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8例胸廓成形术病人肺部并发症原因分析及护理刘雪君;吴巧媚;郑静霞【摘要】术前病人体质虚弱及自主排痰能力减弱、病理生理学改变是胸廓成形术病人发生肺部并发症的主要原因,针对肺部并发症发生的原因采取护理措施,包括:充分的术前呼吸道准备、腹式呼吸法训练及鼓励病人主动咳嗽排痰,吸氧,控制呼吸道感染等;术后重视肺部感染的观察及指导有效咳嗽排痰,强调术后镇痛以及气管内吸痰的方法技巧,无创呼吸机的合理使用和营养支持的重要性.[结论] 果8例病人中,1例放弃治疗,7例康复出院.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)005【总页数】2页(P424-425)【关键词】慢性脓胸;胸廓成形;并发症【作者】刘雪君;吴巧媚;郑静霞【作者单位】510370,广东省中医院芳村分院;510370,广东省中医院芳村分院;510370,广东省中医院芳村分院【正文语种】中文【中图分类】R473.6胸廓成形手术目前仍然是治疗慢性脓胸主要手段［1］。
然而，手术后呼吸功能不全、肺部感染、肺不张等并发症，依然比较常见，且与病人的年龄、体质衰弱程度以及胸廓成形的手术范围呈正相关，对护理工作要求也相对比较高。
我科2005年9月—2011年9月收治8例慢性脓胸并行胸廓成形手术的病人，分析其术后肺部并发症的发生原因，并提出护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2005年9月—2011年9月收治慢性脓胸并且实施胸廓成形手术者共8例。
8例病人均为男性；年龄49岁～88岁（平均63岁）；病程1.5年～4.5年；入院检查：病人均因长期慢性消耗，体质虚弱而有不同程度的贫血、低蛋白血症、患侧肺萎陷和通气功能减退，其中3例伴有不同程度的低氧血症和不同程度的呼吸道感染。
经过6d～15d的术前准备后，均采用胸膜内改良式胸廓成形术，术中肋骨切除范围5根～9根（平均7根）；手术后早期均在重症监护室（ICU）度过病情危重期，平均4d。
本组病人手术后平均住院时间为21d。
胸外科手术术后并发症处理【术后处理】1 .术后一般处理Postopetative Management（1）术后早期的监测开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后3d内，因此术后立即开始持续的心肺功能监测是必要的。
有条件的单位术后应将患者送入ICU病房，主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO2）的监测。
多数开胸患者如果SaO2 维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气监测。
（2）术后护理术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。
体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸运动及胸腔引流。
每4〜6h测量1次体温，术后体温一般不超过38.5℃。
如果3d后体温不下降，应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。
体温高时除找出病因处理外，还应给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌注复方氨基比林2ml。
（3）饮食及补液肺、纵隔手术术后6h可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺炎，术后第2天可以进正常饮食。
肺切除术后一般给500〜800ml的晶体液。
若术中出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。
术后补液不宜过多，尤其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要控制，以防发生肺水肿。
食管手术禁食3〜5d，开始时先少量饮水或进流质，第7天开始进半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。
食管术后禁食期间应给予基础补液量2 500ml，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失量。
应根据患者失血、血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及白蛋白。
还应常规静脉输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生素。
（4）胃肠减压食管贲门术后放置胃肠减压管。
它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸腔，防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃扩张而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。
术后应持续胃肠减压吸引。
