《影像诊断学》教学课件：骨关节疾病诊断课件--骨与关节结核
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骨关节系统影像学诊断-ppt医学影像学PPT课件
骨关节系统影像学诊断
2020年10月2日
1
目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
2020年10月2日
2
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
2020年10月2日
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2020年10月2日
4
2020年10月2日
5
2020年10月2日
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
2020年10月2日
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
2020年10月2日
18
2020年10月2日
19
2020年10月2日
20
骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；Biblioteka 层螺旋CT可 通过后处理各方位成像
2020年10月2日
1
目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
2020年10月2日
2
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
2020年10月2日
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6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
2020年10月2日
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
2020年10月2日
18
2020年10月2日
19
2020年10月2日
20
骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；Biblioteka 层螺旋CT可 通过后处理各方位成像
骨关节结核影像诊断-PPT课件
第十二节 骨关节结核
•1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
•2
学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
•3
概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
•4
概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
•5
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
•58
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
•62
个人观点供参考，欢迎讨论
•24
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
•31
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
•1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
•2
学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
•3
概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
•4
概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
•5
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
•58
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
•62
个人观点供参考，欢迎讨论
•24
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
•31
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
《影像诊断学》教学课件：骨关节疾病诊断课件--骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
4、CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿
• CT检查：CT检查可明确显示早期脓肿的部位和破坏范围， 骨髓腔内被脓肿破坏的范围及骨皮质破坏的形态可清楚显 示。病变晚期，可显示骨破坏的形态，死骨及周围软组织 病变。由于早期病变主要在骨髓内，X线对病变的观察有 一定限度。
骨与关节化脓性感染
• 发病2-3周后，骨质破坏逐渐明显而且扩大，甚至蔓延至整 个骨干，严重者可在骨破坏区见密度更高的死骨。骨膜反 应比较明显且广泛，呈葱皮样、或花边样，少数垂直状。
• 总之，急性骨髓炎的X线表现以破坏为主，也可见骨修复反 应，在破坏的周围有骨质增生。
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
• 2、临床表现：病人往往有高热、寒战以致昏迷等全 身毒血症状。局部可以有红、肿、热、痛等炎性 表现，实验室检查可见白细胞计数增多，尤其是 中性粒细胞增高明显。可有血沉增快。
• X线表现： • 临床骨科的早期定义为3-4天，但在发病10天内骨膜
下脓肿已形成或破坏，骨内血运以部分破坏，但尚未 形成大块死骨，预后尚较好，故可认为发病10天内为 早期。
骨与关节化脓性感染
• （2）骨质破坏：表现为局部骨密度减低，呈长条状，其 长轴与骨干平行，边缘较清。但由于增 生明显，骨破坏常被掩盖。
• （3）骨质疏松：由于病骨远端血运障碍或弃用性骨质疏 松。
• （4）骨质硬化：是骨髓炎修复反应。骨皮质增厚、髓腔 变窄、闭塞。如经治疗病变好转骨质硬 化可逐渐吸收，髓腔再通。
骨与关节化脓性感染
• 4、CT表现：由于大量骨质增生，CT可以发现小的脓 腔与死骨的存在。可显示骨质破坏的大 小、范围。
骨关节影像诊断学PPT课件
第三节 基本病变
• 一、骨骼的基本病变
• （一）骨质疏松
• 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减 少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少； • 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨小梁 变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨皮质分层、 变薄。
•
在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎体边缘 皮质变薄，重则椎体内结构消失，变扁。
• （二）关节脱位：以肩和肘关节常见
• 二、骨关节化脓性感染
• 1、化脓性骨髓炎
• 分急性和慢化脓性骨髓炎
• 急性化脓性骨髓炎 • • • • • 发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛； 不同范围的骨质破坏 骨膜增生和死骨；
• X线表现：
•
•
慢性化脓性骨髓炎
临床可见排脓的瘘 管
• X线表现： • 骨质增生硬化明显
•
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质
缺损，其内无骨质结构。
• 3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象，见于 炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
• （四）骨质增生硬化
• 1、定义：
•
指一定单位体积内骨量的增多，组织学上 为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是成骨增多或 破骨减少所致。
骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增大， 骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚致密。
• 3、必要时加摄健侧对照分析
• 二、特殊检查：
• 1、体层摄影
• 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节
• 三、造影检查： • 1、关节造影 • 2、血管造影
• 四、CT检查 发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查；
• 2、成人骨骼： • 骺与干骺端结合，骺线消失，
骨关节结核影像表现 ppt课件
43
44
❖骨型
45
46
❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
47
48
49
结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
50
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
51
52
53
54
❖关 节 结 核
55
56
❖ 膝关节结核脓肿流注
57
58
突畸形
9
脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
10
❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
8
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
4
❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
5
❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
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❖骨型
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46
❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
50
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
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❖关 节 结 核
55
56
❖ 膝关节结核脓肿流注
57
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突畸形
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脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
10
❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
8
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
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❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
5
❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节系统影像学诊断ppt课件
威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen)
(1845-1923)
.
