骨关节疾病影像诊断(第四版)
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【放射微学堂】骨关节病变-X线诊断影像报告模板
【放射微学堂】骨关节病变-X线诊断影像报告模板左尺桡骨骨质未见异常左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。
骶尾椎骨质未见异常骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。
右肱骨骨质未见异常右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
左肱骨骨质未见异常左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
骨盆各骨骨质未见异常构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。
关节骨质未见异常构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
颈椎骨质未见异常颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。
1、气管软化试验阴性;2、颈椎骨质未见异常左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。
骨质未见异常构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
骨骨质未见异常骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见异常；其它：未见异常。
1、各肋骨骨质未见异常。
2、心肺未见异常两侧胸廓对称、所见肋骨骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。
【放射微学堂】骨关节病变-X线诊断影像报告模板
【放射微学堂】骨关节病变-X线诊断影像报告模板左尺桡骨骨质未见异常左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。
骶尾椎骨质未见异常骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。
右肱骨骨质未见异常右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
左肱骨骨质未见异常左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
骨盆各骨骨质未见异常构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。
关节骨质未见异常构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
颈椎骨质未见异常颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。
1、气管软化试验阴性;2、颈椎骨质未见异常左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。
骨质未见异常构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
骨骨质未见异常骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见异常；其它：未见异常。
1、各肋骨骨质未见异常。
2、心肺未见异常两侧胸廓对称、所见肋骨骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。
最新骨关节系统疾病影像诊断
第十四页，共201页。
（四）放射性骨扫描
➢ 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感 检出骨病变。
➢ 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉 芽肿、转移性肿瘤的病人
➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997;
谢障碍。
第四十八页，共201页。
密度减低病变
佝 偻 病 （ 骨 软 化 ）
X线表现
✓骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁）
✓易发生骨变形 ✓假性骨折线（宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密
，好发于耻骨支等） ✓成人腰椎骨盆易累及
第四十九页，共201页。
骨 质 软 化 的 假 性 骨 折
膝关节X片
第三十二页，共201页。
MR膝关节
第三十三页，共201页。
（六） 脊 柱
脊柱由脊椎和其间的椎间 盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、骶5 、尾4共33节，由椎间 盘及韧带、椎间上下 关节形成
2）上小下大，四个弯曲
第三十四页，共201页。
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突
1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带
、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非 常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性 病变 2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列
2）脂肪抑制序列
➢ 研究方向：神经影像及腹部影像诊断学
（四）放射性骨扫描
➢ 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感 检出骨病变。
➢ 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉 芽肿、转移性肿瘤的病人
➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997;
