踝臂指数的临床意义

超声血管诊断仪检测踝肱指数对2型糖尿病下肢血管病变的临床意义摘要】目的探讨踝肱指数(ABI)用于诊断糖尿病下肢外周血管病变(PAD)的临床价值。

方法采用美国Vista 超声血管诊断仪，测定糖尿病患者的双侧踝部、足背动脉与肱动脉的比值，采用3个比值中数据最低者为ABI值。

回顾性分析我科自2013年10月至2014年4月150例2型糖尿病患者进行ABI测定后，观察糖尿病与ABI的关系。

以ABI＜0.9或大于1.30为异常。

结果 2型糖尿病患者约75%踝肱指数(ABI)在异常范围之内。

Vista超声血管诊断仪是检测糖尿病下肢血管病变的有效手段，对糖尿病下肢血管病变早期诊断、预防及治疗具有重要的临床应用价值。

【关键词】2型糖尿病踝肱指数下肢血管病变 Vista超声血管诊断仪【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0202-02随着人民生活水平的不断提高，不口老龄化，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，我国糖尿病患者约有3000万人，已成为危害人们生活健康的主要疾病之一[1]，其危害性不仅在糖尿病本身，更重要的是在其并发症。

阐述踝肱指数与2型糖尿病患者下肢血管病变的关系，为临床早期诊断和治疗提供依据。

而踝肱指数(ABI)是通过非侵入性血管检查来评估下肢血管血液循环情况的有效指标。

1 资料与方法1.1一般资料收集2013年10月～2014年4月来我院糖尿病专科就诊并进行Vista 超声血管诊断仪检查的2型糖尿病患者150人，其中男性95人，女性55人，平均年龄54岁，无下肢血管病变者38例，男23例，女15例，年龄在27岁～55岁，平均年龄45.2岁；有下肢血管病变者112例，其中踝肱指数﹥1.3者53例，0.91-0.99者24例，0.41-0.90者20例，＜0.40者15例。

下表1为踝肱指数检测范围与病例数、平均年龄及平均发病年限的比率：1.2 方法 ABI测量方法采用美国Vista 超声血管诊断仪，患者安静取仰卧位，臂部、踝部和足部充分暴露，保持环境温暖，测量前数小时不吸烟、不饮酒、不喝茶或咖啡，并排空膀胱，所有患者采用相同的顺序测量动脉血压：用12 cm×40 cm的袖带置于上肢和小腿，按顺序测右侧肱动脉—右侧踝动脉—右侧足背动脉—左侧踝动脉—左侧足背动脉—左侧肱动脉的血压。

踝臂指数（ABI）在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值下肢动脉粥样硬化疾病(Lower Extremity Atherosclerotic Disease，LEAD) 是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症。

ABI是目前诊断LEAD最常用、最普遍的无创性辅助检查，低ABI值（＜0.9）对评估LEAD的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值。

ABI测定意义1.1判断从心脏到踝部之间是否存在严重循环阻塞性疾病；1.2对阻塞严重程度提供初步评估的依据；1.3有助于鉴别诊断，如患者存在其他原因引起的下肢疼痛，则ABI可以正常或踝部动脉压力与症状不符；1.4可用于预测肢体存活程度，伤口愈合情况和患者生存率；1.5可用于检测无症状肢体的血管病变。

2ABI的诊断标准2.11988年Fowkes FGR制定的一个详细的ABI诊断标准2.1.1下肢动脉硬化闭塞症0.9～1.1是正常；2.1.2下肢动脉硬化闭塞症0.7～0．89是轻中度动脉度动脉硬化狭窄；2.1.3下肢动脉硬化闭塞症小于0.7提示中重度狭窄。

2.21993年美国心脏协会和美国心脏学会(ACC/AHA)指南推荐ABI＜0.90作为诊断外周动脉疾病的界值标准其判断标准为：2.2.10.9＜ABI＜1.3为正常；2.2.2ABI≤0.9为有动脉阻塞的可能性；2.2.3ABI≤0.8为动脉阻塞的可能性极高；2.2.40.5≤ABI＜0.8为至少有一处动脉阻塞；2.2.5ABI＜0.5为有多处动脉阻塞存在；2.2.6ABI≥1.3为血管有疑似钙化。

