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(一)胸廓出口综合征的基础知识何谓胸廓出口综合征？胸廓出口综合征又称为臂丛神经卡压征(TOS),是臂丛神经及锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口区域受到各种先天或后天继发因素压迫所致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎缩及锁骨下动、静脉受压的临床综合症候群。
胸廓出口综合征的病因有哪几种？胸廓出口综合征的病因较多，大多是由于胸廓出口处周围肌肉、腱性纤维、骨性结构异常时对臂丛神经血管造成压迫。
常见病因为颈肋、斜角肌病变、肋锁间隙变窄、胸小肌起点的压迫等。
这些病因可直接或间接造成对臂丛及锁骨下血管的卡压而产生症状，即使是正常的结构，随着年龄的增长，长期固定的体位，过分疲劳，也会造成臂丛神经的压迫。
同时刀刺伤、车祸伤、锁骨下动脉栓塞等也会导致此病的发生。
临床上以斜角肌病变最为常见，颈肋次之，胸小肌间隙狭窄及肋锁间隙狭窄较少见。
由于颈部三角间隙在胸锁乳突肌的深面，两边分别为前斜角肌和中斜角肌，底边为第一肋骨，形成三角形间隙，臂丛神经和锁骨下动静脉从该间隙穿过。
在某些异常情况下，三角间隙变小，或斜角肌发生病变，产生压迫神经、血管的症状。
胸廓出口综合征的早期症状有哪些？胸廓出口综合征好发于20~40岁的中年女性，表现为患侧上肢酸痛、不适、无力、畏寒、手部麻木等。
一般臂丛神经下干受压为最常见的类型，约占60也表现为感觉异常、手部麻痛不适，手部尺侧及前臂内侧皮肤感觉减退或消失，手内肌肉萎缩，手指内收、外展动作受限。
锁骨下动脉受压可表现为患肢疼痛，常为钝痛、乏力，肢体末端发凉、苍白，梯动脉搏动减弱。
锁骨下静脉受压可表现为患肢浅静脉怒张、发细、肿胀、末梢溃疡难愈及静脉栓塞。
胸廓出口综合征需要做哪些检查？一般颈胸部X线片是诊断本病的一项重要方法，通过摄片了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常。
CT及MR1检查对胸廓出口部有无纤维束带、斜角肌结构异常、局部有无软组织肿物有参考价值。
除此之外还有一些特殊检查如下所述。
(1)Wright试验也称肩外展试验。
胸廓出口综合征名词解释
胸廓出口综合征（Thoracic Outlet Syndrome，简称TOS）是一种影响胸廓出口区域神经和血管的疾病。
胸廓出口是指位于颈部和肩部之间的狭窄空间，由锁骨、第一肋骨和胸椎组成。
当这个区域的结构出现异常或受压时，可能会导致神经和血管受到压迫或受限，引起一系列症状。
胸廓出口综合征的症状可以因神经或血管受累而有所不同，常见症状包括：
1.神经症状：例如颈部、肩部和臂部的疼痛、刺痛、麻木和无力感。
可能还伴有手指感觉异常、肌肉萎缩和手部功能障碍。
2.血管症状：可能出现手臂或手部的肿胀、发绀和冷感。
有时还可能伴有血压升高或降低。
3.运动受限：肩部和颈部的活动范围受限，可能导致手臂的力量和灵活性下降。
胸廓出口综合征的原因多种多样，可能是由以下因素引起：
-结构异常：例如锁骨异常、第一肋骨畸形或增生、肌肉或肌腱的异常紧张或增生等。
-外伤：颈部或肩部的创伤或损伤可能导致胸廓出口区域的神经或血管受到压迫。
-肌肉紧张或姿势问题：长时间保持不良姿势、肌肉紧张或过度使用某些肌肉可能增加胸廓出口综合征的风险。
胸廓出口综合征的诊断通常需要结合病史、体格检查和影像学检查，如X射线、CT扫描或磁共振成像等。
治疗方法包括物理疗法、药物治疗、手动疗法、肌肉放松和手术等，具体治疗方法取决于病因
和症状的严重程度。
如果怀疑患有胸廓出口综合征，建议咨询医生进行评估和诊断，并根据专业医疗建议制定合适的治疗方案。
疾病名：胸廓出口综合征英文名：thoracic outlet syndrome缩写：TOS别名：前斜角肌综合征；颈肋综合征；胸小肌综合征；肋锁综合征；过度外展综合征疾病代码：ICD：Q76.8概述：胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。
临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。
本病是肩臂痛的常见病因之一。
流行病学：青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。
发病率为O.3%～O.7%，也有学者统计达1%～2%。
多数患者无明显外伤史。
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病因：1.西医病因(1)颈肋：第7 颈椎肋骨残存或横突过长。
(2)斜角肌三角间隙变窄。
(3)肋锁通道结构变异：第1 肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等。
(4)肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。
2.中医病因病机(1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。
气滞与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。
(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。
血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛等表现。
(3)风邪侵筋：《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。
”《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。
胸廓出口综合征中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科薛富善首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心倪家骧在颈胸接合处可发现许多解剖变异，其中的一些可压迫穿经颈部进入臂部的血管和/或神经结构。