谢障碍。
第四十八页，共201页。
密度减低病变
佝 偻 病 （ 骨 软 化 ）
X线表现
✓骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁）
✓易发生骨变形 ✓假性骨折线（宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密
，好发于耻骨支等） ✓成人腰椎骨盆易累及
第四十九页，共201页。
骨 质 软 化 的 假 性 骨 折
膝关节X片
第三十二页，共201页。
MR膝关节
第三十三页，共201页。
（六） 脊 柱
脊柱由脊椎和其间的椎间 盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、骶5 、尾4共33节，由椎间 盘及韧带、椎间上下 关节形成
2）上小下大，四个弯曲
第三十四页，共201页。
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突
1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带
、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非 常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性 病变 2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列
2）脂肪抑制序列
➢ 研究方向：神经影像及腹部影像诊断学
骨与关节常见病的影像诊断
•
肱 骨 骨 囊 肿 致 病 理 性 骨 折
右肱骨上段骨质破坏并病理骨折
其他骨折
• 假性骨折：因某种基础病变发生代谢不平 衡，过多的类骨组织代替骨组织而在X线上 表现为骨内透亮线，此透亮线称假性骨折。
• 产婴骨折：由于难产时产伤所致骨折。
骨折类型
类别
主要特点
1 横行骨折 骨折线顺横轴排列，骨面小
线的角度，即是应
该矫正的角度。
骨折复位或术后初次复查内容
着重分析骨折对位对线情况是否符合要求，遵循以 下几点：
1. 以完全复位为理想。 2. 只要不影响功能及外观，允许一定程度移位存在，
一般要求对线正常，对位达2/3以上。 3. 不同部位要求不同，主要考虑是否影响功能及外
观。
对线正常，对位达2/3以上
意 线 性几 骨种 折常 和见 撕骨 脱折 骨（ 折需 ）特
别 注
骨折X线分析要点
• 骨折有无及其部位。 • 骨折类型。 • 骨折对位对线情况。 • 近关节者，注意观察骨折线有无伸入关节。 • 附近关节有无脱位或半脱位。 • 确定骨折性质。注意区别是外伤性、病理性还是
自发性。 • 骨折处有无异物或感染。 • 骨折时间及愈合情况。
• 外伤性骨折 • 疲劳性骨折 • 病理性骨折 • 假性骨折 • 产婴骨折
外伤性骨折
• 病因及临床表现
直接暴力或间接暴力所致。 局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及功能障碍等。
• X线表现
• 可见骨折线穿过骨皮质，呈边缘锐利且不规则的 透亮裂隙。
•
外 伤 性 骨 折
疲劳性骨折•Leabharlann 病因• 持续，反复性的轻微损伤
骨关节常见病的影像诊断
西府医学影像 微信公众平台 西府，现泛指宝鸡及其周边部分地区。这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是
骨骼系统影像诊断(4)
二、椎间盘突出(disc protrusion) 【影像学诊断】
2. MRI表现： 椎间盘髓核信号减低或高信号影消失； 硬脊膜囊受压变形； 椎体变形和信号异常； 椎间小关节增生硬化和间隙变窄； 终板炎和许氏结节形成；
二、椎间盘突出(disc protrusion) 【影像学诊断】
后中央型：硬脊膜囊正前方，并硬脊膜囊、脊 髓受压变形
中央偏外侧型：偏于一侧，并部分神经根受 压、移位
外侧型：突出致恻隐窝、椎间孔、狭窄，神经 根受压、移位
三、椎管狭窄(spinal canal stenosis) 椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨、软组织 异常，导致椎管的有效容积减少，并压迫脊髓、 神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和 体征。
三、椎管狭窄(spinal canal stenosis) 【临床和病理】
一、脊椎退行性变(degenerative spinal disease) 【影像学诊断】
2. MRI表现： 椎间盘髓核信号减低或高信号影消失； 硬脊膜囊受压变形； 椎体变形和信号异常； 椎间小关节增生硬化和间隙变窄； 终板炎和许氏结节形成；
一、脊椎退行性变(degenerative spinal disease) 【影像学诊断】
骨、关节与软组织系统影像诊断 学
Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system
李绍林
南方医科大学第一临床医学院
退行性骨关节病
一、脊椎退行性变(degenerative spinal disease) 脊椎退行性变多为生理性老化过程，临床一般无
二、椎间盘突出(disc protrusion) 【临床和病理】 突出：髓核通过破裂的纤维环突向外面。可以突向
骨与关节常见病的影像诊断
MR检查获得更多的信息
常规MRI: 基本形态学表现同X线所见 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现：
股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR关节造影优于常规MR： 了解关节盂的完整性；盂唇撕裂后，造影剂进入并在 撕裂部位出现带状带状的高信号。显示关节软骨实质的 轮廓的异常和信号变化。
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端和髋臼间发生 撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性变化。引 起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是屈曲加内 旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。