4
.
5
.
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
.
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二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
跗骨等。
.
31
长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3.
内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨
1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关
.
节突 6.下关节突 7.终板
32
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮 质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干 也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小 为止。
.
23
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
Godfrey Hounsfield
.
9
.
10
.
影像本科骨关节系统影像诊断学ppt课件
.
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
.
第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
.
第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
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第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
骨关节结核影像学诊断 ppt课件
L5上关节突较矮小
正常关节突大小
ppt课件
12
关节突的形态
L4下关节突较细，L5 上关节突碎裂
正常关节突形态
ppt课件
13
VR图像是观察关节突之间关系的 最佳方法
L4下关节突宽而短，L5 S1上关节突碎裂，L5下关
上关节突矮小，故对位不 节突失去良好的固定而旋
好而滑脱
转滑脱
ppt课件
14
正常
异常
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
传统的椎间盘扫描，基本淘汰
ppt课件
5
传统的CT横断位扫描—真假难辨
真关节
ppt课件
假关节
6
多种VR三维立体重建方法
非透明VR的切割重建，直观 显示L5右侧椎弓峡部裂
透明VR的切割重建，清晰 显示L5右侧椎弓峡部裂
ppt课件
7
多种VR三维立体重建方法
ppt课件
32Байду номын сангаас
腰椎L4-5椎间盘炎
ppt课件
33
腰椎L1椎体及小关节成骨转移（肺癌）
ppt课件
34
腰椎L4溶骨、L5椎体成骨转移（肺癌）
ppt课件
35
腰椎退行性变+结核
ppt课件
36
腰椎多发转移，L5椎弓峡部裂
ppt课件
37
谢 谢 大 家！
ppt课件
38
ppt课件
髂骨结核（CT三维重建）
20
全身骨结核，随处可见
右侧肩关节结核（DR平片）
左侧肩关节正常
ppt课件
21
腰大肌脓肿并腹主动脉假性动脉瘤
ppt课件
22
骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
▲颈椎结核--咽后壁脓肿 ▲胸椎结核--椎旁脓肿 ▲下段胸椎、上段腰椎结核--腰大肌脓肿 ▲下段腰椎结核--大腿内侧脓肿
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
骨关节结核影像表现PPT课件
CASE1
CASE1
CASE1
CASE1
T2
T2-FS
CASE1
•破坏灶横跨骺线为其特点。
骨结核
(二) 长骨骨干结核 • 长骨骨干结核发病率最低, 多见儿童和
少年,好发前臂和小腿。 • 发病急, 可形成冷脓肿及瘘管。
长骨骨干结核X线表现
• 骨干腔内单或多个,圆或椭圆形破坏,其长 轴与骨干一致, 边清并有硬化 。
CASE 10
CASE 11
CASE 12
CASE 12
强化
三、关节结核
• 占全身骨关节结核的30-40%，多见于少年和儿 童。
