口腔影像学：颞下颌关节疾病影像学诊断

颞下颌关节活动度增大是一种常见的颞下颌关节疾病，其影像诊断标准对医生诊断和治疗该疾病至关重要。

本文将从影像诊断标准的定义、特征、影像学检查方法、诊断标准和临床意义等方面进行详细的阐述。

一、定义颞下颌关节活动度增大是指颞下颌关节在功能性活动中的活动度超出了正常范围，表现为颞下颌关节的过度蜡刀（disc sliding）和过度前方位（disc displacement with reduction），在口张及侧向移动过程中有“咔哒”声，严重时可出现疼痛、张口受限等症状。

二、特征1. 临床表现颞下颌关节活动度增大的患者常表现为颞下颌关节疼痛、张口受限、颜面肌紧张等症状，严重影响生活质量。

2. 影像学表现颞下颌关节活动度增大的患者，在相关影像学检查中常可表现为颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征，需要借助影像学手段准确诊断。

三、影像学检查方法1. X线检查X线检查是常规的影像学检查手段之一，可以用于判断颞下颌关节的位置、形态、骨性病变等情况。

2. MRI检查MRI检查是目前较为常用和准确的颞下颌关节影像学检查手段，其可以显示颞下颌关节盘的位置、形态、韧带、软骨等结构，对颞下颌关节活动度增大的诊断具有重要意义。

四、诊断标准目前对于颞下颌关节活动度增大的诊断标准尚无统一的国际标准，一般根据临床症状和影像学检查的结果综合判断。

一般诊断标准包括：①颞下颌关节疼痛；②口张受限；③颞下颌关节影像学检查显示颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征。

五、临床意义颞下颌关节活动度增大可能会导致颞下颌关节疼痛、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量。

及早发现和诊断可以有针对性地制定治疗方案，及时治疗，缓解患者的症状，提高其生活质量。

颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准对于该疾病的准确诊断和治疗具有重要意义。

通过临床症状和影像学检查的综合分析，可以更加准确地判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

希望相关专家学者在今后的研究中能够进一步完善颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准，为临床医生提供更加可靠的诊断依据，为患者的治疗提供更有效的帮助。

影像学技术在颞颌关节疾病检测中的应用颞颌关节是指位于颅骨的颞骨与下颌骨之间的关节，又称为下颌关节。

颞颌关节疾病指的是与颞颌关节有关的各种疾病，如颞颌关节炎、颞颌关节紊乱等。

这些疾病会导致疼痛、咬合困难、张口障碍等症状，严重影响患者的生活质量。

为了准确诊断和治疗颞颌关节疾病，影像学技术的应用变得尤为重要。

影像学技术在颞颌关节疾病检测中发挥着重要的作用。

下面将从X线检查、CT扫描、MRI和超声检查四个方面来介绍影像学技术在颞颌关节疾病检测中的应用。

首先是X线检查。

X线检查是一种常见且经济实惠的影像学技术，可用于检测颞颌关节结构的异常。

通过X线片可以观察到关节畸形、关节间隙的变化、软组织钙化等情况。

X线检查对于初步诊断颞颌关节疾病非常有帮助，但其分辨率有限，对于软组织的观察较为有限。

其次是CT扫描。

CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可用于观察颞颌关节的骨质结构以及关节盘和关节囊的异常。

CT扫描能够提供三维影像，对于关节畸形、关节盘脱位等情况的检测较为准确。

然而，CT扫描对于软组织的观察仍然存在局限性。

第三是MRI。

MRI具有较高的空间解析度，可以清晰地观察到颞颌关节的软组织结构。

通过MRI检查，可以精确诊断颞颌关节盘脱位、关节周围软组织炎症、骨关节炎等疾病。

MRI检查无辐射，安全性高，尤其适用于对软组织的观察和评估。

最后是超声检查。

超声检查是一种无创伤、无放射线的检查方法，可用于初步筛查颞颌关节疾病。

超声技术能够观察到关节盘的位置、形态以及关节囊的变化，对于早期诊断颞颌关节炎等疾病具有一定的帮助。

然而，超声检查受到操作者技术水平的影响较大，其观察范围也相对较窄。

综上所述，影像学技术在颞颌关节疾病检测中起到了不可替代的作用。

通过X线检查、CT扫描、MRI和超声检查等技术，医生可以全面了解患者的病情，对颞颌关节疾病进行准确诊断，并制定个体化的治疗方案。

然而，不同影像学技术各有优缺点，在具体应用时需要根据具体情况来选择。

颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告）颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。

本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。

1材料与方法1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。

病程4月~20年不等。

双侧发病21例。

临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。

1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。

投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。

必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。

2结果2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。

关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。

关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。

关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。

2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。

关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。

2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。

髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。

髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。

髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。

髁状突短小2例。

2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。

关节窝硬化3例。

关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。

2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。

口腔医学中颞下颌关节病的研究颞下颌关节病是一种常见的口腔疾病，其特点是颞下颌关节的功能障碍，常伴随着疼痛和咀嚼困难。

近年来，口腔医学界对于颞下颌关节病的研究得到了广泛关注。

本文将从多个方面对口腔医学中颞下颌关节病的最新研究进行探讨。

一、概述1.1颞下颌关节的解剖结构颞下颌关节是人体颅颌面部的关节，主要由颞骨和下颌骨构成。

它是一种滑膜关节，具有复杂的解剖结构，包括关节盘、关节囊、关节韧带等。

1.2颞下颌关节功能和生理特点颞下颌关节主要负责颌骨的运动，如咀嚼、说话、吞咽等。

在咀嚼过程中，颞下颌关节起到承受和传递牙合力的重要作用。

此外，颞下颌关节还具有高度的生理适应性，可以在不同程度上调节颌骨的运动幅度和力度。

1.3颞下颌关节病的分类和临床表现颞下颌关节病是一种常见的关节疾病，主要包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节炎等。