4种主要的胸廓出口综合征（thoracic outlet syndromes）是前斜角肌综合征（scalenus anticus syndrome）、肋锁综合征（costoclavicular syndrome）、颈肋综合征（cervical rib syndrome）和外展过度综合征（hyperabduction syndrome）（图56-6）。
一、病因学目前已将胸廓出口综合征归因于如下病变：颈肋、异常的第1胸肋、前斜角肌肥厚、中斜角肌止点异常、Sibson筋膜束、肋锁关节异常和臂外展过度等。
虽然已知一些患者存在有这些病变，但其却没有任何症状。
因而，对各种病变的具体情况仍有疑问。
一些结构异常可影响臂丛的不同部位，并可产生非典型性臂丛下干神经功能障碍。
详细的体格检查和诊断试验可表明存在这种非典型性神经功能障碍的可能。
然而，亦有一些确切证实的变异型胸廓出口综合征，并且患者的主诉情况和检查结果与解剖变异相一致。
1个典型的例子就是侵害臂丛下干的颈肋，其可导致手和前臂肌肉萎缩和肌力减退、前臂尺侧疼痛、臂和前臂尺侧感觉异常。
手术治疗这种先天性畸形常常可使患者的症状获得缓解。
一些病例是与正常结构的位置异常有关，而另一些病例则可能是由异常的肋骨、软骨或异常的肌肉附着点所致。
Sunderland已描述了这种病变的解剖学变异及其是如何导致相关结构压迫的。
遗憾的是，许多研究人员对用来缓解非特异性肩部、颈部、臂部和手部痛的各种手术的治疗效果做出了不确定的断言。
有人怀疑许多所谓的综合征是否真正存在。
与前几代的临床医师相比较，目前的临床医师似乎极少发现各种胸廓出口综合征患者。
二、症状和体征常见的胸廓出口综合征累及锁骨下血管和臂丛下干（C8和T1），可发现不同程度的血管和/或神经功能障碍，并伴有局部锁骨上疼痛。
胸廓出口综合征临床中有些患者感觉单侧整个手臂，或者局部疼痛有酸麻感，颈椎检查显示正常，这个时候排除胸廓出口综合征是非常重要的，我们来分别说明。
先了解一下此处的解剖：臂丛神经与锁骨下动脉一起由前中斜角肌间隙穿出后经过锁骨与第一肋骨间，该处软组织或骨性结构发生狭窄性病变压迫神经、血管引起的一组临床症候群称为胸廓出口综合征。
致病原因有C7横突过长、颈肋、肋骨锁骨下动脉病变均可引起此症候群。
临床表现：主要表现为下臂丛与锁骨下动静脉受压的症状。
臂丛神经受压会出现从肩部向前臂及手部的放射痛，多数于手臂外展、外旋及上举动作后诱发（如提物、洗衣等）；部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，疼痛及麻木多不能缓解。
锁骨下动脉受压导致上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳。
部分患者出现雷诺现象，常为单侧。
因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。
锁骨下静脉严重受压时，可见肢端皮肤发绀及水肿。
展开剩余51%体征：以下体征将鉴别胸廓出口综合征与颈椎病。
①Adson或斜角肌试验：抬高下颌伸颈，并将下颌转向受检侧，深吸气并屏气。
若桡动脉搏动减弱或消失则为阳性。
表明锁骨下动脉受压。
②手臂上举试验（Bakody征）：肩关节外展180度，肘关节屈曲放于头后部。
如果症状减轻说明臂丛神经在斜角肌处受压；若症状加重，说明在喙突下胸小肌处受压。
③压肩试验：用力向下压迫病人患侧肩部，若诱发或加剧该侧上肢疼痛，表示臂丛神经受压。
此症主要见于锁骨-肋骨综合征。
此外实验室诊断也有助于确诊。
如尺神经传导速度测定与多普勒超声检查等。
保守治疗：①手法治疗：可进行局部肌肉（前斜角肌、中斜角肌）的手法松解与关节松动（锁骨、肋骨）。
②局部注射：可在超声下进行精准局部注射，消炎止痛及营养局部神经。
③此外可配合进行针刀、理疗、中药等治疗。
手术治疗：适用于经1～3个月非手术治疗后，症状无改善甚至加重者。
手术切除第1肋骨、切断前斜角肌及部分颈肋切除，解除对血管神经束的骨压迫。
临床胸廓出口综合症解剖、病因及诊断治疗胸廓出口综合征（TOS）通常是指臂丛神经与锁骨下动、静脉在胸廓出口，以及在胸小肌与肩胛喙突附着处受到卡压引起综合症状。
一、解剖胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前面为肋锁韧带，后面为斜角肌。
任何使胸廓出口的宽度以及深度减小的因素，均有可能导致臂丛神经及锁骨下动、静脉受压。
这种压迫诱使患者产生相对应的临床症状（公众号：疼痛康复研究）。
前斜角肌的起点位于 C3~C6 颈椎横突的前结节，其肌纤维向前外下走行止于锁骨下动脉沟前方，于第一肋骨的前端上缘的前斜角肌结节；中斜角肌多起于颈椎横突后结节, 其肌纤维向下外止于第一肋上，锁骨下动脉沟的后外方。
第一肋骨与前、中斜角肌共同组成斜角肌间隙。
小斜角肌大多数起自 C7 横突，仅少数有部分纤维起自C6 横突，肌肉向外下走行，终止于第一肋骨的前斜角肌止点的后外侧，个别个体其止点尚可与前、中斜角肌的止点相融合。
锁骨与第一肋骨共同组成肋锁间隙。
胸小肌及肩胛骨喙突共同组成胸小肌间隙。
臂丛神经由 C5~T1 神经根发出，出椎间孔后向下走行，依次经过三个间隙，最后进入腋部。
这三个间隙分别为：前、中斜角肌组成的斜角肌间隙，肋锁间隙，胸小肌间隙。
经过斜角肌间隙时，位置在臂丛最下方的下干横跨第一肋。
锁骨下动、静脉于肋锁间隙处开始伴行于臂丛神经，与之共同穿过肋锁间隙及胸小肌间隙，共同进入腋部（公众号：疼痛康复研究）。
臂丛神经及锁骨下动、静脉走行的过程中，任何骨性及肌性结构均存在造成臂丛神经与锁骨下动、静脉卡压的可能性。
造成压迫的骨性结构变异可能有第七颈椎横突过长，颈肋，变异的第一肋骨，第一肋骨及锁骨骨折后的形成的骨痂。
可能造成压迫的软组织变异有很多种，包括：异常的纤维束带；前、中、小斜角肌的起止点交叉或过于靠近；肌腹痉挛、肥厚及增大；胸小肌止点处腱性组织异常增厚等；以上因素均可导致间隙狭窄。
有科学家详细描述了臂丛神经与锁骨下动、静脉易于发生卡压的三处部位，分别为：斜角肌间隙、肋锁间隙及胸小肌间隙。
胸廓出口综合征(专业知识值得参考借鉴)
一概述胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
二病因1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。
2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
三临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。