• 好发于负重的大关节，最多见于髋、膝和踝关 节。儿童多见于髋关节，青壮年膝和踝关节多 见。
• 关节结核分滑膜型、骨型和全关节型，以滑膜 型多见。滑膜型是结核菌经血行侵犯滑膜，再 波及关节软骨及骨端; 骨型先为骺、干骺端结 核，在蔓延关节。
坏，椎间隙变窄。 • 椎旁脓肿呈长1和长T2信号。 • 钙化呈长T1WI和短T2WI(均为低信号) 。
CASE 1
CASE 2
CASE 2
CASE 2
CASE 3
CASE 3
CASE 4
CASE 5
CASE 5
CASE 6
CASE 6
CASE 8
CASE 9 腰大肌脓肿，内见高密度钙化
• 病程缓慢, 临床症状依据脊髓受累程度, 颈椎结核形成的咽后壁脓肿可引起吞咽 和呼吸症状, 下胸、腰椎结核形成腰大肌 脓肿及累及髂窝或臀部。
脊椎结核的影像学表现
X线： • 1、骨质破坏:骨松质破坏，椎体塌陷 • 2、椎间隙变窄或消失:椎间盘破坏, 两个
相邻的病变椎体相互融合 • 3 后突畸形: 为脊柱结核的常见征象 • 4、椎旁冷脓肿形成。
骨关节结核影像诊断表现护理课件
骨骼X线造影
通过向骨骼内注射造影剂，观察骨骼内部结构，有助于发现早期骨关节结核病变。
CT诊断
CT成像
CT成像能够更清晰地显示骨关节结核的骨质破坏、关节间隙 变化等细节。
增强CT
通过向血管内注射造影剂，增强CT能够更好地显示病变部位 的血流情况，有助于诊断。
MRI诊断
软组织分辨率高
MRI能够清晰地显示关节周围的软组 织病变，如滑膜炎症、脓肿等。
01
02
03
骨质严重破坏
骨皮质大范围破坏，骨小 梁消失，形成大块死骨。
关节僵硬
关节间隙消失，关节面硬 化，关节活动受限。
窦道形成
皮肤破溃，形成窦道，与 关节腔相通。
01
骨关节结核护理措 施
药物治疗护理
抗结核药物
遵医嘱按时按量给患者服 用抗结核药物，确保药物 疗效。
观察不良反应
密切观察患者服用抗结核 药物后的反应，如出现不 良反应应及时处理。
学校教育
将骨关节结核相关知识纳入学 校健康教育课程，提高青少年
对结核病的认识和预防意识。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
观察骨髓变化
MRI能够观察骨髓的信号变化，有助 于发现早期骨关节结核病变。
核医学诊断
骨显像
利用放射性核素标记的化合物对骨骼进行显像，有助于发现病变部位。
全身骨扫描
通过注射放射性核素标记的化合物，对全身骨骼进行扫描，有助于发现多发骨关节结核病变。
01
骨关节结核影像诊 断表现
早期影像表 现
骨质破坏
定期复查
定期检查患者的肝肾功能、 血常规等指标，以便及时 调整治疗方案。
通过向骨骼内注射造影剂，观察骨骼内部结构，有助于发现早期骨关节结核病变。
CT诊断
CT成像
CT成像能够更清晰地显示骨关节结核的骨质破坏、关节间隙 变化等细节。
增强CT
通过向血管内注射造影剂，增强CT能够更好地显示病变部位 的血流情况，有助于诊断。
MRI诊断
软组织分辨率高
MRI能够清晰地显示关节周围的软组 织病变，如滑膜炎症、脓肿等。
01
02
03
骨质严重破坏
骨皮质大范围破坏，骨小 梁消失，形成大块死骨。
关节僵硬
关节间隙消失，关节面硬 化，关节活动受限。
窦道形成
皮肤破溃，形成窦道，与 关节腔相通。
01
骨关节结核护理措 施
药物治疗护理
抗结核药物
遵医嘱按时按量给患者服 用抗结核药物，确保药物 疗效。
观察不良反应
密切观察患者服用抗结核 药物后的反应，如出现不 良反应应及时处理。
学校教育
将骨关节结核相关知识纳入学 校健康教育课程，提高青少年
对结核病的认识和预防意识。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
观察骨髓变化
MRI能够观察骨髓的信号变化，有助 于发现早期骨关节结核病变。
核医学诊断
骨显像
利用放射性核素标记的化合物对骨骼进行显像，有助于发现病变部位。
全身骨扫描
通过注射放射性核素标记的化合物，对全身骨骼进行扫描，有助于发现多发骨关节结核病变。
01
骨关节结核影像诊 断表现
早期影像表 现
骨质破坏
定期复查
定期检查患者的肝肾功能、 血常规等指标，以便及时 调整治疗方案。
医学影像学课件：第二章 骨、关节系统疾病
(二) 慢性化脓性骨髓炎 多无全身症状，但患骨局部可出 现肿痛、窦道形成、流脓，久治不愈。 (三) 慢性硬化性骨髓炎 无全身症状，主要表现为反复发 作的病骨肿胀、疼痛，为骨质增生导致骨内压力增高所致。
影像学检查方法 主要取决于化脓性骨髓炎发展的阶段。 (一) X 线平片是首选检查方法，对急性进展期及慢性期 的化脓性骨髓炎有重要诊断价值，还可评价疗效。 MRI 检 查对慢性骨髓炎的鉴别诊断有较大作用.
