急性冠脉综合征评估及危险分层

1
0
0.4% RcTnT Neg AND CRP <1.55 N=277 RcTnT(early +) OR CRP >1.55 N=129 RcTnT(early +) AND CRP >1.55 N=22
Morrow DA, et al. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1460-1465.
STEMI with fibrinolytics T-wave inversion
TIMI Risk Score for UA/NSTEMI: 7 Independent Predictors
• Aged ≥65 years • ≥3 CAD risk factors • Prior CAD (stenosis >50%) • Aspirin in last 7 days
TIMI Risk Score For UA/NSTEMI
• Age >65 years • >3CAD Risk Factors D/MI/Urg Revasc (%) • Prior Stenosis >50 % • ST deviation • >2 Anginal events <24 hours • ASA in last 7 days • Elev Cardiac Markers (CK-MB or troponin) 50 40 30 19.9 20 10 0 0/1 2 3 4 5 Number of Risk Factors 32.0 29.3 13.0 6/7 3.4 4.7 8.3 13.2
Progressive mechanical obstruction
Dynamic obstruction Inflammation/ infection

记录各项评分
计算总分
对应的Y轴数据即患者死亡风险
危险 级别
GRACE 评分
院内死亡风险 (%)
低危
≤108
<1
中危
109-140
1-3
高危
> 140
>3
危险 级别
GRACE 评分
出院后6个月死亡风险 (%)
低危
≤88
<3
中危
89-118
3-8
高危
> 118
>8
GRACE评分计算方法2—网络下载软件
1年结局多变量分析
变量
GRACE评分是有力的ACS危险分层工具，GRACE评分为高危的患者应进行更为积极的治疗
小结
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据； 国际指南推荐在入院，出院，门诊均应行GRACE危险分层; GRACE危险分层高危者更应积极抗血小板治疗；
GRACE评分计算方法1—手算
急性冠脉综合征 GRACE评分及其临床意义
为什么要进行危险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够 危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)
GRACE研究的进程
截至2024年3月10日 全球30个国家 247家医院 102,341例ACS患者录入 发表摘要118篇 论文114篇
GRACE研究的目的
发现可以提高ACS诊疗水平的机遇； 对现有治疗及诊断策略，以及院内，出院后临床转归的分析以提高目前的治疗水平； 为以后的临床研究提出假设； 传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状，提供提高诊疗水平的依据。

T波倒置
T波倒置是非STEMI患者心电图的 典型表现之一。
心肌 梗死的敏感指标。
Troponin I
心肌坏死后24小时内出现，是心肌 梗死的确诊指标。
Myoglobin
心肌坏死后2小时内出现，是最早 的心肌坏死指标。
心脏超声在ACS中的应用
1
左心室收缩功能
急性冠脉综合征危险分层
急性冠脉综合征是一种常见的心血管疾病，本文将为您介绍急性冠脉综合征 危险分层的相关知识。
ACS分类
不稳定型心绞痛（UA）
缺血及致病性不稳定的心绞痛，每 天仍规律出现。
非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI）
心肌梗死的一种类型，心电图无ST 段抬高。
ST段抬高性心肌梗死 （STEMI）
心肌梗死的一种类型，心电图有ST 段抬高。
ACS病理生理学
斑块 缺血 坏死
斑块破裂或磨损后，血小板在其表面形成聚集，导 致血栓形成。
由于血栓阻塞导致冠脉循环不足，心肌缺血导致心 肌细胞损害。
由于缺血导致心肌细胞坏死，产生肌红蛋白和心肌 酶的释放。
ACS的临床表现
胸痛
一侧或两侧胸痛，疼痛程度不同，可放射至手臂、 颈部、下颌或其他部位。
可以检测左心室的射血分数，评价心肌梗死对心肌的影响。
2
反流检测
可以检测是否有心脏反流，作为ACS诊断的参考指标。
3
血流动力学检测
可以检测血流动力学指标，判断是否需要进行心脏支架植入或手术治疗。
ACS治疗的一般原则
1 静脉补液
纠正血容量不足、肾功能不齐等问题。
3 抗血小板治疗
如阿司匹林等，可预防血栓形成。
防止ACS再次发作的措施
药物治疗

ACC/AHA 2002 分级
中危
临床：休息心绞痛>20min可控制或
服用硝酸脂类药物，
心绞痛<20min 可缓解+中/高度CAD
>70岁；既往有心梗、卒中、CABG；
以往应用ASA
心电图：T波倒置>0.2mV/病理性Q波
TnT: >0.01 <0.1ng/ml
ACC/AHA 2002 分级
汇报人姓名
202X年12月20日
NSTE-ACS：250万；住院期和发病后1月死亡和再梗死率分别5-10%； 远期预后较STEMI差
05
凝血
03
SAP UAP NSTEMI STEMI
01
死亡率
04
血小板
02
急性冠脉综合征
01
斑块破裂
02
血栓形成 冠脉不完全阻塞
03
01
02
03
04
NT-proBNP <107ng/L 441例
NT-proBNP 108-353ng/L 437例
NT-proBNP <354-1357ng/L 439例
NT-proBNP >1358ng/L 439例
NT-proBNP对 ACS预后价值
总组
Killip I级
30天死亡率的多个预测因素
AUC 0.73 BNP
03
0.66 TnT
NT-proBNP 794ng/L 敏感性77%;特异性62% （非ST抬高ACS）
NT-proBNP 437ng/L 敏感性71%；特异性69% （ST抬高MI）
非ST段抬高ACS常见，但不均匀
0.61
混合