神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。
绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。
运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。
疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。
疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。
体格检查无异常发现。
部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。
在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。
疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。
累及臂丛的C7、C8，引起正中神经在示指和中指的症状。
在胸廓出口综合征病症中，颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。
部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周区域，出现假性心绞痛的症状。
这些患者的冠状动脉造影正常，当尺神经传导速度低于48m/s时，提示胸廓出口综合征的诊断。
而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。
部分患者出现雷诺现象，常为单侧。
因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。
此外，雷诺病多因冷和情绪激动而诱发。
胸廓出口综合征的患者对冷敏感，突然感到一个或几个手指冷和发白，慢慢变为发绀和持续麻木感。
血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。
动脉闭塞常发生在锁骨下动脉，手指表现为持续发冷、发绀、发白。
在肩胛区扪及明显的动脉搏动，提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。
少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张。
体格检查时，存在静脉血栓。
可见腋静脉张力中等程度增高，在静脉走行中可见网状结构。
侧支循环建立后，逐渐消退，侧支循环不能充分代偿时，症状可以重复出现。
四检查1.上肢外展试
上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈取伸展位。
使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。
桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
2.Adson或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。
病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
3.尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。
正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。
胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
4.多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。
根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。
5.选择性血管造影
用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变。
五诊断根据病史、临床表现、胸部和颈椎X线片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。
六鉴别诊断应与颈椎病、臂丛或上肢周围神经疾病、血管疾病，心、肺、纵隔等疾病相鉴别。
疑有心绞痛时需作心电图和选择性冠状动脉造影术。
七治疗1.保守治疗
适用于症状轻和初发病人：
（1）局部注射在左或右锁骨上窝压痛区肌肉内注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml，每周一次，3～5次为一疗程。
局部肌肉有劳损者效果明显。
（2）药物口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。
（3）理疗锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。
（4）肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。
2.手术治疗
（1）适应证适用于经1～3个月非手术治疗后，症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状明显者。
（2）原则解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，切除第1肋骨全长，解除压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而不产生畸形并发症。
（3）途径①腋下途径手术创伤小，出血量少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。
②肩胛旁途径切口能满意切除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术患者。
缺点是创伤大，出血量多。
手术并发症为损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。
术后有90%以上的患者症状消失。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
