腹腔镜下胃穿孔修补术的护理

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例的护理体会【摘要】目的总结38例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的护理体会。

方法做好术前准备、心里护理、术后病情观察、营养支持和并发症和护理以及出院健康指导能减少并发症发生,有利于患者早日康复。

【关键词】腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术护理【中图分类号】r573.1 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-132-021.床临资料我院于2006年3月至2008年7月共收治的52例胃十二指肠疡穿孔患者。

进行腹腔镜手术的有38例,进行开腹手术的有14例。

进行腹腔镜手术的男性占31例,女性占7例,年龄30-78岁,平均年龄51岁。

其中腹腔镜胃溃疡穿孔修补术20例,十二指肠溃疡穿孔修补术18例。

2.术前护理2.1术前检查完善各项化验检查,除全面体格检查外,还应做好x 线检查,是否有膈下游离气体,血常规检查,诊断性穿刺[1],出凝血时间以及交叉配血实验,年老体弱者,应检查重要脏器,以排除心肺功能不。

而开腹手术则一般情况较差者,应进行适当的术前准备(如应用抗生素,胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调,补充血容量等),待病情好转后才可进行手术。

如病人已出现毒性休克,也应在积极准备1-2小时后及时进行手术。

2.2心里护理虽说是微创手术,但因该病起病急,腹痛剧烈,病人大多有恐惧,焦虑心理。

鼓励病人说出痛苦,并询问腹痛开始的时间、部位、伴随症状、腹痛性质、腹痛前是否进食,并与其他穿孔相鉴别。

此时也是收集护理评估资料的开始。

大多数患者对即将手术表现出害怕、紧张焦虑和恐惧心理。

护士应鼓励患者表达他害怕及担心的事项,耐心细致的解释患者提出的问题,包括环境,主治医师和责任护士的介绍,介绍麻醉方式、手术过程及手术后的注意事项,建立良好的护患关系。

消除病人因环境改变而产生的不良心理想现象,给病人以同情态度,耐心解释病情,检查、治疗、手术的重要性,以及手术可能出现的并发症,尽可能满足病人各种需求。

腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。

术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。

以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。

•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。

•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。

1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。

以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。

•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。

•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。

1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。

以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。

•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。

•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。

2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。

避免暴饮暴食和过度进食。

•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。

•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。

2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。

•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。

•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。

3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。

急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。

（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。

评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。

2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。

(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。

②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。

③叩诊：肝浊音界缩小或消失。

④听诊:肠鸣音减弱或消失。

(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。

3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。

（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。

(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、护理诊断：1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。

2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。

3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。

4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。

5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。

二、护理措施非手术治疗的护理/术前护理1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。

2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。

4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。

5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。

术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。

2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。

3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml/次；第3日进全量流质，每次100～180ml/次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。

食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。

开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。

②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。

③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。

6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。

7、营养支持：(1)肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切口愈合。

消化道穿孔护理常规消化道穿孔是指胃肠道因各种原因穿破，使胃肠壁与腹腔相通。

症状通常突然发生，多发生于夜间空腹或饱食后。

主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，病人疼痛难忍，伴有休克和胃肠道症状。

体征方面，病人呈急性面容，腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

在护理评估方面，要注意病人的健康史，包括职业、饮食惯、性格特征和用药史。

此外，还要观察生命体征和腹部体征，以及引流管的引流液量、颜色和性质。

常见的护理问题包括焦虑/恐惧与突发剧烈腹痛有关，急性疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关，体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。

在术前护理方面，要进行心理护理，调整病人的情绪。

对于伴有休克的病人，要取休克体位，保持生命体征平稳后改为半卧位。

此外，还要禁食和进行胃肠减压，保持引流通畅及有效负压并观察引流液色、质、量。

同时，还要维持体液平衡和生命体征平稳，合理安排输液的种类和输液速度，维持水、电解质和酸碱平衡。

最后，要遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。

在术后护理方面，要按普外科一般术后护理常规进行护理。

同时，还要严密观察和记录病人的生命体征、腹部情况、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色和末梢循环、尿量及切口、引流液等情况。

