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慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的中医药临床研究进展

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・文献综述・慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的中医药临床研究进展赵文霞1,张　慧2(1.河南中医学院第一附属医院,河南　郑州　450000;2.河南中医学院2002级硕士研究生,河南　郑州　450008)关键词:慢性病毒性肝炎;脂肪肝;病因病机;治疗中图分类号:R512.6 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2004)12-0080-02 慢性病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一组传染病。

它具有传染性强、发病率高、流行范围广、病情迁延不愈的特点,在我国又是高发区。

随着生活水平的提高和饮食结构的改变,脂肪肝的发病率也在不断升高,脂肪肝是多种原因引起的肝脏脂肪性病变,其发病机理尚不明确。

慢性病毒性肝炎和脂肪肝是两个独立疾病,是我国目前常见的肝病,临床上常会合并出现,表现为原有肝炎症状的加重。

脂肪肝的存在又常常影响肝功能指标的恢复,多数资料报道,病毒性肝炎合并有脂肪肝者,其纤维化的发生率增高,并促使其向肝硬化转化的进程加快[1]。

目前,西医对病毒性肝炎与脂肪肝之间的相互作用机理有待深入研究,且缺乏理想的药物治疗,使临床治疗受到限制。

中医根据祖国医学理论、结合现代医学研究成果,近年来在对慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的治疗方面取得一定成果,笔者就此作一综述。

1　病因病机一般认为,本病的发病机理为湿热疫毒蕴结于肝胆脾胃,肝失调达,脾失健运,气滞血瘀,水湿不化,而生湿、痰、瘀。

迁延不愈则肝木益郁,脾土益困,日久亦可伤及肾之阴阳,病情由实转虚。

故本病病机为本虚标实,本虚为肝、脾、肾虚。

其湿、痰、瘀为主要病理因素。

徐惠祥[2]认为患病毒性肝炎后,患者饮食失调,休息过多,使脂肪在肝内堆积。

张瑞霞[3]认为:湿热蕴滞肝脏,久入血络,阻碍血行;困扰脾胃,脾运失健,湿郁成痰,湿、痰、瘀三者合为浊邪。

苏经格[4]认为:由于肝炎治疗不彻底,湿热不清,湿伤脾阳,湿聚成痰;热收稿日期:2004-09-10作者简介:赵文霞(1956-),女,河南西平人,学士学位,教授,主任医师,硕士研究生导师,省管优秀专家。

伤阴血,灼津成痰。

痰湿互结,阻滞血脉,终致湿、痰、瘀交阻而成痞块。

2　治疗方法2.1　基本方加减目前大多医家认为病毒性肝炎合并脂肪肝为本虚标实之证,以虚、痰、瘀为主,治疗上着重于扶正、化瘀、祛湿。

一些医家创立基本方,随证加减,治疗本病。

苏经格[4]治以化痰利湿、调气活血,方药组成:金钱草、茵陈、泽泻、草决明、山楂、陈皮、茯苓、半夏、瓜蒌、牡丹皮、郁金、红花、生黄芪、黄精、柴胡。

在观察的32例病例中,临床近期治愈10例(31%),显效5例(16%),有效14例(44%),无效3例(9%),有效率90.6%,取得较好效果。

王拥泽[5]认为慢性病毒性肝炎并发肝脏脂肪化的患者,转氨酶往往持续轻度升高,按一般常规降酶治疗难以达到目的,而从痰着手,分为痰热互结、肝郁痰阻、痰湿内阻、痰瘀内阻等证型进行治疗,治以燥湿、化痰兼健脾。

基本方:法半夏、苍术、白术、党参、布渣叶、陈皮、茯苓、绵陈、山楂、白蔻仁,胆南星。

随证加减,用于临床,疗效显著。

2.2　辨证分型本病的病因病机虽较明确,但部分医家对本病辨证论治取得良好效果。

张元奎[6]辨证分为5型:①食滞湿阻型:治以理气、导滞、化湿去脂,方以六磨汤为主。

②气郁痰阻型:治以行气、化痰、消积、去脂,方以大七气汤为主。

③气滞血瘀:治以理气活血、消瘀去脂,方以膈下逐瘀汤为主。

④脾肾阳虚型:治以健脾温肾去脂为主:方以附子理中汤为主。

⑤肝肾阴虚型:治以滋养肝肾去脂,方以滋水清肝饮为主。

张瑞霞[3]辨证分为4型:①肝郁湿阻型:治以疏肝解郁、化湿祛痰,方药:厚朴、白芍、金钱草、蒲公英、陈皮、苍术、虎杖、柴胡、半夏、枳壳。

②肝脾不调型:治以疏肝健脾、化湿祛浊,处・08・2004年第24卷　12月第12期 河 南 中 医HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E December 2004Vol.24　No.12方:党参、白术、茯苓、金钱草、半夏、白芍、生薏苡仁、柴胡、陈皮。