(以四肢长骨为例) 四肢长骨急性化脓性骨髓炎多由金 葡菌血行感染引起，骨髓炎在长骨干骺端开始，以胫骨上端、 股骨下端、肱骨和桡尺骨多见。 1. 急性化脓性骨髓早期病理改变为炎症细胞渗出、浸润，骨 内压力增高，静脉回流受阻，此阶段临床症状明显，但X 线 表现轻微。
病理生理基础： (—) 急性化脓性骨髓炎 (acute septic osteomyelitis), 2. 起病后1周内，骨内局部开始形成脓肿，并引起骨质破坏，
影像学征象： ( 一) 早期化脓性关节炎 2. MRI 表现 ( 1 ) 滑膜充血水肿，不均匀增厚，内壁毛糙不整，呈片状
长T1长T2信号，边界不清。 (2) 关节面软骨和关节面下骨质破坏；关节面软骨破坏呈
T1WI低、T2WI 等信号的虫蚀状或小片状软骨缺损，关节面 下骨质破坏呈局灶性的长T1长T2信号。 (3) 关节周围软组织肿胀：软组织增厚、层次模糊不清，在 T2WI 上呈增高信号。
(三) 慢性硬化性骨髓炎 1. 患骨呈梭形膨大，边缘光整。 2. 患骨局灶性的或广泛的骨质增生、硬化，骨质密度明显增高。 骨质硬化区内通常无破坏灶 3. 皮质增厚，骨髓腔变窄. 4. 骨膜反应少见. 软组织一般正常.
二.化脓性关节炎(septic arthritis) 化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症，多数由葡萄
关节病影像学诊断PPT课件
关节病变的基本征象
• 关节渗液 • 滑膜增殖 • 侵蚀破坏 • 关节内退行性变 • 骨髓异常 • 关节周围结构异常
关节渗液
• X线平片 ：关节隙
增宽，关节囊肿胀， 脂肪组织移位 • CT ： 间接显示 • MRI ：直接显示 • 超声：直接显示
影像学检查比较
X线平片 CT ++ MRI ++
超声 骨质侵蚀 + － 骨质疏松 － 骨髓水肿 － 关节隙变窄 + 关节渗液
•
•
腘窝囊肿
• • •
原由：成人发生者多有关节其他疾病，如RA、半月 板损伤、创伤性关节炎等，儿童患者多为原发性。 囊肿有完整囊壁，内层为滑膜，内容物为滑流。主要 症状为腘窝内侧出现硬韧包块。 超声像图表现：多位于腓肠内侧头和半膜肌之间，较 大者可延伸到腓肠肌下方，通常为圆形或椭圆形无回 声区，边缘清楚光滑，内无血流信号。合并出血或感 染时，无回声区内可见点状低回声甚至出现液平。 鉴别诊断：应与腘窝区软组织肿瘤、腘动脉瘤鉴别。 各种肿瘤均为实质性，且位置较深，动脉瘤内有血流 信号且同动脉相通，血栓性静脉炎引起软组织水肿。
三、核磁共振（MRI）
• MRI成像是显示疾病活动性最敏感的放射学方法， •
可以显示滑膜增生、软骨破坏、间隙渗液等软组织 改变。 软骨在FSE脂肪抑制T2W和质子密度序列上均为 高信号。能敏感的反应软骨的情况。 MRI显示滑膜增生非常优越。炎性血管增生性滑膜在 TIW像上为低至中等信号，在T2W像上为高信号。 骨质的浸蚀性改变首先出现在软骨下骨，表现为 T1W像上的低信号区。由于骨髓信号缺失发生于骨 质缺损之前，MRI可以更敏感地发现CVR所不能显示 的骨质破坏。已有多个研究表明MRI在RA早期发现 骨质异常的能力优于CVR，通常要早6个月或更多。
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骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 四、X线表现：主要X线表现为椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁 脓肿和继发畸形。分三型。
• 1.边缘型（椎间型）：最多见，多见于成人，腰椎多见。 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙 变窄。有时可见椎旁冷脓肿。
•
椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
（2）椎间盘受累较晚。
（3）椎体无显著破坏。
（4）较为典型表现骨与关节结核——脊椎结核
• 4.椎旁脓肿（冷性脓肿）：
• （1）腰椎TB：
•
腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
• （2）胸椎结核：
•
胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
• （3）颈椎：咽后壁脓肿
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 2.中心型（椎体型）：多见于小儿，胸椎多见，病变起于椎
•
体的中心部，这是由于小儿椎后动脉
•
，经椎体后缘进入椎体中心，血供丰
•
富易于感染。
• （1）早期中央松质骨内圆形、不规则形，边缘不清透亮区。
•
肉眼观：坏死呈白色或微黄，细腻，形似奶酪，
•
因而得名。
• 增值病变：主要是上皮细胞的增值，形成结核结节或称为结核
•
性肉芽肿。
骨与关节结核
• 7.临床表现：症状轻微，全身症状可以有低热、盗汗、血
•
沉加快等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和
•
