急性冠脉综合征危险分级

急性冠脉综合征患者危险评估表
患者姓名：性别：年龄：岁住院号:
评分时间：年月日时分评分人：
危险分层具体标准
低危：①Grace评分<109，②无复发性胸痛，③无心衰，④入院6-12h内无新的心电图演变，⑤入院后6-12h多次复查肌钙蛋白阴性。

（建议择期CAG+PCI）
中危：存在以下情况之一者：①GRACE评分≥109、≤140 ②合并糖尿病③合并肾功能不全（eGFR<60ml/min·1.73m²）④LVEF<40%或充血性心衰⑤早期心梗后心绞痛⑥最近PCI或CABG。

（建议72小时内CAG+PCI）
高危：存在以下情况之一者：①Grace评分>140分②ST-T动态演变③肌钙蛋白升高。

（建议24小时内CAG+PCI）
极高危：存在以下情况之一者：①血流动力学不稳定②持续性或复发性胸痛③恶性心律失常④心梗合并机械并发症⑤急性心衰⑥ST-T重复性动态演变。

（建议2小时内CAG+PCI）。

急性冠状动脉综合征说明ACC／AHA在制定有关冠心病的处理指南时，通常对所提出的各种建议作如下的分类：I类：已证实或一致公认有益、有用和有效的情况。

II类：有用性／有效性的证据相互矛盾和／或存在不同观点的情况，其中又分为如下两类：IIa类：有关的证据／观点倾向于有用和有效。

IIb类：有关的证据／观点不能充分说明有用和有效。

III类：已证实和／或一致公认没有用／无效并在某些病例可能是有害的情况。

同时，ACC/AHA又对有关证据来源的可靠性进行了分级：A级，指资料来源于大规模、多中心、随机临床试验。

B级，资料来源于有限数量的小样本随机临床试验，或者来自对一些非随机研究或观察登记资料的审慎分析。

C级，资料来源于专家组的一致推荐。

在本文中，对一些重要观点或注意问题，我们在其后标出ACC／AHA目前最新编订的指南所认定的分类和证据水平等级供读者参考，如对NSTEMI／UA应立即进行抗血小板治疗，在可能的情况下尽快应用阿司匹林并无限期继续该治疗。

（分类为I，证据等级为A，简记为I／A）。

名称的定义和演化急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指临床症状表现与急性心肌缺血相符的一种综合征，它包括心电图上ST段抬高的心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST抬高的心肌梗死（non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定心绞痛（unstable angina，UA）。

其中，STEMI大多是由于冠状动脉的急性完全性阻塞所致，而NSTEMI／UA则是由于罪犯血管的严重但非完全性阻塞导致，NSEMI／UA的病理形成机制和临床表现类似，所区别是心肌缺血的程度不同，NSTEMI所导致的心肌缺血情况较重，血液中可检测到心肌损伤的标志物，即肌钙蛋白T （troponin T TnT）、肌钙蛋白I（troponin I TnI）或肌酸磷酸激酶-MB（MB isoenzyme of creatine phosphokinase，CK－MB）。

急性冠脉综合征GRACE评分名句赏析！！！！！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。

____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。

____纳兰性德《木兰词·拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。

____苏轼《江城子·乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。

____李之仪《卜算子·我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。

____温庭筠《南歌子词二首/ 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。

____元稹《离思五首·其四》愿得一心人，白头不相离。

____卓文君《白头吟》去年今日此门中，人面桃花相映红。

____崔护《题都城南庄》平生不会相思，才会相思，便害相思。

____徐再思《折桂令·春情》入我相思门，知我相思苦。

____李白《三五七言/ 秋风词》山无陵，江水为竭。

冬雷震震，夏雨雪。

天地合，乃敢与君绝。

____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。

____欧阳修《玉楼春·尊前拟把归期说》一往情深深几许？深山夕照深秋雨。

____纳兰性德《蝶恋花·出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。

____秦观《鹊桥仙·纤云弄巧》执子之手，与子偕老。

____佚名《击鼓》花自飘零水自流。

一种相思，两处闲愁。

____李清照《一剪梅·红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许？____元好问《摸鱼儿·雁丘词/ 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。

____司马相如《凤求凰/ 琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。

____苏轼《临江仙·送钱穆父》世间无限丹青手，一片伤心画不成。

____高蟾《金陵晚望》林花谢了春红，太匆匆。

无奈朝来寒雨，晚来风。

____李煜《相见欢·林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。

____毛泽东《沁园春·长沙》身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。

急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome , ACS）主要是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血综合征，包括ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），主要表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。

ACS住院率、死亡率高，严重影响患者的生活质量，是心血管疾病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来沉重负担。

对ACS患者早期发现、早期诊断、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。

一、我国ACS的现状我国2002-2016年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率不断增高，死亡率呈上升趋势，2016年AMI死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万，AMI患者的平均年龄为62.99岁，其中男性和女性平均年龄分别为60.83岁和68.76岁。