③气虚血瘀型:治以益气活血、化积止痛,处方:白术、黄芪、赤芍、生地黄、当归、川芎、桃仁、桂枝、红花。

2.3　专方专药2.3.1　疏肝理气,活血降脂　刘如瀚[7]以本病多因饮食失节,气滞血瘀,痰瘀互结,故以疏肝理气,活血降脂,自拟疏肝活血降脂汤,方药:柴胡、赤芍、川芎、陈皮、郁金、半夏、泽泻、山楂、草决明、何首乌,治疗组用疏肝活血降脂汤,对照组用肌苷、复方胆碱、VitB-Co,疗程2月。

结果:52例患者,临床治愈30例,好转16例,无效6例,有效率88.5%,对照组26例,临床治愈5例,好转10例,无效11例,有效率57.7%,两组对比差异显著(P<0.01)。

张晓燕[8]应用西药东宝肝泰结合中药降脂益肝汤(泽泻、生首乌、草决明、丹参、黄精、生山楂、虎杖、大荷叶),达到疏肝理气、祛痰通络之作用,亦取得良好效果。

此外,王奕等[9]运用活血解毒降脂汤(姜黄、泽泻、决明子、生山楂、何首乌、苦参、鸡骨草、赤芍、蒲黄、生甘草),对照组给予血脂康,益肝灵及维生素C口服,疗程均为8周。

治疗慢性病毒性肝炎合并脂肪肝患者,治疗结果:治疗组57例,有效率92.8%,对照组41例,有效率70.73%,两组有效率比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。

2.3.2　利湿化瘀,扶正祛邪　张本奇[10]自拟泽黄汤,治疗组27例,对照组20例,47例病例选择均符合病毒性肝炎诊断标准,全部病例均经肝穿活检确诊为慢活肝并脂肪肝,泽黄汤组成:泽泻30g,大黄20g,首乌30g,生山楂30g,丹参30g。

每日1剂,水煎服,疗程3月。

对照组应用维生素、益肝灵、复方氨基酸或六合氨基酸等药物,治疗后临床症状及体征大多明显好转。

泽黄汤治疗组血清BIL及AL T复常率明显高于对照组(P<0.05),而AL T复常数与对照组相比无明显差异,对血清白蛋白、γ-球蛋白,β-球蛋白的恢复均有一定疗效,其中白蛋白、β-球蛋白复常率较对照组有显著差异,同时对血脂的复常率也较对照组高。

张瑞霞[3]在辨证论治湿、痰、瘀的基础上,拟定了祛脂复肝冲剂:丹参、茵陈、黄芩、山楂等份,每次6g,温水冲服,每日3次,30d为1个疗程,用于各型患者,全方可使湿去、瘀消、浊化,适合长期服用,药理研究有保肝降酶、促进脂肪吸收的作用。

2.3.3　泻腑通瘀　桂美华[11]认为通瘀法源于中医学“八法”中的下法,是一种通过泻下达到攻逐体内瘀阻结滞等病症的方法。

《灵枢》有:“闭虽久,犹可决也”,《素问》谓:“其下者,引而竭之,中满者,泻之以内”。

其论点都是通瘀法的立法依据,并且借鉴金代张子和推广下法含义,将此法用通瘀法,又结合病症,灵活地使用疏肝利胆、调冲通经、涤痰排脂等方法,丰富了通瘀法的运用。

通瘀不离大黄,故以大黄为君药,随证配伍。

彭胜权[12]认为本病以气滞瘀浊积于肝,络脉不通所致,治以行气疏肝、泻浊通瘀,以四逆散为基础方,结合现代药理研究加用活血解毒、行气化浊的川楝子、草决明、莪术、山楂、荷叶等,并重用枳实、川牛膝、泽泻,通过调畅气机而使湿浊瘀血得以下行,从而达到泻腑通瘀的效果。

运用通瘀法,可使瘀滞于肝中的湿热、痰浊、邪毒较快地排出体外,从而改善肝之瘀滞的病理状况。

现代研究能明显改善肝脏的脂肪沉积。

3　小结慢性病毒性肝炎合并脂肪肝临床较多见,中医治疗具有症状改善明显,血生化检查亦有显著效果,较之西药价格低廉等优势,且在病机上各家都强调痰湿、瘀血、气郁,因此在辨证论治上无太大分歧。