功能障碍等。后期可有脓肿产生，形成窦道
•
、并引起继发的化脓性感染。长期病变可导
1.滑膜型： （1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及骨性关节面 （2）多见于儿童 2.骨型： （1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节 （2）多见于成人
骨与关节结核——关节结核
（1）滑膜改变：首先引起滑膜充血、肿胀和增生，并逐渐 形成特异性的肉芽组织。纤维素性渗出液 ，关节间隙可增宽。
（2）软骨改变：滑膜或骨的结核肉芽组织逐渐侵及软骨，一般 开始于关节软骨边缘部分，软骨破坏缓慢。
骨与关节结核——脊椎结核
• 6、诊断与鉴别诊断 • （1）诊断根据 • 上述影像学表现+临床表现 • （2）鉴别诊断 • （一）化脓性脊柱炎 • （1）单个、双个脊椎发病。 • （2）临床表现重，骨破坏进展快。 • （3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。 • （4）附件受累常见。
骨与关节结核——脊椎结核
• （2）破坏区内可有小死骨。
• （3）椎体塌陷变扁、楔形。
• （4）整个椎体可被破坏消失。
• (5) 累及椎间盘时椎间隙变窄。
骨与关节结核——脊椎结核
椎 体 变
不 清 ，
椎 体 骨
扁质
。破
坏
，
边
缘
骨与关节结核——脊椎结核
• 3、韧带下型（椎旁型）：比较少见
• 胸椎多见
（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。
•
咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
• 椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 5.死骨： • （1）较少见，表现为砂粒状死骨。 • （2）病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。 • （3）病变椎体相对密度增高：
（3）骨改变：常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面 ，骨破坏呈边缘糜烂。干酪性物质栓塞动脉时 可发生大块死骨；原发于松质骨的结核，小的 死骨常被肉芽组织吸收。
骨与关节结核——关节结核
• 二、X线表现：
• 1.滑膜型：
• （1）早期关节囊肿胀：关节间隙可因关节囊积液而增宽。
•
、长骨干骺端及骨骺等。结核杆菌
•
经血行到骨关节
•
， 停留在血管丰富的松质骨和关节
•
的滑膜。偶可
•
侵犯长骨或短骨骨干，扁骨等。
骨与关节结核
• 6.病理：分渗出、变质、增值三种基本病变。
• 骨内渗出：以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。
• 骨内变质：主要是干酪性坏死，是结核病的特征性病变。
•
镜下：不见坏死部位原有组织结构的残影。
• （二）脊柱转移瘤 • （1）椎弓根破坏： • 常是转移瘤明显的平片征象。 • 结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累
及。 • （2）椎间盘一般不受累。
骨与关节结核——脊椎结核
• 五、CT表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
•
致发育障碍及功能障碍。
骨与关节结核——脊椎结核
• 是骨关节TB中最常见的，约占50％。 • 一、好发年龄： • 1、儿童、青年。 • 2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。
骨与关节结核——脊椎结核
• 二、好发部位： • 腰椎>胸椎>颈椎。 • 儿童以胸椎最多。 • 累及两个以上椎体，可间隔分段发病。 • 约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。 • 骨肿瘤易累及附件。
• 六、MR表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 脊柱结核的诊断要点：
•
临床症状不明显，病史较长。常以脊柱后凸畸形或髂窝软组织
肿块而就诊。主要X线表现：两个以上椎体的溶骨性破坏；椎间隙
变窄；脊柱的成角后突后侧弯畸形及椎旁冷脓肿。
骨与关节结核——关节结核
一、概述：分型——骨型和滑膜型，多见于少年和儿童。 部位——最多见于髋、膝关节等持重的大关节
• 常有椎体后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
骨关节疾病的诊断
2017年5月 放射科 杨艳辉
骨与关节结核
骨与关节结核
• 1.概念：骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变
•
。
• 2.年龄：多发于儿童和青年。
• 3.病因：大多数由肺结核引起，属继发性感染。
• 4.途径：血行性。
骨与关节结核
• 5..部位：最容易侵犯血供丰富的松质骨，病
•
变易累及脊柱