 (偏瘫、偏 身感觉减退、偏盲 )8例 ( 18. 2% ), H orner征 3例 ( 6. 8% ), 颈 动脉一侧搏动减弱 6例 (均为责任病灶侧 ) ( 13. 6% )。
文章编号: 1006 351X( 2011) 01 0031 02
The c lin ica l char acter istic of cer ebr a l infa r ction of in terna l ca r ot id ar tery accom pa nim ent by tr ansien t isch em ic a ttack YANG F an, GUO Shu ying. Departm ent ofNeurology, the Second H osipta l ofH ebeiM ed ica lUniversity, Sh iji azhuang 050000, Ch ina C or r espond ing au thor: GUO Shu- ying, Em a i:l docterguo1962@ yahoo. cn
结果
一、一般临床资料 1. 主要危险因素 高血压病史 24例 ( 54. 5% ), 糖 尿 病 病 史 12 例 ( 27. 3% ), 心 脏 病 病 史 6 例 ( 13. 6% ), 无常见危险因素 2例 ( 4. 5% )。 2. TIA发作时主要临床表现 一过性偏身无力 32 例 ( 72. 7% ), 一过性偏身麻木 21例 ( 47. 7% ), 同时伴 有偏身麻木 无力 14 例 ( 31. 8% ), 运 动性失 语 22 例 ( 50% ), 感觉性失语 5例 ( 11. 4% ), 混合性失语 3例 ( 6. 8% ), 单眼一过性视力障碍 13例 ( 29. 5% ), 双眼 视力障碍 5 例 ( 11. 4% )。 T IA 发作 0~ 5次 / d 不等, 平均 0. 82次, 每次持续 5 ~ 210m in, 首发 TIA 至脑梗 死时间为 2~ 6d, 平均 4. 2d。 3. TIA 发 作 时的 主 要 体 征 中枢 性 面 瘫 28 例 ( 63. 6% ), 中 枢性舌瘫 12例 ( 27. 3% ), 肢 体瘫痪 32 例
[ 2] Lovet t J, Denn is M, S andercock PAG, et a.l The very early risk of
strok e following a T IA. S trok e, 2003, 34 : 138 142. [ 3] 林海峰, 陈湛愔, 陈逢俭, 等. 短暂性 脑缺血发 作进展至 脑梗死的
Abstra ct! O bjective To exp lore the clinical characteristic of cerebra l in fa rction accompan iment by transient ischem ic attack. M ethod s The c linica lm an ifestations, im aging resu lts and r isk factors of 44 patients were analyzed. R esults Of all the patients, 24 cases comp lica ted w ith d iabetes me llitus, 12 cases com plicated with hype rtension, 33 cases were cerabra l infarction of basa l ganglia . C onc lusion The prognosis of cerebra l infarction accompan iment by transient ischem ic a ttack hint ischem ic precond itioning.
二、影像学表现 全部病例均于发病后 3d内行头 CT 检查, 均发现脑梗死 灶,基底节区梗死 33例 ( 75% ), 尾状核头 3例 (6. 8% ), 额叶 2 例 ( 4. 5% ), 顶叶 4例 (9. 1% ), 枕叶 2例( 4. 5% )。 三、治疗及预后 本组应用抗凝治疗 (低分子肝素 7 20d不等 )、抗 血小板 ( 肠溶阿 斯匹林 75mg/日 ) 治疗、血 管扩张 剂 (长春西汀 30mg/日, 盐酸法舒地尔 6030mg /日 )、脱水 剂及神经营养剂等综合治疗, T IA 均被控制, 出院时无 TIA 发作。 44例病例中 38例复查 CT, 其中梗死面积 扩大者 8例 (与症状出现 24h后 CT 相比较 ), 但均未 进展为大面积脑梗死。
本组研究还发现在脑梗死的急性期发作的 TIA 大 多数患者临床症状并没有加重, 未出现大面积脑梗死及 全脑症状, 经积极综合治疗后 T IA 恢复较快, 只有少部 分患者 ( 21% )复查 CT后有梗死体积的扩大, 但未进展 为大面积脑梗死, 提示本病预后良好。有研究提示 : [ 3] TIA 发作次数 3、入院时神经功能缺损评分高、颈内动 脉斑块、高血压病史及糖尿病史是 TIA 进展至脑梗死的 危险因素, 但是 1990年, K itagawa等首先在脑部证实了 TIA 可对 1~ 7 d后的再次严重缺血产生部分保护作用。 缺血耐受是一个多机制参与的自我保护现象, 有资料表 明, 缺血耐受属一短暂现象, 发生于第 1次 TIA 后至少 24 h, 持续 5~ 7 d。Masada等 [ 4] 认为, 大脑中动脉闭塞 15m in, 并不能引起相应脑区神经细胞死亡, 但却可以对 3 d后的永久性脑缺血产生保护作用。常莉莎等 [ 5] 发现 发现 TIA 的神经保护性与 T IA 发作间隔时间有一定关 系, 对后继脑梗死有保护作用的 TIA 与脑梗死的间隔期 应该不超过 1周, 他们同时报道 [ 6] TIA 的神经保护性与 其发作频度有一定相关性, 脑缺血耐受实际上是外界刺 激激活了机体内在的保护机制, 增加了对严重损伤的抵 抗。这种耐受现象与保护血 脑屏障的完整性、减轻再 次缺血后的血管源性脑水肿有关。本组病例虽然脑梗 死急性期仍伴有 T IA 发作, 但多数临床预后良好, 故推 测脑梗死急性期的 TIA发作可能也在一定程度上起着 神经保护作用, 对于脑梗死急性期的 TIA 发作是否具有 神经保护作用需要进一步研究证实。