要注意有无膈下、盆腔脓肿的表现。

此外，还要进行引流管护理，妥善固定、准确标记，保持通畅及有效负压，观察记录引流液的色、质、量。

同时，还要进行禁食、输液护理，禁食期间应静脉补充液体，合理安排补液顺序，必要时给予营养支持。

要注意口腔护理。

最后，要进行饮食护理，逐渐恢复正常饮食，食物宜温、软、易于消化，少量多餐。

6、手术后早期活动有助于预防并发症，除非患者年老体弱或病情较重。

建议在术后第1天坐起活动，第2天进行床边活动，第3天进行病室内活动，以预防肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

7、在观察和处理并发症方面：1）术后胃出血可能发生于术后24小时内、术后4-6天或术后10-20天。

2019年4月妇科公休座谈会时间：2019-4-18地点：示教室形式：座谈参加人员：主讲内容：腹腔镜手术术后护理1.术后按全身麻醉护理，去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅。

术后第一天嘱咐患者漱口，保持口腔清洁。

2.饮食护理：禁食、禁水6小时。

由于麻醉药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，暂禁食，术后第一进食少量流质，如米汤、肉汤等，肛门排气后可进食半流质，如烂面条、稀饭等，避免进食牛奶、豆制品、甜食等产气食物。

适量进食果蔬，保持大便通畅，避免用力排便引起腹部压力增大，影响伤口愈合。

一般术后5—7天可逐渐恢复正常饮食，如有特殊情况请遵医嘱饮食。

3.术后6小时后可半卧位，并定时翻身、活动四肢，1-2小时翻身一次，多做预防静脉血栓操，促进血液循环，防止深静脉血栓的形成，避免下蹲，多做缩肛运动。

提倡早期下床活动，下床时请慢慢起身或在家人的帮助下，把床栏放下，穿防滑鞋子，先床上坐起30秒，双下肢着地床边坐30秒，再站立30秒再行走，预防跌倒。

4.一般尿管留置24-48小时，需保持管道通畅并妥善固定，多饮水，翻身时防止管道扭曲、受压、折叠、阻塞，尿管应从大腿下方穿过，下床活动时尿袋及引流袋置于置管部位以下，以免逆流引起感染。

5.注意阴道出血，保持外阴清洁，每日清洗外阴1-2次，注意个人卫生，勤换护理垫，预防感染。

6.做好心理护理，消除其焦虑、恐惧心理，保持充足睡眠。

意见反馈：无感谢各位病友参加这次的公休座谈会，对于病友对我科反馈良好，我们会再接再厉，争取做到更好，谢谢大家。

一、概述肠穿孔是肠道疾病中的一种严重并发症，术后护理对于患者康复至关重要。

本文以一位肠穿孔术后患者为例，探讨个案护理措施。

二、病例介绍患者，男，45岁，因急性肠穿孔于入院。

患者入院时，体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

患者主诉腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，无法进食。

经检查，诊断为肠穿孔。

患者于入院后2小时内接受了手术治疗，术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗。

三、个案护理措施1. 病情观察（1）密切监测患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常情况及时报告医生。

（2）观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的变化，如有加重，及时通知医生。

（3）观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出等异常情况，及时通知医生。

2. 饮食护理（1）术后早期禁食，胃肠减压，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到流质饮食。

（2）饮食以易消化、富含营养、低脂肪、低纤维为主，避免刺激性食物。

（3）定时定量进食，保持营养均衡。

3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗感染、补液、营养支持等药物治疗。

（2）观察药物疗效及不良反应，如出现不良反应，及时通知医生调整用药。

4. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，防止感染。

（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生。

5. 心理护理（1）了解患者心理需求，耐心倾听患者诉说，给予心理支持。

（2）讲解疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。

6. 活动与休息（1）术后早期卧床休息，避免剧烈运动。

（2）根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。

（3）注意保暖，预防感冒。

7. 出院指导（1）告知患者出院后继续遵医嘱服药，定期复查。

（2）指导患者保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生。

（3）教育患者注意休息，避免过度劳累。

四、护理效果评价通过实施上述护理措施，患者术后恢复良好。

体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征稳定，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状明显改善，伤口愈合良好，心理状态稳定。

患者对护理工作表示满意。