FAI是由于股骨近端和髋臼边缘关系异常而致股骨头、颈 与髋臼在正常活动范围内出现了撞击，髋臼或股骨头边缘 的软骨出现了损伤而导致的综合征（有先天的因素，也有 后天原因）
复查MRI
平片
应力性骨折（衰竭骨折）
双线征
双侧股骨头缺血性坏死
膝关节的关节软骨、半月板及韧带
Ⅰ级信号： 退变
Ⅱ级信号： 退变或损
伤
半月板病理信号分级
Ⅲ级信号：撕裂
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带撕裂
胫侧副韧带损伤
1°损伤 轻度损伤，韧带稳定
2°损伤 局部松弛，部分纤维连续
3°损伤 完全断裂
半月板后根撕裂伴外侧脱位
椎小关节水肿
综合影像所见 你诊断什么病？
T1WI
T2WI
T2WI
女，16岁。腕关节软 组织肿胀，腕关节滑 膜增厚伴腱鞘滑膜炎 （腱鞘积液、腱鞘增 厚，箭示）
类风湿性关节炎
பைடு நூலகம்
增强
增强
Romanus病灶
双侧骶髂关节病变
男，54岁，强脊炎
骶髂关节、髋关节AS病变
腰椎新旧病变（Anderson病灶）
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密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
骨骼疾病诊断
➢骨骼与软组织创伤 ➢骨与软组织感染 ➢骨与软组织肿瘤及瘤样病变 ➢全身性疾病的骨骼改变
骨骼与软组织创伤
➢骨折
1 长骨骨折 2 脊椎骨折
慢性骨脓肿
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
➢ 骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显 增生。
➢ 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整。
➢ 局部密度高，小的破坏区不易发现。
骨结核－X线表现
➢长骨结核
– 骺、干骺端结核 – 骨干结核
➢脊椎结核
骺、干骺端结核
➢可形成脓肿
– 类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生， 骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎 区别
骨质疏松（osteoporosis）
➢ 定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少， 骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比 例正常
➢ X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现） ➢ 常见病
– 广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内 分泌障碍
– 局限性—废用性
骨质疏松
废用性骨质疏松
骨质软化（osteomalacia）
骨膜增生
骨 髓 炎
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢ X线表现：骨质局限性密度增高 原因—绝对高密度和相对高密度
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
骨质破坏
溶 骨 性 骨 肉 瘤
骨质增生硬化
(hyperostosis osteosclerosis)
➢ 定义：一定单位体积内骨量的增多 ➢ X线表现
– 骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、 增多、密集，骨皮质增厚、致密。
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
慢性化脓性骨髓炎－X线表现
➢明显的骨质增生和骨膜反应 ➢大片死骨、死腔 ➢骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成
胫骨慢性骨髓炎
股骨慢性骨髓炎
慢性骨脓肿
（Brodie Abscess）
➢ 干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区， 长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏 区中很少有死骨
➢ 周围有骨硬化带 ➢ 多无骨膜反应 ➢ 无软组织肿胀或瘘管
伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 ➢ Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常
伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至 半月板的关节面－半月板退行性变。 ➢ Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复 杂的高信号－半月板撕裂。
半月板撕裂
骨与软组织感染
➢化脓性骨髓炎 ➢软组织感染（略） ➢骨结核
化脓性骨髓炎
➢ 2周后见骨骼改变
– 不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和 死骨
股骨急性化脓性骨髓炎
胫骨急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎－CT、MRI表现
➢CT
– 很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、 骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其 是小的破坏区和小的死骨。
➢MRI
– 在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方 面有优势。
－无结构半透明区 – 骨膜：骨皮质内外两侧－不显影 – 滋养动脉
➢2. 干骺端（metaphysis）
– 临时钙化带：骺板软骨基质的钙化
小儿长骨
➢3. 骺（epiphysis）