全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年累积死亡率高达20%。

二、ACS患者的初步识别与诊断（一）ACS的初步识别。

主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在首次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进行体格检查及实验室检查（心电图和肌钙蛋白），做出诊断和鉴别诊断。

要根据ACS类型和危险分层决定治疗策略和方案。

（二）ACS诊断。

ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。

北京大学第三医院急诊科郑亚安写在课前的话ACS根据心电图的表现有ST段抬高和ST段不抬高，而后者又可分为ST段不抬高的心梗和不稳定性心绞痛。

临床上的ACS的诊疗也是根据这三种的不同表现进行识别、危险度分层，并采取不同的救治措施和处理方法。

学员在学习本课件的过程中，要根据这个思路加以分类、掌握。

急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉的急性病变，是冠状动脉粥样硬化板块破裂继发血栓形成的结果。

ACS的病理生理：导致急性冠状动脉综合征的粥样斑块：有一个大的脂核，纤维帽簿；炎症明显。

称为不稳定性斑块或易损斑块。

一．ACS的分型以往把急性冠状动脉综合征分为不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死。

这种传统的分型方法实际上是回顾性的，非常不适合对急性冠脉综合症病人进行快速分类，及时有效和适当的处理。

诊断为ACS的病人，心电图有两种形式，一种是ST段抬高，另一种是ST段不抬高。

但也可出现动态的ST段下降和T波倒置。

ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗（STEMI），而不再称为Q波心梗（QWMI）；ST段不抬高的ACS分为ST段不抬高的心梗（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP），而不再使用非Q波心梗的概念。

NSTEMI与UAP的区别仍可采用CK-MB，即CK-MB≥正常上限的2倍称为NSTEMI，反之称为UAP。

据观察，在伴有休息胸痛的不稳定心绞痛的病人中，约1/3的人肌钙蛋白升高，而肌钙蛋白升高的病人随访发生MI或死亡的风险明显高于不升高者。

按照新的分型，UAP包括初发严重的心绞痛、恶化性心绞痛和静息性心绞痛。

有静息性心绞痛的病人是UAP的高危病人。

对ST段抬高的病人，可采取哪些治疗方法？二．ACS的治疗对策（一）ST 段抬高ST段抬高的病人应尽早、完全和彻底地实现冠状血流的再灌注（TIMI 3级），主要方法是溶栓治疗、PTCA或CABG。

TIMI血流分级：0级：阻塞部位前端无血流；1级：（渗透无灌注）造影剂通过阻塞部位非常缓慢，远端血管床不能完全显影；2级：造影剂可以通过阻塞部位并使远端血管床显影，但进入与清除速度明显减慢；3级：（完全灌注）血流速度在阻塞部位远端和近端一样，清除速度与非病变血管床一样。

grace评分危险分级标准GRACE评分危险分级标准是一种用于评估急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者预后的工具。

它结合了临床指标和实验室参数，可以帮助医生判断患者的疾病严重程度，以便做出适当的治疗决策。

GRACE评分危险分级标准包括8个指标，分别是年龄、心率、收缩压、血清肌钙蛋白水平、心肌梗死家族史、ST段改变、心电图Q波、既往冠脉病史。

每个指标都有相应的分值，将患者的得分累加即可得到最终的GRACE评分。

下面我们将逐一介绍这些指标及其分值：1.年龄：根据患者的年龄分值从0到3不等，一般来说年龄越大，分值越高，代表患者的危险程度越高。

2.心率：根据患者入院时的心率分值从0到2不等，心率越高，分值越高，表示患者的心脏负荷越重，病情越严重。

3.收缩压：将患者的收缩压划分为不同的范围，每个范围对应不同的分值，收缩压越低，分值越高。

4.血清肌钙蛋白水平：根据血清肌钙蛋白的浓度，将患者分为低、中和高三个水平，每个水平对应不同的分值。

5.心肌梗死家族史：如果患者有心肌梗死家族史，则给予相应的分值。

6. ST段改变：根据心电图上ST段的改变情况，将患者分为无ST段改变、非特异性ST段改变和伴有ST段抬高三个类型，每个类型对应不同的分值。

7.心电图Q波：若心电图显示有Q波存在，则给予相应的分值。

8.既往冠脉病史：根据患者的既往冠脉病史，将患者分为有或无冠脉病史两个类型，每个类型对应不同的分值。

通过对这些指标的评分，可以将ACS患者分为不同的危险分级，从而帮助医生判断患者的预后风险，并制定相应的诊疗方案。

一般来说，GRACE评分较低的患者预后较好，可以选择较为保守的治疗策略，而GRACE评分较高的患者预后较差，需要考虑更积极的治疗手段。

总体而言，GRACE评分危险分级标准是一种有效的评估急性冠状动脉综合征患者预后的工具。

然而，它并非是一种万能的预测工具，仍需要医生综合考虑其他临床指标和患者的具体情况，做出最终的诊断和治疗决策。