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重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
2021急性胰腺炎：急性胃肠损伤评分评估病情严重程度及预后（全文）急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，其中重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，常合并多器官功能衰竭。
SAP时炎症递质的释放、渗出及组织坏死常对胃肠道功能造成严重影响，所导致的肠道菌群易位和肠源性内毒素血症进一步继发感染性胰腺坏死和发生脓毒血症，是AP 患者死亡的重要原因之一。
因此将胃肠功能评分纳入AP的病情判断，对于及时采取针对性治疗措施和改善预后有积极意义。
但目前国内外常用的包括APACHEⅡ、BISAP、MCTSI等评分系统均缺乏对胃肠道功能的评估。
本研究引入欧洲重症医学协会腹部疾病工作组于2012年提出的急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）概念，通过与上述常用临床评分进行比较，评估其判断AP患者病情严重程度和预后的价值。
资料与方法一、一般资料收集2016年1月至2018年6月间国家消化系统疾病临床医学研究中心包括海军军医大学第一附属医院、上海瑞金医院、安徽医科大学附属第一医院、云南省第一人民医院等单位收治的719例72 h内发病的AP患者的临床资料，其中男性463例，女性256例，年龄18～82（52±15）岁。
根据患者病情严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）组（506例）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）组（112例）和SAP 组（101例)。
纳入标准：（1）AP诊断及分级符合2019年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》的标准；（2）年龄18～82岁；（3）临床资料完整，有多种系统评分。
排除标准：（1）年龄<18岁或>82岁；（2）哺乳或妊娠期女性；（3）患有精神疾病者和有肿瘤史、炎症性肠病者；（4）临床数据不完整。
二、AGI评分标准参照欧洲重症医学协会腹部疾病工作组的定义，按照AGI分级从轻到重进行评分：AGIⅠ级（胃肠功能部分受损），表现为暂时的恶心、呕吐、腹胀，评为0分；AGIⅡ级（胃肠功能不全），表现为胃轻瘫伴胃潴留、>3 d无排便或腹部影像有气液平，评为1分；AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭），表现为胃内大量潴留、麻痹性肠梗阻、腹内压升高，评为2分；AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器的功能），表现为胃肠道大量出血、肠道缺血坏死、腹腔间室隔综合征，评为3分。
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM WorkingGroup on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
重症患者急性胃肠损伤分级（Acute Gastrointestinal injury，AGI）：Ⅰ级：一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级：（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级：（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级：指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点症状举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。
AGI Ⅱ级定义及常见症状定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流；下消化道麻痹、腹泻；腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（IAP=12-15mmHg）；胃内容物或粪便中可见出血；存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标）。
AGI Ⅲ级定义及常见症状定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）症状举例：治疗后肠内营养不耐受持续存在；胃大量滞留；持续胃肠道麻痹；肠道扩张出现或加重。
AGI Ⅳ级定义及常见症状定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍症状举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血；Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
2023急性胃肠损伤定义急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是重症患者在急性病程出现的胃肠功能不全。
临床上可分为4级。
危重神经疾病，无论中枢神经系统受损，还是周围神经系统受损，只要伴随自主神经损伤，均可发生AGI。
诊断要点1.临床表现胃潴留或反流、腹胀腹泻、胃肠麻痹、腹腔高压和胃肠道出血等。
2.临床分级AGI I级(存在胃肠道功能不全或衰竭的危险因素):有明确病因的暂时的胃肠道功能部分受损，如脑血管病急性期出现的早期胃肠动力障碍。
AGI Ⅱ级(胃肠功能不全):胃肠道不具备完整的消化、吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求，但胃肠功能不全未影响患者一般状况，如自主神经病变、脊髓损伤等引起的胃轻瘫伴有大量胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压I级(腹腔内压12~15mmHg)、食物不耐受[肠内营养72小时未达到20kcal/(kg·d)目标]。
AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭):干预处理后胃肠功能仍不能恢复，患者一般状况无改善。
例如：终止癫痫持续状态时，大剂量麻醉剂使用引起的持续食物不耐受，表现为大量胃潴留、持续胃肠麻痹、肠管扩张、腹腔内高压Ⅱ级(腹腔内压15~20mmHg)和腹腔灌注压<60mmHg。
