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恩格列净治疗2型糖尿病的安全性分析【摘要】目的分析恩格列净治疗2型糖尿病的安全性。
方法对500例2020年1月-2022年6月期间接受恩格列净治疗的2型糖尿病患者展开3个月的随访调查，并统计不良反应发生率。
结果（1）治疗3个月后患者血糖HbAlc、FPG、2hPBG水平及BMI（5.25±0.33%、6.75±1.33mmol/L、7.17±1.79mmol/L、22.08±3.22kg/m2）均低于治疗前（6.02±0.46%、7.52±1.46mmol/L、10.27±2.54mmol/L、24.86±4.54 kg/m2），对比均统计学意义（P〈0.05）。
（2）500例患者治疗期间共出现23例（4.60%）不良反应，其中低血糖9例（1.80%）、泌尿道感染4例（0.80%）、生殖系统感染4例（0.80%）、鼻咽炎3例（0.60%）、上呼吸道感染3例（0.60%）。
结论恩格列净治疗2型糖尿病具有明显疗效，且治疗期间所出现的不良反应较少，治疗安全性相对较高，具备推广运用价值。
【关键词】恩格列净；2型糖尿病；安全性[Abstract] Objective To analyze the safety of engegliptin in the treatment of type 2 diabetes. Methods 500 patients with type 2 diabetes who were treated with engegliptin from January 2020 to June 2022 were followed up for three months, and the incidence of adverse reactions was counted. Results (1) After 3 months of treatment, the blood glucose HbAlc, FPG, 2hPBG levels, and BMI (5.25 ± 0.33%, 6.75 ± 1.33mmol/L, 7.17 ± 1.79mmol/L, 22.08 ± 3.22kg/m2) of the patients were lower than before treat ment (6.02 ± 0.46%, 7.52 ± 1.46mmol/L, 10.27 ± 2.54mmol/L, 24.86 ± 4.54kg/m2), and the comparison was statistically significant (P<0.05). (2) During the treatment of 500 patients, a total of 23 (4.60%) adverse reactions occurred, including 9 cases of hypoglycemia (1.80%), 4 cases of urinary tract infection (0.80%), 4 cases of reproductive system infection (0.80%), 3 cases ofnasopharyngeal inflammation (0.60%), and 3 cases of upper respiratory tract infection (0.60%). Conclusion The treatment of type 2 diabetes with engegliptin has obvious efficacy, less adverse reactions duringthe treatment period, relatively high treatment safety, and has the value of popularization and application.Keywords: Engliflozin; Type 2 diabetes; Security由于现在生活水平的提高，致使国内新确诊的2型糖尿病的数量逐年上升，2型糖尿病是一个典型的新陈代谢性病症。
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
2 型糖尿病是一种进展性的疾病。
在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。
在临床上常常需要口服药的联合治疗。
二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。
在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。
单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
糖尿病药物治疗一、磺脲类降糖药（一）促使β细胞释放胰岛素，用于β细胞较好的患者：即存在相当数量30%以上有功能的胰岛β细胞，也可以增强胰岛素的敏感性代表药物：格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列本脲（优降糖），格列美脲（亚莫利，伊瑞）适应症：新诊断的非肥胖的2型糖尿病病人，在饮食控制后，血糖（空腹或餐后）仍高者。
肥胖的2型糖尿病病人在用二甲双胍后，血糖控制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药。
禁忌症：1型糖尿病病人。
患者有肝、肾功能异常者。
对磺脲类药物过敏者。
糖尿病合并酮症酸中毒或合并有严重的慢性并发症时。
在应激的情况下，如有严重创伤、大手术、感染、妊娠时不应使用，应改用胰岛素治疗选用原则：可作为非肥胖2型糖尿病一线用药。
老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮。
轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。
病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者，可选用中-长效类药物，如格列苯脲、格列齐特、格列美脲等各药物作用特点：格列本脲（优降糖）：刺激胰岛β细胞释放胰岛素，增加周围组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出，口服后15-20分血糖已开始下降，90分达高峰，半衰期约12-24小时。
它在肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
适应症：用于2型糖尿病病人，经饮食治疗后其血糖尚不能达到正常者。
禁忌症：1型糖尿病病人；有糖尿病酮症，尤其伴有酮症酸中毒、或高渗昏迷者禁用；有严重感染、高热、外科手术、妊娠、各种严重心、肝、肾、脑部等急慢性并发症者不宜使用；肝、肾功能衰竭者；有黄疽、造血系统受抑制、白细胞减少者；有磺脲类药物过敏史者。
格列齐特：促进胰岛素的分泌，它增加餐后胰岛素分泌的第一相而不超过正常的第二相，而不产生高胰岛素血症。