但笔者认为中医药在治疗慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的研究中存在以下问题:①临床试验疗程短,虽然近期症状、体征改善明显,但缺乏长期疗效的报道,尤其是肝脏能否在病理上得到显著改善,值得我们深入研究。

②单纯脂肪肝或乙肝的动物模型实验报道较多,但两者合并动物造模鲜有报道,单味药或复方对动物疗效如何,值得我们深入研究。

③慢性病毒性肝炎合并脂肪肝是一个长期的慢性的疾病,用药不当反而导致肝功能耐恶化和脂肪沉积,长期用药势必存在副作用,因此应加强单味药的研究及改良剂型,提取高效、持久、可靠的药物有效成分,推广应用于临床。

参考文献:[1]范建高.病毒性肝炎与脂肪肝[J].山东医药,2003,43(10):56-57.[2]徐惠祥.益气活血中药治疗病毒性肝炎合并脂肪肝52例[J].中西医结合肝病杂志,1999,9(1):47-48.[3]薛敬东.张瑞霞治疗肝炎后脂肪肝的经验[J].陕西中医,2000,21 (6):264-265.[4]苏经格.化痰利湿、调气活血法治疗32例肝炎后脂肪肝临床观察[J].北京中医,1997,16(2):11-12.[5]王拥泽,黄翠云.肝炎后脂肪肝从痰论治[J].中西医结合肝病杂志,1997,7(3):155.[6]张元奎.乙肝相关脂肪肝的诊断与治疗[J].实用中西医结合杂志,1998,11(1):23.[7]刘如瀚.疏肝活血降脂汤治疗肝炎后脂肪肝52例[J].实用中医药杂志,1995,11(2):5.[8]张晓燕.中西医结合治疗肝炎后脂肪肝27例[J].辽宁中医杂志, 1998,25(4):176.[9]王奕,张玮.活血解毒降脂汤治疗慢性病毒性肝炎合并脂肪肝57例[J].吉林中医药,2003,23(8):17.[10]张本奇,徐瑞平.泽黄汤治疗慢性病毒性肝炎合并脂肪肝[J].新乡医学院学报,1997,14(3):315.[11]桂美华.通瘀法治疗肝病的临床运用及体会[J].上海中医药杂志,2001,35(1):21-22.[12]吴继勇.彭胜权教授治疗肝病经验[J].新中医,2000,32(11):8 -9.(编辑:魏　群)・18・第24卷　第12期 赵文霞等:慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的中医药临床研究进展 Vol.24　No.12。

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脂肪肝的中医药治疗进展

脂肪肝的中医药治疗进展

世界最新医学信息文摘 20脂肪肝的中医药治疗进展
·综述·
薛竹 1，路波 2，杨栓柱 2（通讯作者 *）
(1. 陕西中医药大学，陕西 咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西 西安）
摘要：脂肪肝在现代社会发病率逐年上升，在肝脏疾病中占重要比例，查阅大量近年关于脂肪肝临床与实验研究现状的文献，并对众多治疗 方法进行归纳，以便为临床医生在其治疗时提供相关思路及方法。 关键词：脂肪肝；中医药；实验研究；临床观察；综述 中图分类号：R575.5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.064 本文引用格式：薛竹 , 路波 , 杨栓柱 . 脂肪肝的中医药治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(30):139-141.
0 引言
脂肪肝是临床上较常见的肝部疾病，临床表现虽多样，但没 有典型的疾病症状，因此难以被患者察觉。在欧美国家，由于人 群中酗酒者较多，酒精性脂肪肝（Alcoholic Fatty Liver Disease， AFLD）的发生率较高，我国暂无关于 AFLD 的全国性流行病学 资 料，但 现 有 的 区 域 性 流 行 病 学 资 料 指 出，有 饮 酒 习 惯 之 人 所 占的比例和 AFLD 的患病率在我国均有上升趋向。其中，华北 地 区 中 嗜 酒 人 群 比 例 在 1980 年 初 至 1990 年 初 期 间，从 0.21% 升 至 14.3%；2000 年 初 时，嗜 酒 者 在 东 北 地 区 中 所 占 比 例 已 高 达 26.98%，部分地区甚至达到 42.76%，而南方及中西部省份流 行 病 学 调 查 结 果 显 示，饮 酒 人 群 比 例 增 至 30.9%~43.4%[1]。 随 着 我 国 经 济 的 快 速 发 展，饮 食 结 构 发 生 了 很 大 的 改 变，由 过 去 的 基 本 吃 素 为 主 过 渡 到 以 荤 腥 为 主，患 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）的 人 数 病 已 超 过 患 乙 型 肝 炎（HBV）者 而 使 之 成 为 我 国 居 于 首 位 的 慢 性 肝 病， NAFLD 在 普 通 成 人 中 的 患 病 率 已 达 15% ~30%；许 多 过 去 欠 发 达 的 国 家，随 着 近 年 的 城 市 化 发 展 和 生 活 方 式 改 变，导 致 这 些 地 区 也 流 行 了 起 来，NAFLD 已 是 全 球 性 疾 病 之 一 [2]。 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 的 流 行 病 学 进 展；纵 观 全 球，普 通 成 人 有 介 于 6.3%~45% 之间的患病率 [3]。NAFLD 不仅可以导致肝病残疾和 死亡，还与代谢综合征 (metabolic syndrome，Met S) 、2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)、动 脉 硬 化 性 心 血 管 疾 病 以 及 结直肠肿瘤等的高发密切相关。近年，伴着肥胖和 MetS 两种疾 病的流行，NAFLD 已是在我国发病居首位的慢性肝病和常规体 检 时 发 现 导 致 肝 相 关 生 物 化 学 指 标 异 常 的 第 一 大 原 因 ，并 且 与 HBV 慢性感染者合并患病者越来越多 [4]。综上，NAFLD 的治疗 应该加以重视，以期治愈疾病或减缓疾病进程，达到保障我国人 民健康的目的。
中医对脂肪肝的认识及研究近况

