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(一)胸廓出口综合征的基础知识何谓胸廓出口综合征？胸廓出口综合征又称为臂丛神经卡压征(TOS),是臂丛神经及锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口区域受到各种先天或后天继发因素压迫所致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎缩及锁骨下动、静脉受压的临床综合症候群。
胸廓出口综合征的病因有哪几种？胸廓出口综合征的病因较多，大多是由于胸廓出口处周围肌肉、腱性纤维、骨性结构异常时对臂丛神经血管造成压迫。
常见病因为颈肋、斜角肌病变、肋锁间隙变窄、胸小肌起点的压迫等。
这些病因可直接或间接造成对臂丛及锁骨下血管的卡压而产生症状，即使是正常的结构，随着年龄的增长，长期固定的体位，过分疲劳，也会造成臂丛神经的压迫。
同时刀刺伤、车祸伤、锁骨下动脉栓塞等也会导致此病的发生。
临床上以斜角肌病变最为常见，颈肋次之，胸小肌间隙狭窄及肋锁间隙狭窄较少见。
由于颈部三角间隙在胸锁乳突肌的深面，两边分别为前斜角肌和中斜角肌，底边为第一肋骨，形成三角形间隙，臂丛神经和锁骨下动静脉从该间隙穿过。
在某些异常情况下，三角间隙变小，或斜角肌发生病变，产生压迫神经、血管的症状。
胸廓出口综合征的早期症状有哪些？胸廓出口综合征好发于20~40岁的中年女性，表现为患侧上肢酸痛、不适、无力、畏寒、手部麻木等。
一般臂丛神经下干受压为最常见的类型，约占60也表现为感觉异常、手部麻痛不适，手部尺侧及前臂内侧皮肤感觉减退或消失，手内肌肉萎缩，手指内收、外展动作受限。
锁骨下动脉受压可表现为患肢疼痛，常为钝痛、乏力，肢体末端发凉、苍白，梯动脉搏动减弱。
锁骨下静脉受压可表现为患肢浅静脉怒张、发细、肿胀、末梢溃疡难愈及静脉栓塞。
胸廓出口综合征需要做哪些检查？一般颈胸部X线片是诊断本病的一项重要方法，通过摄片了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常。
CT及MR1检查对胸廓出口部有无纤维束带、斜角肌结构异常、局部有无软组织肿物有参考价值。
除此之外还有一些特殊检查如下所述。
(1)Wright试验也称肩外展试验。
2023胸廓出口综合征CATALOGUE目录•概述•临床表现与诊断•病因与病理生理•治疗与康复•并发症与预后•研究进展与展望01概述胸廓出口综合征是指由于胸廓出口处胸廓出口的压迫、狭窄或纵隔胸膜的炎症、粘连而导致的臂丛神经受压，从而产生的一系列神经、血管受压症状。
定义胸廓出口综合征的主要特征包括胸痛、手臂疼痛、麻木、无力等感觉异常以及手臂肌肉萎缩等神经肌肉功能障碍。
特征定义与特征臂丛神经受压胸廓出口综合征的主要发病机制是臂丛神经受到压迫，尤其是在胸廓出口处，由于肋骨、锁骨、胸骨等构成的骨性结构压迫神经，导致神经传导受阻。
局部炎症和粘连局部炎症和粘连也是引起胸廓出口综合征的重要因素之一，由于炎症和粘连导致胸膜腔内压力增高，进而压迫臂丛神经，使其受到刺激和损伤。
发病机制流行病学胸廓出口综合征可发生于任何年龄段，但好发于30-50岁的女性。
发病年龄发病率病因诊断胸廓出口综合征的发病率较高，仅次于腕管综合征和颈椎间盘突出症，居神经系统疾病的第三位。
胸廓出口综合征的病因多样，包括姿势不良、重复性动作、肩部创伤、锁骨骨折等。
胸廓出口综合征的诊断主要依靠临床表现、体格检查和影像学检查等综合手段进行诊断。
02临床表现与诊断症状胸廓出口综合征患者常出现沿神经根分布的疼痛，如颈部、背部和上肢的疼痛。
神经根性疼痛患者可出现麻木、感觉减退或感觉过敏等症状，特别是在手指和腕部。
感觉异常随着病情发展，患者可能出现上肢肌力减弱，尤其是手指和腕部的力量减弱。
肌力减弱胸廓出口综合征可能导致受压神经根所支配的肌肉萎缩，尤其是长时间受压的肌肉。
肌肉萎缩体征在查体时，医生可能会发现患者的神经根受压，如桡神经沟处可触及桡神经滑动。