 2.32007年《下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议》中，ABI的诊断标准：2.3.1静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90%左右，特异性约95%；2.3.2ABI;0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；2.3.3ABI＜0.4：提示重度周围动脉疾病；2.3.4ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；2.3.5ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。

abi指数小于0.9
ABI指数是指踝臂指数，是用来评估下肢动脉疾病的一种指标。

ABI指数小于0.9通常表示患者可能存在动脉硬化或其他下肢血管
疾病。

这种情况可能导致下肢供血不足，出现跛行、疼痛、溃疡等
症状。

从医学角度来看，ABI指数小于0.9可能需要进行进一步的
检查以确定具体的病因和治疗方案。

治疗方案可能包括药物治疗、
血管内介入手术或者其他治疗方法。

除了医学方面，从预防角度来看，保持良好的生活习惯，包括戒烟、控制体重、定期锻炼等，有
助于预防动脉硬化和下肢血管疾病的发生。

另外，患有ABI指数小
于0.9的患者也需要密切关注自己的症状变化，及时就医，避免病
情恶化。

总的来说，ABI指数小于0.9提示可能存在下肢动脉疾病，需要及时就医并采取相应的治疗和预防措施。

血管无损伤检查的临床意义周围动脉闭塞性疾病，由于动脉管腔的狭窄或闭塞造成肢体血流动力学障碍，产生诸如间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等一系列症状，重者可致残。

放射介入或旁路转流术可解除动脉的血流动力学障碍，使患者重建生活信心和恢复生活能力。

但由于常规的病史询问和体格检查本身的主观性和局限性，不易对周围动脉闭塞性疾病提供客观、公正的评价，故而血管无损伤检查技术(NoninvasiveVascularTechnique)成为一种常规的、可反复进行的检查手段。

通过对疑有周围动脉闭塞性疾病患者进行无创检查，可了解：(1) 动脉闭塞性病变的存在与否、病变的部位和严重程度：(2) 肢体溃疡治愈的可能性或截肢平面的判断；(3) 疑有血管损伤的病例，明确有无手术探查的指征；(4) 区别功能性和病理性动脉闭塞。

无创检查是唯一适用于间歇性动脉闭塞的检查方法，例如陷迫综合征(EntrapmentSyndromes)。

血管无损伤检查仅是对患者病史、体检和动脉造影等资料的补充，全面评价周围动脉闭塞性疾病需要对上述各项信息进行综合分析。

* 压力测定动脉压力的测定可判断有无动脉病变和其严重程度，优于动脉血流速度的测定。

在动脉狭窄的病例，即使血流速度正常，也存在狭窄两侧的压力差改变。

踝压(Ankle Pressure)在判断动脉闭塞性疾病严重程度方面，踝部压力测定是简单有效的方法。

将气体袖带绕于踝部，多普勒超声探头置于足背或胫后动脉处，测取血压。

正常人群，这两个部位压力差不超过10mmHg。

压力差大于15 mmHg，提示低压力动脉近段有狭窄或闭塞。

用这个部位中高的压力数值作为踝压。

偶尔，胫后和足背动脉处都没有探及多普勒信号。

此时，可用置于足部或足趾的容积描记器来测定踝压。

正常情况下，踝部收缩压超过上臂压12±8到24±9mmHg。

这个差异反映了血流在外周血管中运行产生的收缩压的增加。

在狭窄的远端，踝压明显降低，常提示：(1)动脉管径减少超过50％的单纯的狭窄：(2)轻度的、多平面的动脉病变，踝压至少降低10mmHg。

踝臂指数对动脉粥样硬化性疾病的预测与诊断价值动脉粥样硬化性疾病是全球人类的主要死亡原因之一。

动脉粥样硬化是全身系统性疾病，它不仅发生在冠状动脉、脑动脉，也常发生在下肢等外周大动脉。

外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是粥样硬化性疾病的一种主要类型。

PAD作为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的等危症，与心血管事件的发生和死亡密切相关，更重要的是PAD是未来发生诸如心肌梗死、卒中、死亡等心脑血管事件的强有力的预测因素。