中医对脂肪肝的认识及研究近况


高达 ２ 蹦， １５ ～８ ０ 患者可发 展为肝硬化 。因此 ， ５ 约 ． ． 积
极防治脂肪肝 对阻止慢性肝病进 展和改 善预后具有 十分重
要意义 。兹将 中医对脂肪肝的认识及 研究近况综述如 下。
３ ， ３例 痊愈 ２ 倒 ， ５ 好转 ３倒 ． 无效 ５ ， 倒 总有 效率 ８ ５
论浩． 自拟ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复肝 降脂汤治疗脂肪肝疗 效肯 定。
杨
环 认 为脂肪肝是痰瘀胆络 ， 热互结为主 ， 祛痰化瘀法 湿
ｌ 病 因病 机研究
脂 肪肝 当属中医“ 肥气 病” 肥气是脂肪肝 的直接 原 因。 ． 刘 长波Ⅲ认为 ， 脂肪肝属 中医“ 证”《 积 ， 内经 》 肝之积 ． “ 日肥 气” 称之为肥气病 。 为正常 “ 。 认 脂肥来源于水各精微 ． 为人体 所必需。脂 肥过多． 则为 ‘ 肥气 为津液积蓄 而成 ． ， 为血之 浊 气， 表现 为痰湿之证 ； 肥过多 ， 脂 为密血之因 ； 脂肥 过多． 是脏 腑 功能失调的产物 ” 脂肪肝 的发病机理 与中医理论的痰 、 瘀、 、 湿 积有关 。 其病位在肝 ． 病机特点为湿热痰瘀阻滞 ， 肝胆 疏泄失调 。 如李林一指出肝经湿热蕴结 ． 气血阻滞 ． 久病可形 成痰湿 ． 伤及 肝 、 肾， 脾、 导致肝 肾阴虚 ． 肾阳虚 。花根才 脾 等认为 ． 病机 多为痰 浊壅结 ． 瘀血阻络 。魏传余 等 强调 ． 该 病 病机系肝部气滞 ， 湿阻瘀积而成 乃寅等 认为 ， 刘 该病病 机 是痰与湿阻 碍气机 。刘如瀚 指 出． 车病病机 多为饮食失 节 ， 滞血瘀 ， 气 痰瘀互结 。崔索英等 认为 ， 该病病机 为肝胆 湿热 ， 痰浊瘀血阻滞。张云鹏 认为脂肪肝属 于痰证 、 瘀证 、
积证 。
化痰祛瘀系列胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝的疗效观察

化痰祛瘀系列胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝的疗效观察

化痰祛瘀系列胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝的疗效观察【摘要】目的观察化痰祛瘀系列胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝的临床疗效。

方法400例病毒性肝炎合并脂肪肝患者随机分为治疗组和对照组，每组各200例，治疗组给予化痰祛瘀胶囊Ⅰ～Ⅳ号(均为本院制剂室生产)治疗，对照组分别给予西药常规护肝、降脂治疗。