神经根受压肌肉萎缩肌力减弱皮肤营养障碍医生可能会在患者的上肢肌肉中发现明显的肌肉萎缩。
医生会发现患者上肢肌力减弱，尤其是手指和腕部的力量减弱。
长时间受压的神经根可能导致其所支配区域的皮肤营养障碍，出现皮肤干燥、粗糙、色素沉着等。
胸廓出口综合征名词解释
胸廓出口综合征（Thoracic Outlet Syndrome，简称TOS）是一种影响胸廓出口区域神经和血管的疾病。
胸廓出口是指位于颈部和肩部之间的狭窄空间，由锁骨、第一肋骨和胸椎组成。
当这个区域的结构出现异常或受压时，可能会导致神经和血管受到压迫或受限，引起一系列症状。
胸廓出口综合征的症状可以因神经或血管受累而有所不同，常见症状包括：
1.神经症状：例如颈部、肩部和臂部的疼痛、刺痛、麻木和无力感。
可能还伴有手指感觉异常、肌肉萎缩和手部功能障碍。
2.血管症状：可能出现手臂或手部的肿胀、发绀和冷感。
有时还可能伴有血压升高或降低。
3.运动受限：肩部和颈部的活动范围受限，可能导致手臂的力量和灵活性下降。
胸廓出口综合征的原因多种多样，可能是由以下因素引起：
-结构异常：例如锁骨异常、第一肋骨畸形或增生、肌肉或肌腱的异常紧张或增生等。
-外伤：颈部或肩部的创伤或损伤可能导致胸廓出口区域的神经或血管受到压迫。
-肌肉紧张或姿势问题：长时间保持不良姿势、肌肉紧张或过度使用某些肌肉可能增加胸廓出口综合征的风险。
胸廓出口综合征的诊断通常需要结合病史、体格检查和影像学检查，如X射线、CT扫描或磁共振成像等。
治疗方法包括物理疗法、药物治疗、手动疗法、肌肉放松和手术等，具体治疗方法取决于病因
和症状的严重程度。
如果怀疑患有胸廓出口综合征，建议咨询医生进行评估和诊断，并根据专业医疗建议制定合适的治疗方案。
胸廓出口综合征的诊断治疗进展胸廓出口综合征（TOS）是指在胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫而产生的一系列上肢神经、血管症状的统称。
临床表现主要有肩、臂及手部出现疼痛，麻木，无力，甚至肌萎缩，手部发冷、清紫，桡动脉搏动减弱、消失等。
虽然对这类疾病的了解在不断加深，治疗也在不断进步，但是由于其临床表现多样，缺乏特征性表现及客观的诊断标准，对其诊治仍存在较大争议。
解剖胸廓出口是指锁骨和第1肋骨之间，锁骨上窝至腋窝之间的区域，包含了3个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。
压迫可发生在胸廓出口上的3个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。
斜角肌三角间隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨构成，它包含了臂丛的上、中、下干和锁骨下动脉。
该间隙是神经型TOS最常见的压迫部位。
斜角肌近端肌纤维完全包绕C5和C6神经根，两者相互交叉造成神经的动态压迫，最终出现上臂丛神经卡压症状。
肋锁间隙由前方的锁骨、锁骨下肌、肋喙韧带，后方的第1肋骨和前、中斜角肌，侧方的肩胛骨构成，它包含了臂丛的各个股、锁骨下动脉和静脉。
该间隙是动脉型TOS最常见的压迫部位，锁骨下动脉位于锁骨下静脉前方并且被臂丛的3个束包绕。
胸小肌后间隙位于喙突下方，它前方为胸小肌，后方为肩胛下肌，底部为第2～4肋骨，该间隙包含了臂丛的各个束、腋动脉和静脉。
病理生理TOS的病理生理归因于胸廓出口的独特解剖。
青少年脊柱的生长速度要快于上肢，造成了肩胛骨下沉，这使得胸廓出口区域的神经血管容易受到压迫。
这种认识对TOS病因的理解是非常有价值的，因为它强调了该解剖区域本身就存在易压迫性。
目前认为，大多数TOS的病因是基于解剖因素上合并颈部损伤，损伤可以是单次的急性创伤，也可以是反复的慢性损伤，造成TOS的解剖因素可分为两类，一类是软组织性异常，约占70％；另一类是骨性异常，约占30％。
软组织性异常斜角肌起止点变异、斜角肌肥厚、小斜角肌、异常韧带或束带、软组织肿块、创伤后瘢痕形成等都可使胸廓出口间隙狭窄，使神经、血管受到卡压。