目前在诸多评估外周动脉疾病的无创检查方法中，裸臂指数(ABI)正受到越来越多的关注。

ABI是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，是诊断外周血管疾病的简单、迅速和无创伤的方法，是目前用于诊断PAD常用的有效的无创方法之一。

最近，美国心脏协会和美国心脏学会(ACC/AHA)指南推荐ABI≤0.90作为诊断外周动脉疾病的界值标准。

然而，指南推荐的ABI的诊断阈值是基于欧美国家人群诊断试验循证证据得出的结论，而亚洲人群尤其是我国人群ABI的诊断阈值尚无报道。

在我国具有心脑血管疾病危险因素和已有心脑血管疾病的患者中，关于PAD的相关危险因素、患病率、治疗率以及ABI与动脉粥样性疾病的关系亦没有系统的流行病学调查研究。

本研究的主要目的是评价ABI与心脑血管疾病发生率的关系，并明确ABI这种简单易行的无创方法是否能作为对产生动脉粥样疾病的高危人群进行筛查的手段。

同时本研究通过以无创的ABI测量方法与诊断PAD金标准的有创DSA检查相比较，分析以ABI诊断外周动脉疾病的敏感度、特异度、阳性似然比及阴性似然比，探索中国人群ABI诊断外周动脉疾病的阈值，为我国ABI诊断PAD的诊断切点提供依据。

实验材料与方法：本研究主要包括如下三个方面的内容：(1)通过流行病学调查方法，对PAD的发病率、PAD与心血管危险因素的相关性及PAD患者接受治疗的情况进行评价。

(2)与诊断PAD金标准的有创数字减影技术(DSA)对比，评价无创的ABI检测诊断外周动脉疾病的敏感度和特异度。

踝臂指数的研究进展【Keys】踝臂指数研究进展心血管疾病已经成为威胁我国人口健康的主要疾病，占我国疾病死因的首位。

动脉血管结构和功能的改变是贯穿其中的病理基础，最终发生器质性的动脉硬化，导致靶器官的缺血或出血性损害。

但动脉硬化是一个漫长的、弥漫性的、进行性的过程，如果能在早期发现血管病变，我们可以“窥一斑而知全豹”，从而提前干预，防患于未然。

美国心脏协会(AHA)和ATP-Ⅲ在指南中强调,无症状动脉粥样硬化者是未来发生心血管事件的高危人群,应做好一级预防,并建议使用无创、简便、可诊室应用的筛查方法[1]。

近年来，血管病变的检测技术迅速发展,比较成熟的技术包括颈动脉内中膜厚度、踝臂指数、脉搏波传导速度、血流量介导的肱动脉扩张等。

踝臂指数(Ankle-Brachial Index, ABI)为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比。

ABI基于的原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比[2]。

近年来,国外多项大规模的临床试验已经证实:ABI检测是诊断外周动脉病(PAD)的有效、无创的手段;ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子。

ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可。

本文就踝臂指数研究进展做一综述。

1 ABI测算方法及正常值AHA公布的测算方法:先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值,若两侧血压差值大于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)则以高值作为肱动脉收缩压;再测同侧胫后动脉和足背动脉,取其中的高值作为踝部收压;最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压,所得的值即这一侧的ABI[3]。

双侧下肢的ABI均需测量,取较低的ABI值用于预测心血管风险。

ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒(Doppler)超声探测仪等多种仪器测量,但以Doppler法最为简便和准确,是测量ABI的金标准[4]。

通常认为ABI≥1为正常,研究中常取<0.9为异常,数值为0.6～0.9时,预示着轻度异常,若<0.6则意味着明显异常[4]。