结果治疗组总有效率为88.5％，对照组总有效率为54.6％。

结论化痰祛瘀系列胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝疗效显著。

【关键词】化痰祛瘀系列胶囊；病毒性肝炎；脂肪肝；临床疗效病毒性肝炎合并脂肪肝，多见于慢性乙、丙型肝炎恢复期或稳定期，约有1.5%～8%的患者可进展为肝硬化，少数转化为肝癌[1]。

近年来我们自制制剂化痰祛瘀胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定疗效。

1.资料与方法1.1 一般资料研究对象均来自2001年5月～2006年6月来我院就诊的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。

将符合诊断标准的400例肝炎后脂肪肝患者。

随机分为治疗组和对照组。

治疗组200例，男124例，女76例，年龄32～78岁，平均41.28岁，病程平均3～21年，其中轻度80例，中度60例，重度60例。

对照组200例，男120例，女80例，年龄31～76岁，平均40.25岁，平均4～18年，其中轻度82例、中度62例、重度56例，两组患者在年龄、性别、病性、病程及肝功能的改变症状及体征等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组患者，按照中医辨证分型的原则，分别给予化瘀祛瘀胶囊Ⅰ～Ⅳ号，一次4粒，一日3次，口服，60天为一个疗程；对照组分别给予西药常规护肝、降脂治疗，如利肝能片、维生素C片，甘糖脂片及对症处理，60天为一疗程，两组均1个疗程结束后停药半月，再重复上述治疗，连续治疗3个疗程（6个月），观察疗效。

1.3疗效指标临床症状和体征的复常程度包括肝区疼痛程度，肝脾肿大的消除，腹胀、乏力、纳差的缓解度；肝功能改善程度（包括TBil、PTA、NH3）；凝血酶原活动度（PTA）是否恢复；黄疸指数（TBil）复常程度；血氨（NH3）的改变；肝脏B超提示，肝脏脂肪的消除率。

中医药防治脂肪肝的实验研究进展_李国政

中医药防治脂肪肝的实验研究进展_李国政

第11卷 第3期 2009 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11No. 3Mar .，2009脂肪肝是指各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝细胞内脂肪（主要是甘油三酯）蓄积过多的一种病理状态。

其病理学定义为：肝脏脂肪含量（主要是甘油三酯）超过肝脏总重量的5%或者30%以上的肝细胞含脂肪滴，根据肝细胞内脂肪含量，可将脂肪肝分为轻、中、重3型，根据病因，可分为酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)。

脂肪肝的确切发病机制至今尚未明确,研究表明脂肪肝的形成和脂肪代谢障碍有关，通常认为是肝细胞脂肪合成增加和氧化减少所致。

脂肪肝虽通常被认为是一种良性及静止的病变，但可在较短期内发展为不可逆的肝损害，其肝纤维化的发生率高达25%，且约1.5%~8.0%的患者可进展为肝硬化[1]，因此积极防治脂肪肝对阻止慢性肝病进展和改善预后有着十分重要的意义。

中医古文献中并无与“脂肪肝”相对应的病名 ，但根据临床表现一般认为可将其归属于中医的瘕、积聚、肝痞、胁痛、痰浊、肥气、臌胀等范畴 。

现代医学目前对脂肪肝缺乏有效的治疗手段，而传统的中医药学在本病的防治方面却有独特的优势。

近年来中医药在该病的防治和研究方面非常活跃，并且取得了一定的研究成果。

本文将从单味中药以及中药复方针灸三方面就中医药防治脂肪肝(包括酒精性和非酒精性)的实验研究概况综述如下。

1 单味药物防治脂肪肝的研究1.1酒精性脂肪肝的单味药物防治的研究 丹参是临床和实验研究中常用的抗酒精性肝损伤的药物。

实验研究证实丹参能降低机体内氧自由基的产生，增强抗氧化防御能力，提高细胞膜的稳定性，减轻酒精所致的肝细胞脂肪变性和坏死以及抑制三酰甘油含量的增高，有明显的防护酒精性肝损伤的作用[2]。

水飞蓟素是中药水飞蓟的有效成分，研究证实其能够直接清除活性氧而对抗脂质过氧化；抑制NO的产生；在花生四烯酸代谢过程中优先抑制5'-脂氧合酶；保护肝细胞膜；促进肝细胞的修复、再生；调节机体的免疫功能；具有抗肝纤维化的作用。