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胃穿孔修补术手术操作流程一、术前准备。
咱先说说术前的事儿。
这病人进了医院，医生护士可就忙起来啦。
要给病人做各种检查呢，像血常规、凝血功能这些，就跟查户口似的，得把身体里的各种小秘密都搞清楚，看看凝血正不正常呀，有没有贫血之类的。
然后呢，还得做个腹部的超声或者CT，这就像是给肚子里的脏器们拍个照片，找找穿孔到底在胃的哪个地方。
再就是病人的准备啦。
得让病人禁食禁水，为啥呢？就好比你要打扫一个屋子，里面东西太多太乱可不好打扫，肚子里有东西也会影响手术嘛。
护士姐姐还会给病人插个胃管，这胃管插进去的时候可能有点不舒服，但是它能把胃里的东西都抽出来，让胃里干干净净的迎接手术。
二、手术中的操作。
等病人麻醉好了，医生就开始在肚子上动刀啦。
在肚子上开个口子，这个口子的位置很有讲究呢，得离穿孔的地方近一点，方便操作。
打开肚子后就能看到胃啦，这时候要找到穿孔的位置。
就像在一个迷宫里找宝藏一样，医生凭借着经验和之前检查的结果，很快就能锁定目标。
找到穿孔的地方后，就要开始修补啦。
这个修补就像是缝衣服一样，不过用的材料可是专门的医用缝线哦。
医生会小心翼翼地把穿孔的边缘对齐，然后一针一线地缝起来。
这个过程可不能马虎，每一针都要缝得很结实，就像给胃穿上了一件牢固的铠甲。
在缝的时候，还得注意不能把周围的血管或者其他组织给缝进去了，不然可就麻烦大了。
有时候穿孔周围的组织可能有点发炎或者不太健康，医生还会对这个地方进行一些处理。
可能会把一些坏死的组织剪掉，就像修剪花园里的枯枝败叶一样，然后再进行修补。
三、术后的护理。
手术做完了，可还没结束呢，术后的护理也超级重要。
病人从手术室出来后，要被送到病房好好休息。
这时候胃管还不能拔呢，还得继续观察胃里的情况，看看有没有出血或者其他的问题。
护士姐姐会经常来查看病人的生命体征，像血压、心跳这些。
就像守护小宝贝一样，一点都不敢松懈。
病人呢，刚开始还不能吃东西，得等胃肠功能慢慢恢复。
等胃肠开始蠕动了，就像小火车又开始跑起来了，才可以慢慢地喝点水，然后再吃点流食，像米汤之类的。
[ 10-09-03 15:26:00 ] 作者：关燕娜朱金早编辑：studa090420【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤1 一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2 术前准备2.1 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3 术中配合3.1 巡回护士配合3.1.1 体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2 术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50 分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤1 一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2 术前准备2.1 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3 术中配合3.1 巡回护士配合3.1.1 体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2 术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院腹腔镜溃疡穿孔修补术编制科室：知丁日期：年月日腹腔镜溃疡穿孔修补术Laparoscopic Repair of Perforation of Reptic Ulcer【适应症】1．急性穿孔，时间在12小时以内。
2．病人较年轻，穿孔及周围瘢痕较小者。
3．无消化性溃疡的其他并发症。
【术前准备】1．胃管持续吸引，以减少胃内容物流入腹腔。
2．适当输液，以纠正水、电解质平衡失调。
3．常规给予抗生素。
【麻醉】气管内插管全麻。
【体位】仰卧位或截石位，头高脚底位。
【手术步骤】1．建立气腹，放置套管：经脐缘插入Veress气腹针后，建立气腹。
于脐上放置A套管(10mm)，放入10mm腹腔镜；直视下于右锁骨中线肋缘下5cm放置B套管(10mm)；于左锁骨中线肋缘下5cm放置C套管(10mm)；剑突下放置D套管(5mm)，见图1。
手术中人员站位见(图2)。
2．探查腹腔：手术开始前常规探查腹腔，以明确诊断，并判断穿孔的位置、大小，用分离钳感触瘢痕的软硬度(图3)及腹腔内的其他异常情况，以决定是否行腹腔镜下穿孔修补，还是中转行开腹手术。
3．溃疡穿孔的修补：(1)溃疡穿孔的单纯缝合修补：术中探查发现，如穿孔比较小，水肿轻，穿孔处的胃或十二指肠壁柔韧性好时，可行穿孔的单纯修补术。
助手用无创抓钳牵开胃体，显露出穿孔的部位，术者右手持针持将带针的缝线在距穿孔边缘1cm 处的正常组织处进针，穿透全层，左手用钳子将针从穿孔中拔出；再用右手的针持将针在溃疡穿孔边缘1cm的对侧拔出，器械打结固定(图4～6)。
如是十二指肠溃疡穿孔，注意缝合后不要造成狭窄。
为了防止线结松脱，可在线结上夹闭一个钛夹固定。
穿孔的修补，一般全层缝合3针左右即可。
(2)溃疡穿孔缝合加网膜覆盖：在溃疡的瘢痕较大，水肿较重，胃壁或十二指肠壁因炎症而变得韧性不好时，单纯缝合就显得不够了。
一般先在溃疡穿孔的上、中、下用同前法一样全层缝合3针，先不打结，缝线分放在穿孔的两边，用D的无创钳提起一片游离好的网膜覆盖在穿孔的上面后，逐个缝线结结固定，将网膜固定在穿孔之上(图7)。
腹腔镜手术的配合
一物品准备
1 成像系统：包括显示器、摄像主机、光源
2 气腹形成系统：包括气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道
3 电凝装置：包括单极电凝、双极电凝、
4 冲洗-吸引系统
5 腹腔镜手术包、手术器械等
6 接线板至少两个，电刀单用一个接线板
二麻醉方式与手术体位
一般选择腰硬联合麻醉或是全身麻醉，手术体位一般采用头低臀高平卧位
三手术配合
1 消毒皮肤：递消毒者卵圆钳、弯盘内盛碘伏纱布
2 铺无菌单，连接各导线。
导线用无菌防护套套好，将摄像导线、光源导线、气腹管固定在一起，电凝线单独固定
3 气腹针穿刺与形成气腹。
用75%酒精棉球消毒脐部、腹壁，打孔分别在脐部一个、左侧两个，右侧一个。