出现二次骨化中心时才显影
➢4. 骺板（epiphyseal plate）
干骺端与骺之间，二者骨性 联合后骺线消失
脊柱
➢ 序列、曲度 ➢ 组成
骨折并发症
➢延迟愈合和不愈合 ➢畸形愈合 ➢外伤后骨质疏松 ➢骨关节感染
➢骨缺血坏死 ➢关节强直 ➢关节退行性变 ➢骨化性肌炎
常见骨折
➢Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）
桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向 背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴 尺骨茎突骨折
➢肱骨髁上骨折 多见于儿童 ➢股骨颈骨折 多见于老人
➢椎间盘突出 ➢肌腱与韧带损伤
长骨骨折
➢骨折的基本X线表现
指骨的连续性中断或骨骺分离，X 线上可见不规则透明线
➢骨折的类型 ➢骨折对位与对线关系
确定移位长骨以近端为准，脊椎以 下位脊椎为准
骨折
小儿骨折
➢骺离骨折
骺线增宽，骺于干骺端对位异常或 骺与干骺端一并撕脱
➢青枝骨折（green stick fracture）
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢检查方法
– 平扫：线圈、序列、层面等选择 – 增强：Gd-DTPA
影像观察与分析
➢原则
– 必须联系正常的局部解剖 – 全面、细致观察密度和信号改变，推测
其病理学基础 – 结合临床表现和实验室检查综合分析
①直接破入骨髓腔。 ②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈
氏管进入骨髓腔。 ③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入
关节内
骨髓炎蔓延途径
急性化脓性骨髓炎－X线表现
➢ 2周内仅见软组织改变
①肌间隙模糊或消失。 ②皮下组织与肌肉间分界模糊。 ③皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，
近外侧呈网状。
➢蔓延途径
– 破坏骺而侵入关节。 – 破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。 – 很少向骨干发展。
干骺端结核
短骨骨干结核
➢ 多发生于5岁以下儿童。 典型的表现为骨内囊性 破坏，骨皮质变薄，骨 干膨胀，可见广泛平行 层状骨膜增生。很少侵 及关节－骨囊性结核或 骨气鼓
➢ 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而矿物质含量减少
➢ X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘
模糊；承重骨胳变形；假骨折线等 ➢ 常见病
– 佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等
骨质软化
➢ 佝偻病
– 骨质密度的普遍减低 – 骨皮质变薄 – 骨小梁稀疏、模糊 – 骨骼弯曲、骨折 – 干骺端宽大呈杯口状，
Colles骨折
肱骨髁上骨折
股骨颈骨折
CT在骨折中的作用
➢用于解剖复杂部位 ➢三维重建对临床优点帮助
髋臼粉碎性骨折
MRI在骨折中的作用
➢ 显示骨折线差，但显示断端及周围出 血、水肿和软组织损伤情况和邻近组 织和脏器情况好。
➢ 骨挫伤（bone bruise）：外力作用引 起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。
骺与干骺端距离增宽
骨质软化
肾 性 骨 营 养 不 良
骨质破坏（destruction of bone）
➢定义：局部骨组织为病理组织代替而 造成骨组织消失
➢X线表现：骨质局限性密度降低
– 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨 结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
➢常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤 样病变
➢ 硬膜外脂肪受压、变形、消失 ➢ 硬膜囊受压，神经根鞘受压 ➢ 直接显示脊髓受压
椎间盘突出
椎间盘突出的鉴别
➢ 硬膜外瘢痕
– 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显
➢ 肿瘤
– 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大
➢ 椎间盘炎及骨髓炎
– 常伴骨破坏和增生硬化
肌腱与韧带损伤－半月板撕裂
➢ 多发生于后角，T1WI最敏感 ➢ Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质 和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹 陷或隆突
小儿骺离骨折
小儿青枝骨折
骨折愈合
➢ 肉芽组织修复期
血肿 → 纤维性骨痂 → 骨样骨痂，X 线不显影
➢ 原发骨痂连接期 1-2周
骨性骨痂 → 临床愈合期，可见骨痂 及骨折线
➢ 骨性愈合期 3-12月，骨折线消失 ➢ 塑型期 骨折再建
脊椎：椎体和椎弓 椎间盘 ➢ 椎间隙（intervertebral space） 椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成
脊柱－X线表现
脊柱－X线表现
骨骼基本病变X线表现
➢ 骨质疏松 ➢ 骨质软化 ➢ 骨质破坏 ➢ 骨质增生硬化 ➢ 骨膜增生
➢ 骨质坏死 ➢ 骨内与软骨内钙化 ➢ 矿物质沉积 ➢ 骨胳变形 ➢ 周围软组织病变
大家好
骨骼肌肉系统影像诊断
第三军医大学西南医院放射科 陆明
讲课内容及顺序
➢内容
– 骨骼系统 – 关节
➢顺序
– 检查技术 – 影像观察与分析 – 疾病诊断
骨骼系统
➢检查技术 ➢影像观察与分析 ➢疾病诊断
检查技术
➢X线检查 ➢CT检查 ➢MRI检查 ➢超声成像检查
X线检查的优点及限度
优点
骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮 质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示 病变范围和程度，作出定性诊断。