促进胰岛素受体数目，通过胰岛素受体后机制，增加骨骼中糖原合成酶的活性，促进肌肉对葡萄糖的利用。
恢复正常的血小板功能；降低血栓素、增加前列环素的生成，从而恢复2型糖尿病病人的前列腺素平衡，同时改善血脂的紊乱。
糖尿病的药物治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，导致各种并发症出现。
药物治疗是糖尿病管理的重要手段之一，下面将详细介绍糖尿病的药物治疗。
1. 口服药物治疗：- 胰岛素分泌增加剂：包括磺脲类、磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。
这些药物可以刺激胰岛素分泌，改善患者胰岛素分泌不足的情况，降低血糖水平。
- 胰岛素敏感剂：如噻唑烷二酮类、苯磺酸类和二甲双胍等。
这些药物可以提高人体组织对胰岛素的敏感度，增加胰岛素的利用率，从而降低血糖水平。
- 肠道吸收抑制剂：如α-葡萄糖苷酶抑制剂和戊糖酐酶抑制剂。
这些药物可以阻断碳水化合物的吸收，减少餐后血糖的上升。
2. 胰岛素注射治疗：- 胰岛素注射治疗是糖尿病治疗中最常见的方式之一。
胰岛素可以替代患者自身胰岛素分泌不足的情况，帮助控制血糖水平。
- 胰岛素注射分为多个类型，包括快速作用型、中效作用型和长效作用型。
根据患者的血糖控制情况以及餐后血糖的波动情况，医生会根据患者的具体情况来选择合适的胰岛素类型。
3. 药物联合治疗：- 糖尿病患者的药物治疗往往需要个体化调整，单一药物很难满足患者的需求。
因此，医生可能会将不同类型的药物进行联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
- 药物联合治疗可以根据患者的具体情况定制，包括胰岛素和口服药物的联合使用，以及口服药物之间的联合使用。
这种个体化的治疗方案可以根据患者的血糖控制情况进行调整和优化。
4. 注意事项：- 在进行药物治疗之前，患者应该进行全面的体格检查和相关检查，包括血糖、胰岛素水平、肾功能等。
这可以帮助医生了解患者的具体情况，制定合理的治疗计划。
- 在药物治疗过程中，患者应严格按照医生的指导进行用药，注意药物的剂量和使用时间。
同时，患者应该时刻监测血糖水平，及时调整药物的使用。
- 在药物治疗的同时，患者还应该注意饮食调节和生活习惯的改变。
合理的饮食结构和适当的锻炼可以帮助患者更好地控制血糖水平。
总结起来，糖尿病的药物治疗是一个复杂的过程，根据患者的具体情况来制定合理的治疗方案。
II型糖尿病的临床药物治疗（山西生物应用职业技术学院生物制药工程系药检243班武蕊）摘要：糖尿病作为21世纪的流行病，已成为继心脑血管病、癌症之后的第三大疾病，我国目前的糖尿病患者已达3000万人左右，其中约95%属于2型糖尿病。
糖尿病发病因素很多，主要有环境因素、遗传因素、生活方式、种族、肥胖及人口老龄化等。
糖尿病患者中除少数早期者可通过饮食和运动等方法加以控制外，大多数病人需进行药物治疗。
目前常用的降糖药可分为磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类胰岛素分泌促进剂和胰岛素6大类关键词：口服降血糖药作用机理胰岛素II型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35-40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
II型糖尿病患者常为胰岛素相对不足，靶细胞对胰岛素的敏感性下降，体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。
可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。
但到后期仍有部分病人需要像I型糖尿病那样进行胰岛素治疗。
总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。
其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。
如果仅仅通过饮食和运动不能将血糖维持在正常范围或接近目标水平，通常医生会开一些降糖药。
不过，由于不同类降糖药的作用机制也不完全相同，医生可能给你开两种或多种药物。
若有必要，也可能将降糖药与胰岛素注射一并使用。
1.传统II型糖尿病的治疗药物---口服降血糖药临床常用的降糖药分为三大类：胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和a葡萄糖苷酶抑制剂。
具体分为五小类：磺脲类、苯甲酸衍生物、双胍类、噻唑烷二酮类和a葡萄糖苷酶抑制剂。
只有了解了各类药物的作用、适应症、禁忌证、注意事项，才能合理应用，并取得满意的降糖效果。
1.1 磺脲类[3]代表药如：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（迪沙片、美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（万苏平、佑苏）等作用机理：磺脲类药物与胰岛β细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的钾通道，β细胞内钾离子浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的钙离子通道，细胞外的钙离子顺利进入β细胞，细胞内钙离子浓度增加，促使胰岛素分泌。
盐酸二甲双胍与阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要表现，常见于中、老年人。
2型糖尿病是糖尿病的常见类型之一，其发病机制与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等因素有关。
治疗2型糖尿病的方法包括生活方式改变、口服药物和胰岛素注射等。
其中，盐酸二甲双胍和阿卡波糖是两种常用的口服药物。
盐酸二甲双胍是一种口服降糖药，作用机制是通过抑制肝糖原的分解和减少肝葡萄糖的合成，从而减轻胰岛素抵抗和降低血糖。
同时，盐酸二甲双胍还能提高葡萄糖摄取，促进组织利用葡萄糖。
阿卡波糖也是一种口服降糖药，作用机制是通过延缓肠道中碳水化合物的消化和吸收，减少血糖升高。
相较于其他口服降糖药，盐酸二甲双胍和阿卡波糖对体重的影响较小。
近年来，盐酸二甲双胍和阿卡波糖联合应用的研究也逐渐增多。
一项多中心随机对照试验比较了盐酸二甲双胍和阿卡波糖的单独应用和联合应用对2型糖尿病的控制效果和不良反应。
研究结果显示，联合用药组的血糖控制效果最好，HbA1c降低幅度较大，同时体重、腰围等指标也有一定改善，不良反应发生率与单独用药组相似，且均较少。
因此，联合应用盐酸二甲双胍和阿卡波糖是一种有效且安全的治疗2型糖尿病的方法。
不过，需要注意的是，药物治疗只能是治疗2型糖尿病的一种手段，控制饮食、适度运动等生活方式改变同样重要。
在实际应用中，还需根据患者具体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中及时调整和评估疗效和不良反应。
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