临床表现主要包括关节疼痛、关节响声、张口受限、面部不对称等。

二、发生机制2.1功能性因素对于发生机制的影响功能性因素是导致颞下颌关节病的重要原因，如长期的咀嚼习惯、说话方式不当、口腔颌面部肌肉紧张等。

这些因素可能导致关节负荷失衡，进而引发关节损伤。

2.2解剖结构异常与发生机制的相关性颞下颌关节的解剖结构异常，如关节盘移位、关节韧带松弛等，也可能导致关节功能紊乱，进而引发颞下颌关节病。

三、诊断与评估方法3.1临床诊断方法及其优缺点分析临床诊断方法主要包括病史询问、口腔检查、关节功能测试等。

优点是直接、简便，但对医生的经验和专业知识要求较高。

3.2影像学检查在诊断中的应用影像学检查，如X光、MRI等，可以帮助医生了解关节的解剖结构、关节软骨状况等，对颞下颌关节病的诊断具有重要价值。

四、治疗方法与效果评估4.1保守治疗方法及其效果评估保守治疗方法包括药物治疗、物理治疗、口腔颌面部肌肉功能训练等。

效果评估主要依据患者的症状改善程度、关节功能恢复情况等。

4.2手术治疗方法及其效果评估手术治疗方法包括关节置换术、关节修复术等。

《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病（可编辑）《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病第十一章、颞下颌关节疾病常用检查片位: 1、颞下颌关节侧斜位片(许勒位) 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI 一、许勒位(薛氏位) [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。

位置:患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。

耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。

中心线:向足侧倾斜22 ? ~25 ?角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。

距离:75cm [正常X线表现] 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。

常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。

1、髁状突:形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。

我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm，长与宽的比例约为2:1，两侧对称。

髁状突的大小与关节凹的大小相适应。

髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。

开口运动时，髁状突向前下移动。

移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。

2、关节间隙:关节间隙主要为关节盘所占据。

正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。

在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。

两侧关节间隙对称。

3、关节结节、关节凹关节结节高度约7mm，斜度约为54?。

个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。

关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。

关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。

二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。

位置:患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。

请患者半张口。

中心线:向头侧、枕侧各倾斜10 ?角。

口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。

随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。

本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。

一、口腔颌面部疾病的检查和诊断口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。

在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。

常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。

口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。

X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。

CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。

同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。

二、口腔颌面医学影像的分类口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。

1、X线影像X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。

它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。

在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。

2、CT影像CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。

在临床上，CT影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。

相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空间分辨能力。

3、MRI影像MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用磁场和脉冲磁场来产生影像信息。

由于MRI具有与人体组织相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。

在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。

颞颌关节疾病的影像学检查[摘要]颞颌关节是人体头部最重要结构,结构精细,运动复杂,颞颌关节疾病更是口腔科常见病和多发病之一,现探讨颞颌关节在影像学上的各种检查。

[关键词]颞颌关节;颞颌关节疾病;影像学检查1颞颌关节及颞颌关节疾病(TMD)颞颌关节(TMJ)又称颅颌关节。

位居颅底,与中外耳及乳突毗邻,与牙颌系统续连。

由颞骨的关节面、下颌骨的髁状突、关节盘、滑膜、关节囊构成,结构精细,运动复杂,是人体唯一具有转动和滑动双侧联动关节。

在2003年全国高等学校教材中沿用“颞(下)颌关节紊乱病”[1]。

TMD发病率很高,是口腔科常见病和多发病之一,临床表现为三方面:下颌运动异常;疼痛、关节弹响及杂音。

影像学检查是为了准确了解关节盘、关节盘及关节囊的变化,特别是关节盘与髁状突的关系,以方便临床清晰的了解病变情况及正确的治疗。

2TMD影像学检查检查包括颞颌关节侧斜位片(许勒位片)、矫正颞颌关节侧斜位片、髁状突经咽侧位片、颞颌关节侧位体层片、矫正颞颌关节侧位体层片、曲面体层摄影片、普通颞颌关节造影检查、关节造影后动态X线录像检查技术、数字减影颞颌关节造影检查、颞颌关节CT扫描、颞颌关节磁共振成像检查,放射性核素三相骨显像。

2.1普通X线检查:由于髁状突水平角和垂直角个体之间差异较大,采用标准颞颌关节侧斜位片(许勒位)此投照方法检查受限。

矫正颞颌关节侧斜位片,检查之前须先拍摄颅底位及头颅后前位片,或双侧关节正位体层片,以测量出髁状突的水平角和垂直角,髁状突经咽侧位片,为英国关节病专家TollerPA[2]首先提出,此投照方法可以避免髁状突与颅骨影像重叠。

颞颌关节侧位体层片及矫正颞颌关节侧位体层片在显示关节间隙和关节窝、髁状突形态更进一步。

曲面体层摄影片显示髁状突也更为满意。

有些学者采用X线胃肠机改良颞颌关节摄片法,可获得较好的图像。

孟娟红[3]等对350例TMD的病人用曲面体层片、许勒位片、经咽侧位片这三种常规X检查,认为许勒位的敏感性、特异性和准确性分别为80.62%、96.64%和86.97%。