➢骨折类型
– 爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎 骨折
– 压缩骨折：椎体密度增高而不见骨 折线，矢状位上椎体变扁呈楔形
脊椎骨折－MRI表现
➢ 爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信 号失去完整性；椎体呈长T1长T2信号
➢ 单纯压缩骨折：椎体楔形变，信号同上 ➢ 骨折脱位 ➢ 椎间盘损伤：T2WI信号变低或消失 ➢ 韧带断裂 ➢ 脊髓损伤
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
骨骼疾病诊断
➢骨骼与软组织创伤 ➢骨与软组织感染 ➢骨与软组织肿瘤及瘤样病变 ➢全身性疾病的骨骼改变
骨骼与软组织创伤
➢骨折
1 长骨骨折 2 脊椎骨折
慢性骨脓肿
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
➢ 骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显 增生。
➢ 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整。
➢ 局部密度高，小的破坏区不易发现。
骨结核－X线表现
➢长骨结核
– 骺、干骺端结核 – 骨干结核
➢脊椎结核
骺、干骺端结核
➢可形成脓肿
– 类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生， 骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎 区别
骨质疏松（osteoporosis）
➢ 定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少， 骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比 例正常
➢ X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现） ➢ 常见病
– 广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内 分泌障碍
– 局限性—废用性
骨质疏松
废用性骨质疏松
骨质软化（osteomalacia）
骨膜增生
骨 髓 炎
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢ X线表现：骨质局限性密度增高 原因—绝对高密度和相对高密度
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
骨质破坏
溶 骨 性 骨 肉 瘤
骨质增生硬化
(hyperostosis osteosclerosis)
➢ 定义：一定单位体积内骨量的增多 ➢ X线表现
– 骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、 增多、密集，骨皮质增厚、致密。
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
慢性化脓性骨髓炎－X线表现
➢明显的骨质增生和骨膜反应 ➢大片死骨、死腔 ➢骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成
胫骨慢性骨髓炎
股骨慢性骨髓炎
慢性骨脓肿
（Brodie Abscess）
➢ 干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区， 长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏 区中很少有死骨
➢ 周围有骨硬化带 ➢ 多无骨膜反应 ➢ 无软组织肿胀或瘘管
伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 ➢ Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常
伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至 半月板的关节面－半月板退行性变。 ➢ Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复 杂的高信号－半月板撕裂。
半月板撕裂
骨与软组织感染
➢化脓性骨髓炎 ➢软组织感染（略） ➢骨结核
化脓性骨髓炎
➢ 2周后见骨骼改变
– 不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和 死骨
股骨急性化脓性骨髓炎
胫骨急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎－CT、MRI表现
➢CT
– 很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、 骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其 是小的破坏区和小的死骨。
➢MRI
– 在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方 面有优势。
－无结构半透明区 – 骨膜：骨皮质内外两侧－不显影 – 滋养动脉
➢2. 干骺端（metaphysis）
– 临时钙化带：骺板软骨基质的钙化
小儿长骨
➢3. 骺（epiphysis）
出现二次骨化中心时才显影
➢4. 骺板（epiphyseal plate）
干骺端与骺之间，二者骨性 联合后骺线消失
脊柱
➢ 序列、曲度 ➢ 组成
骨折并发症
➢延迟愈合和不愈合 ➢畸形愈合 ➢外伤后骨质疏松 ➢骨关节感染
➢骨缺血坏死 ➢关节强直 ➢关节退行性变 ➢骨化性肌炎
常见骨折
➢Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）
桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向 背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴 尺骨茎突骨折