递术者手术刀在脐部切一小口，布巾钳两把分别递于术者和助手提起，10MM穿刺套管插入，放镜头进腹腔，同时连接气腹管，开始缓慢进气，压力设置在10MMHG，流速设定为每分钟1升，气体进入0.3升后可快速充气，开高健，气腹形成
4 协助穿刺另外三个孔，左右麦氏点各一个，左侧麦氏点旁一个
5 调节体位，探查盆腔，手术床根据需要调节为头低臀高位，分别递无创钳，左弯钳，吸引管等探查子宫及双附件，做好相应处理
6 手术完毕，关气，先关闭二氧化碳钢瓶开关，放出余气后关闭气腹机开关，同时关闭其它开关，排空腹腔内气体，取出镜头及各穿刺套管
7 缝合皮肤，处理用物，75%酒精棉球消毒切口，用0号可吸收线缝合切口，无菌敷料覆盖切口
8 常规清洗镜头，器械，导线。
腹腔镜手术的配合江西省赣南医学院第一附属医院手术室刘芳腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。
手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。
如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后2-3天即可出院。
1、术前准备1.1术前访视手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。
向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。
同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。
指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。
1.2物品准备显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO2气源，吸引装置，高频电刀超声刀。
这些设备均应检查并处于备用状态。
腔内操作器械：30o10mm镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10m m Trocar 2个,5mm Trocar 2个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳。
做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备5m m的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道NOTES辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。
以上器械均需经严格灭菌处理。
普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。
2、术中配合2.1巡回护士配合2.1.1准备好各种仪器及器械。
根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。
胃穿孔修补术手术操作流程一、手术前的准备。
1. 患者方面。
咱得先看看患者的情况呀。
患者被推进来的时候，那肯定是肚子疼得厉害呢。
医生护士们就得先安抚患者的情绪，就像哄小孩似的，跟他说“别担心，我们会好好照顾你的”。
然后呢，要快速地给患者做各种检查，像血常规、凝血功能啥的，得确保他的身体状况能承受这个手术。
还要给患者插胃管，把胃里的东西都引流出来，这时候患者可能会有点不舒服，但咱得耐心跟他解释，“这是为了让手术更顺利呢，忍一忍就好啦”。
2. 医生护士的准备。
医生和护士们也忙得不可开交呢。
医生要把手术需要用到的东西都在心里过一遍，什么手术刀、缝合线之类的。
护士就像个贴心小管家，要把手术室布置得妥妥当当的。
她们要把手术器械都摆放好，按照医生的习惯来，可不能乱了阵脚。
而且要确保这些器械都是干净无菌的，这就像我们吃饭要用干净的碗筷一样重要。
大家还要穿上手术服，戴上帽子和口罩，把自己包裹得严严实实的，看起来就像一群超级英雄要去拯救患者的胃啦。
二、手术中的操作。
1. 切口选择。
那要做手术就得先开个口子呀。
医生会根据患者的情况选择合适的切口位置，一般会选在肚子上比较容易操作的地方。
这个切口不能太大也不能太小，太大了患者术后恢复慢，还不美观；太小了又不方便医生在肚子里操作。
就像是给胃开一扇合适大小的门，要刚刚好才行。
2. 找到穿孔的位置。
打开肚子之后呢，医生就得像探险家在肚子里找宝藏一样，去找到胃穿孔的地方。
这可不是一件容易的事，因为肚子里的器官可多了，医生得小心翼翼地拨开它们，就像在花丛中寻找一朵特别的花。
有时候穿孔的位置可能不太好找，医生就得凭借自己的经验和感觉，再加上一些仪器的帮助，比如腹腔镜啥的，慢慢地找到那个调皮的穿孔。
3. 修补穿孔。
找到穿孔之后，就是修补它啦。
这就像补衣服一样，医生会用缝合线把穿孔的地方缝起来。
不过这可比补衣服难多了，要缝得又结实又整齐。
医生的手就像艺术家的手一样，一针一线都很有讲究。
【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤 1一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2术前准备 2.1患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好co2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、co2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。
3.2器械护士配合提前10～15分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士共同清点物品，台上连接各仪器并固定妥当。
传递11号刀片，气腹针。
先行人工气腹，再传递10mm穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作[1]。
注意无菌操作。
穿孔部位用3～0微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。
特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔缝合处喷医用透明质酸钠时，用专用管道连接喷头处，直达患处。
术中及时准确传递所需器械及物品，对术中用物做到心中有数，防止纱块遗留于体腔内。
