重症患者急性胃肠损伤分级AGI

重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。

对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。

急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。

本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。

原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。

常见于胃肠道系统损伤初期。

常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。

发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。

二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。

胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。

举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。

2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。

胃肠功能障碍未影响患者一般状况。

AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。

举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。

肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤（AGI）分级，该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级，具体如下：
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没有任何胃肠功能的异常表现。

2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但无临床症状。

3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。

此外，还有更为客观的超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。

以上信息仅供参考，如需了解具体的标准内容，建议查阅医学书籍或咨询专业医师。

重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM WorkingGroup on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。

以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。

因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。

方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。

结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。

急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。

AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。

本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。

结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。

关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。

然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。

此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。

定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。

胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。

目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。

胃肠功能障碍agi分级标准
胃肠功能障碍（AGI）分级标准是根据症状的严重程度对患者进行分类。

以下是常见的胃肠功能障碍分级标准：
I级：轻度AGI，症状不影响日常生活，如轻微的腹胀、打嗝、食欲不振等。

II级：中度AGI，症状影响患者的日常生活，如明显的腹泻、便秘、恶心、呕吐等。

III级：重度AGI，症状严重影响患者的日常工作和生活，如剧烈腹痛、严重腹泻或便秘、呕吐等。

根据分级标准，医生可以根据患者的症状选择合适的治疗方法，以缓解症状并促进康复。

同时，患者也应注意饮食和生活习惯的调整，保持良好的心态和乐观的态度。

重症患者急性胃肠损伤分级（Acute Gastrointestinal injury，AGI）：Ⅰ级：一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级：（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级：（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级：指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点症状举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。

AGI Ⅱ级定义及常见症状定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流；下消化道麻痹、腹泻；腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（IAP=12-15mmHg）；胃内容物或粪便中可见出血；存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标）。

AGI Ⅲ级定义及常见症状定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）症状举例：治疗后肠内营养不耐受持续存在；胃大量滞留；持续胃肠道麻痹；肠道扩张出现或加重。

AGI Ⅳ级定义及常见症状定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍症状举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血；Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。

2023急性胃肠损伤定义急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是重症患者在急性病程出现的胃肠功能不全。

临床上可分为4级。

危重神经疾病，无论中枢神经系统受损，还是周围神经系统受损，只要伴随自主神经损伤，均可发生AGI。

诊断要点1.临床表现胃潴留或反流、腹胀腹泻、胃肠麻痹、腹腔高压和胃肠道出血等。

2.临床分级AGI I级(存在胃肠道功能不全或衰竭的危险因素):有明确病因的暂时的胃肠道功能部分受损，如脑血管病急性期出现的早期胃肠动力障碍。

AGI Ⅱ级(胃肠功能不全):胃肠道不具备完整的消化、吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求，但胃肠功能不全未影响患者一般状况，如自主神经病变、脊髓损伤等引起的胃轻瘫伴有大量胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压I级(腹腔内压12~15mmHg)、食物不耐受[肠内营养72小时未达到20kcal/(kg·d)目标]。

AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭):干预处理后胃肠功能仍不能恢复，患者一般状况无改善。

例如：终止癫痫持续状态时，大剂量麻醉剂使用引起的持续食物不耐受，表现为大量胃潴留、持续胃肠麻痹、肠管扩张、腹腔内高压Ⅱ级(腹腔内压15~20mmHg)和腹腔灌注压<60mmHg。

AGI IV级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能不全):急性胃肠损伤逐步进展，多器官功能障碍综合征和休克进行性恶化，随时具有生命危险。

如严重感染/感染中毒性休克、不适宜营养支持导致的肠道缺血坏死、引起失血性休克的胃肠道出血、需要积极减压的腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。

监测与治疗1.AGI分级治疗原则AGI I级：除了静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊干预。

损伤后24~48小时尽早启动肠内营养。

减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类、镇静肌肉松弛类药物)。

AGI Ⅱ级：需予一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰竭。

Department of Surgery, Jinling Hospital,D t t f S Ji li H it lNanjing University, Nanjing, P. R. China危重病人胃肠功能概念、定义与处理：功能概危重病人胃肠功能概念危病人功能概念定义与处腹部问题工作组的推荐ESICMESICM腹部问题工作组的推荐南京军区总医院全军普通外科研究所D t t f S Ji li H it l Department of Surgery, Jinling Hospital,Nanjing University, Nanjing, P. R. China急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI AGI））ESICM --------ESICM ESICM腹部问题工作组的推荐意见腹部问题工作组的推荐意见南京军区总医院全军普通外科研究所University Hospital Maastricht in the riverside of Mass river胃肠功能障碍诊治的难题胃肠道功能的多样性▪消化吸收功能▪内分泌功能▪免疫功能▪肠屏障功能胃肠道功能障碍无客观定量指标▪瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠功能） 胃肠道功能障碍无分级无障碍分级、无法指导治疗表1 证据质量和推荐强度分级证据质量原理A高RCT或Meta分析MB中信用等级下降的RCT或信用等级升高的观察性研究C低完成得很好的观察性研究D很低病例分析或专家意见推荐强度1级强推荐2级弱建议RCT 随机对照试验WGAP概念与定义11.胃肠功能2.急性胃肠损伤3.喂养不耐受综合征4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征5.胃肠道症状66.喂养方案7.AGI患者治疗指南急性胃肠功能损伤（急性胃肠功能损伤（AGI AGI））AGI AGI定义与分级定义与分级AGI AGI相关症状与治疗相关症状与治疗AGI AGI防治建议防治建议(gastrointestinal function)) 1.胃肠功能function正常胃肠道功能能正常胃肠道功养物质质、水消化吸收功能：营营养物▪消化吸收功能：控肠道菌群及其产物的吸收收屏障功能：调调控肠道菌群及其产物的吸▪屏障功能：屏障功能▪内分泌功能疫功能能▪免疫功肠道功能正常的先决条件：灌灌注、分泌、运 肠道功能正常的先决条件：肠道功能正常的先决条件注分泌运动和协调的肠道微生物相互作用用动和协调的肠道微生物相互作性胃肠损伤伤（AGI）2. 急性胃肠损Acute gastrointestinal injury急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。