重症患者急性胃肠损伤分级AGI

右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛
诊疗经过
转入ICU APACHE II : 15分
ICU诊断 食道中段癌根治术后 高血压病3级，极高危组 COPD 肺心病 营养不良
病情分析
主要矛盾
When高龄• ，何手时术开创始伤大
What
Kcal
2000
AGI Ⅱ级
1500
1000
PN
500
EN
0
抗感染； 可达龙控制心率； 无创面罩通气 EN 短肽制剂， 10ml/h +胃复安 10mg q12h PN？
诊疗经过
• 持续发热，伴房颤、喘息 • 腹胀明显，肠鸣音消失；腹腔内压15-20 mmHg • 切口感染
WBC(10^9/L)
Ⅲ级（胃肠功能衰竭）
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
EN
0
• 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； • 房颤、喘息：对症治疗 • 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察
PN？
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,et al.A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986—1995.Nutrition 13;1997(10):870-877
胃肠道功能评估
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
“得胃肠者, 得天下”
——重症患者胃肠道功能障碍ESICM建议
• 姓名：黄俊峰 • 科室：重症医学科
重症患者的营养支持
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告 “ If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
9.10 9.12
5.96 16.61
36
0.15
31
0.12
喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI)
指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用
名词。（例：经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实 现）
病史摘要
女性，67岁，主诉：进食梗阻不适1月,胃镜及病理明确：食 管中段MT.
首
诊 查体：BMI：20.0 kg/m2，两肺散在呼气相哮鸣音
胸
外
既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘
科
明显,未正规治疗，日常生活可自理。
个人史：3个月体重下降5kg，否认其他
检验检查
诊疗经过
手术
重症患者胃肠道功能障碍发生率高
胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
欧洲重症医学协会ESICM 腹部疾病工作组（2012）
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确
胃肠道功能障碍的评估方法不足
详解AGI分级
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
PN or EN—何种制剂 HBP、肺心病
How 术• 前用营法养、不用良量及调整
治疗原则
一般治疗，预防DVT，保护脏器功能等 解痉、激素雾化吸入；控制心室率 营养支持治疗
诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和 00衰竭风险）
治疗指南：
✓ 开始/增加EF ✓ 拟定方案 ✓ 每日评估
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅱ级（胃肠功能障碍）
治疗指南：
✓ 应用胃肠动力药物 ✓ 最小量EF ✓ 测腹内压 ✓ 幽门后营养
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
Ⅰ级: 一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大 Ⅱ级:（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能 Ⅲ级:（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复 Ⅳ级: 指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭
Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
9.10
5.96
9.12
16.61
9.14
16.63
Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
36
0.15
31
0.12
28
<0.08
诊疗经过
吻合口瘘、胸腔感染 切口感染、裂开
诊疗经过
主要矛盾
吻合口瘘
பைடு நூலகம்营养不良
治疗原则
加强引流，药敏+抗感染 必要时：CRRT
营养支持治疗
诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
AGI Ⅲ级的处理
监测和处理IAH (1D) 排除其他腹腔疾病，尽早停用导致胃肠道麻 痹的药物 (1C) 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。