AGI IV级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能不全):急性胃肠损伤逐步进展，多器官功能障碍综合征和休克进行性恶化，随时具有生命危险。
如严重感染/感染中毒性休克、不适宜营养支持导致的肠道缺血坏死、引起失血性休克的胃肠道出血、需要积极减压的腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。
监测与治疗1.AGI分级治疗原则AGI I级：除了静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊干预。
损伤后24~48小时尽早启动肠内营养。
减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类、镇静肌肉松弛类药物)。
AGI Ⅱ级：需予一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰竭。
２０２０年２月第４期综 述脓毒症急性胃肠功能损伤评估的研究进展赵建，苏和＊内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020【摘要】急性胃肠功能损伤在脓毒症的发生发展过程中扮演着重要角色，亦是脓毒症多器官功能衰竭发生最早的器官之一，目前有关急性胃肠功能损伤的研究越来越受到人们的关注。
但其诊断目前主要依靠临床表现，尚无特异性指标可协助诊断。
本研究总结了近年来关于脓毒症急性胃肠损伤评估的相关研究进展，为其早期识别、诊断、治疗提供一定的参考。
【关键词】脓毒症；急性胃肠损伤；研究进展[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)04-0210-02脓毒症是由于机体发生过度炎症或是自身炎症反应失控所导致，在脓毒症的急性应激状态下，炎症因子刺激导致外周血管床扩张，为保证心脑等重要器官的血流灌注，胃肠道血管反射性收缩导致血流减少，加之缺血再灌注损伤及炎症因子的直接打击，胃肠道是脓毒症时最先受损及最易受损的器官，而胃肠粘膜屏障的破坏又引起细菌移位，进而加重脓毒症，导致多器官功能障碍综合征[1]。
既往在脓毒症的研究中更着重于感染因素在其中的作用，随着研究的深入，人们发现作为人体最大“细菌库”的胃肠道，在脓毒症发生时，不仅引起消化功能受损，其免疫屏障功能亦严重损失，导致肠道菌群异位，推动了脓毒症的发生发展[2]。
两者互为因果，形成恶性循环，使得脓毒症胃肠功能障碍的治疗更加棘手。
关于多脏器功能障碍综合征的研究亦证实了胃肠道在其中起到的关键作用。
因此对脓毒症急性胃肠损伤的早期评估、诊断及干预是改善脓毒症患者预后的重要措施。
1 评分系统目前关于脓毒症的脏器功能评估主要依靠APACHEII评分、SOFA评分，但在这两大评分系统中均未涉及胃肠功能的评估。
在临床上通常依靠临床表现来诊断急性胃肠损伤，如脓毒症相关指南中认为出现腹胀、应激性溃疡、消化道出血等临床表现时即可认为其出现急性胃肠损伤。
急性胃肠功能损伤（AGI）诊治进展医学界2015-08-03发表评论(2人参与)分享重症患者由于炎症介质大量释放，毛细血管渗漏，大量液体渗出，血管舒缩障碍等，都会累及胃肠脏器，当胃肠功能受到损伤后，会影响到胃肠对营养物质和水的消化吸收功能，影响肠道菌群及其产物的吸收和调控功能，进而影响胃肠的内分泌功能和免疫功能。
急性胃肠功能损伤，常常发生在危重症的过程中，是多器官功能障碍综合征的一个组成部分，当受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增高。
随着危重病医学发展，对胃肠道功能障碍的认识与研究也在逐渐深入。
2012年，欧洲重症监护医学会（ESICM）正式提出急性胃肠损伤（AGI）的概念，将之界定为“由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍”，根据患者粪便或者胃内容中可见性出血、腹泻次数、下消化道麻痹、喂养不耐受、恶心、呕吐、大便次数、肠鸣音、胃潴留和腹腔内压等客观指标提出AGI定义与分级标准。
将急性胃肠损伤按严重程度分成四级：一级是存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险，二级为胃肠功能障碍；三级为胃肠功能衰竭；四级是胃肠功能衰竭并伴有远隔器官功能障碍。
从分级定义、基本病理、症状举例和治疗意见四个方面逐一阐述，为临床和学界提供了明确细致的指导。
AGI的分级定义一级：所谓存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险。
界定为有明确病因，胃肠道功能部分受损。
常见症状为腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。
病症原理是当患者机体经历一个打击后，如手术、休克等，具有暂时性和自限性的特点。
治疗建议是在肠胃损伤后24-48小时尽早给予肠内营养；尽可能减少损伤胃肠动力的药物使用。
针对恶心呕吐的症状，在未预防或预防失效的情况下，需尽早开始止吐药物治疗，常用药物有地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、氟哌利多、麻黄碱等。
针对肠鸣音消失或肠动力减弱的症状，减少损伤胃肠动力的药物的使用（如儿茶酚胺、阿片类药物）。
二级：胃肠功能障碍。
定义为肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
急性胃肠损伤分级在指导重症腹腔感染患者早期肠内营养实施
时机中的应用
赵璟
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2017(028)021
【摘要】探讨急性胃肠损伤分级在指导重症腹腔感染患者早期肠内营养实施时机中的应用效果.选取经CT确认为重症腹腔感染患者152例,随机分为观察组和对照组各76例,观察组应按照急性胃肠损伤分级调整肠内营养支持方式,对照组未应用,对两组均采用早期肠内营养支持,比较两组治疗前后的营养指标情况、不良反应情况及住院时间.治疗后,观察组血清白蛋白、总蛋白明显高于对照组,不良反应发生率及住院时间均低于对照组(P<0.05).依据急性胃肠损伤分级标准初步判断重症腹腔感染患者的胃肠道功能,合理选择早期营养支持治疗时机,可有效改善患者营养状况,降低不良反应发生率,缩短住院时间.
【总页数】2页(P4004-4005)
【作者】赵璟
【作者单位】南阳市第一人民综合ICU,河南南阳 473002
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3
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