➢肱骨髁上骨折 多见于儿童 ➢股骨颈骨折 多见于老人
➢椎间盘突出 ➢肌腱与韧带损伤
长骨骨折
➢骨折的基本X线表现
指骨的连续性中断或骨骺分离，X 线上可见不规则透明线
➢骨折的类型 ➢骨折对位与对线关系
确定移位长骨以近端为准，脊椎以 下位脊椎为准
骨折
小儿骨折
➢骺离骨折
骺线增宽，骺于干骺端对位异常或 骺与干骺端一并撕脱
➢青枝骨折（green stick fracture）
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢检查方法
– 平扫：线圈、序列、层面等选择 – 增强：Gd-DTPA
影像观察与分析
➢原则
– 必须联系正常的局部解剖 – 全面、细致观察密度和信号改变，推测
其病理学基础 – 结合临床表现和实验室检查综合分析
①直接破入骨髓腔。 ②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈
氏管进入骨髓腔。 ③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入
关节内
骨髓炎蔓延途径
急性化脓性骨髓炎－X线表现
➢ 2周内仅见软组织改变
①肌间隙模糊或消失。 ②皮下组织与肌肉间分界模糊。 ③皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，
近外侧呈网状。
➢蔓延途径
– 破坏骺而侵入关节。 – 破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。 – 很少向骨干发展。
干骺端结核
短骨骨干结核
➢ 多发生于5岁以下儿童。 典型的表现为骨内囊性 破坏，骨皮质变薄，骨 干膨胀，可见广泛平行 层状骨膜增生。很少侵 及关节－骨囊性结核或 骨气鼓
➢ 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而矿物质含量减少
➢ X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘
模糊；承重骨胳变形；假骨折线等 ➢ 常见病
– 佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等
骨质软化
➢ 佝偻病
– 骨质密度的普遍减低 – 骨皮质变薄 – 骨小梁稀疏、模糊 – 骨骼弯曲、骨折 – 干骺端宽大呈杯口状，
Colles骨折
肱骨髁上骨折
股骨颈骨折
CT在骨折中的作用
➢用于解剖复杂部位 ➢三维重建对临床优点帮助
髋臼粉碎性骨折
MRI在骨折中的作用
➢ 显示骨折线差，但显示断端及周围出 血、水肿和软组织损伤情况和邻近组 织和脏器情况好。
➢ 骨挫伤（bone bruise）：外力作用引 起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。
骺与干骺端距离增宽
骨质软化
肾 性 骨 营 养 不 良
骨质破坏（destruction of bone）
➢定义：局部骨组织为病理组织代替而 造成骨组织消失
➢X线表现：骨质局限性密度降低
– 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨 结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
➢常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤 样病变
➢ 硬膜外脂肪受压、变形、消失 ➢ 硬膜囊受压，神经根鞘受压 ➢ 直接显示脊髓受压
椎间盘突出
椎间盘突出的鉴别
➢ 硬膜外瘢痕
– 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显
➢ 肿瘤
– 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大
➢ 椎间盘炎及骨髓炎
– 常伴骨破坏和增生硬化
肌腱与韧带损伤－半月板撕裂
➢ 多发生于后角，T1WI最敏感 ➢ Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质 和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹 陷或隆突
小儿骺离骨折
小儿青枝骨折
骨折愈合
➢ 肉芽组织修复期
血肿 → 纤维性骨痂 → 骨样骨痂，X 线不显影
➢ 原发骨痂连接期 1-2周
骨性骨痂 → 临床愈合期，可见骨痂 及骨折线
➢ 骨性愈合期 3-12月，骨折线消失 ➢ 塑型期 骨折再建
脊椎：椎体和椎弓 椎间盘 ➢ 椎间隙（intervertebral space） 椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成
脊柱－X线表现
脊柱－X线表现
骨骼基本病变X线表现
➢ 骨质疏松 ➢ 骨质软化 ➢ 骨质破坏 ➢ 骨质增生硬化 ➢ 骨膜增生
➢ 骨质坏死 ➢ 骨内与软骨内钙化 ➢ 矿物质沉积 ➢ 骨胳变形 ➢ 周围软组织病变
大家好
骨骼肌肉系统影像诊断
第三军医大学西南医院放射科 陆明
讲课内容及顺序
➢内容
– 骨骼系统 – 关节
➢顺序
– 检查技术 – 影像观察与分析 – 疾病诊断
骨骼系统
➢检查技术 ➢影像观察与分析 ➢疾病诊断
检查技术
➢X线检查 ➢CT检查 ➢MRI检查 ➢超声成像检查
X线检查的优点及限度
优点
骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮 质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示 病变范围和程度，作出定性诊断。
➢骨折类型
– 爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎 骨折
– 压缩骨折：椎体密度增高而不见骨 折线，矢状位上椎体变扁呈楔形
脊椎骨折－MRI表现
➢ 爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信 号失去完整性；椎体呈长T1长T2信号
➢ 单纯压缩骨折：椎体楔形变，信号同上 ➢ 骨折脱位 ➢ 椎间盘损伤：T2WI信号变低或消失 ➢ 韧带断裂 ➢ 脊髓损伤