胸廓出口综合征疾病研究报告疾病别名：过度外展综合征,前斜角肌综合征所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：上肢麻木，上肢无力，疲劳，颈部疼痛，手指发僵疼痛疾病介绍：胸廓出口综合征是怎么回事？胸廓出口综合征是锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，如手臂冰凉，容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，做上肢超过头部的活动时困难等症状体征：胸廓出口综合征有什么症状？(1)臂丛神经受压：臂丛神经以跨越第1肋骨的下干最易受压，上干受压的较少，主要表现是臂丛神经下干受压的症状。
病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。
严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚，表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退。
锁骨上区有压痛并向前臂放射。
多数病例前斜角肌紧张试验阳性，检查方法是病人坐位，头转向健侧，颈部过伸，同时将健侧手臂向下牵拉，患肢麻木疼痛加重并向远端放射为阳性。
(2)血管受压：一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。
血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远端血运障碍。
化验检查：胸廓出口综合征要做什么检查？胸廓出口综合征的检查主要为以下几种：电生理检查：如果运用得当，电生理检查可判断神经损伤的水平，而且有助于鉴别肌源性或神经源性病变。
本病肌电图检查异常常局限于手内部肌，表现为出现纤颤电位，运动单位电位(MUP)下降等慢性神经源性病变的表现。
神经传导研究(NCS)的改变具有特征性，表现为前臂内侧皮神经感觉神经动作电位(SNAP)振幅降低或不能引出，尺神经感觉神经动作电位振幅稍降低，正中神经运动神经动作电位振幅降低，而正中神经感觉神经动作电位正常。
【医文医话】康复中心：胸廓出口综合征——肩痛手臂麻不可忽视的“凶手”生活中，当人们感到肩颈不适、手臂麻木或酸痛时，多数患者的第一反应是颈椎病、肩周炎，当听到诊断为“胸廓出口综合征（TOS）”时，会比较陌生，不免担心：这是什么病？严重么？该如何治疗？其实该病是导致上肢及肩颈不适的“凶手”之一。
下面，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）康复中心周兰兰带您详细了解一下。
一、什么是胸廓出口综合征在人体胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉受压而产生的一系列血管、神经症状的统称。
其中，神经源性胸廓出口综合征比较常见，约占发病率的90%-95%，主要表现为上肢乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛，严重者还表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。
横穿胸廓出口的神经血管结构损伤可发生在3个不同的间隙内：斜角肌三角间隙、肋锁间隙和胸小肌间隙。
神经血管位置结构改变或者肌肉紧张会对臂丛神经产生压迫。
临床上易将“胸廓出口综合征”误诊为“神经根型颈椎病”。
二、胸廓出口综合征的发病机制1.解剖结构异常：颈肋：第七劲椎横突过长第一肋骨、锁骨外凸病变2.软组织异常：先天/获得性组织纤维化先天/获得性前斜角肌肥大手术或外伤疤痕形成体态异常（颈部前伸、胸椎后凸增加、圆肩驼背）斜角肌出口、肋锁间隙、锁骨下胸小肌间隙变小三、胸廓出口综合征的检查根据其临床表现结合体格检查和影像检查来排除其他疾病而确诊。
1、特殊试验：（1）神经张力测试（上肢）：对上肢的神经结构施加压力，肩部、肘部、前臂、腕部和手指保持特定的位置，对特定神经，如正中神经、尺神经和桡神经等施加压力，感受神经张力是否异常。
（2）锁骨上压：检查者将手指放在斜方肌上，拇指放在第一肋骨附近的前斜角肌上，然后将手指和拇指一起按压30s，如果有疼痛或感觉异常出现，则该试验为阳性。
（3）肋锁试验（肋骨和锁骨间隙变窄）：患者坐位，治疗师后伸及下压患者肩胛骨，并检查患者桡动脉。
胸廓出口综合征行神经血管松解术的术后护理*导读：胸廓出口综合征(thoracicoutlessyndrome,TOS)是由于颈部前、中斜角肌肥大或挛缩,C7横突过长,颈肋、第一肋骨抬高,小斜角肌锐性边缘及异常血管或束带等病因,单独或联合致使臂丛神经和(或)锁骨下动静脉在胸廓出口处受压而引起的一组征候群,是颈、肩、臂和手部麻痛不适、疲软无力、肌肉萎缩的常见原因。
对保守治疗效果差的患者常需对受压的神经血管进行松解手术治疗,但效果仍不十分理想。
……术后护理1、并发症护理(1)渗血护理:由于松解术中对神经周围组织分离切断较多,创伤较大,并形成一定空腔,因而术后切口内渗血、渗液较多,如不彻底引流可造成积血,而这是引起术后症状复发甚至加重的主要原因。
可给予负压引流,每2h 挤压引流管数次,防止积血块堵塞,保证引流通畅。
同时观察引流管是否固定在位,引流液的量与色泽是否正常,并做好记录。
一般术后24 h 内引流量偏多,为血性液体,本组为22～86ml ,平均42ml ;24 h 后逐渐减少并停止。
(2)气胸护理:行颈部臂丛神经松解,尤其是松解下干时易损伤胸膜顶部造成气胸,这是该手术最常见的并发症,约占3 %。
术后72 h 内用多功能监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度(SO2) ,密切观察患者的呼吸,注意有无呼吸困难及缺氧表现。
(3)乳糜漏和淋巴积液护理:大约有20 %的人左侧锁骨上颈静脉角的胸导管入口发生变异,增加了手术中损伤的机会,可造成术后乳糜漏或淋巴积液。
该症较难治愈,需时较长,因而可刺激神经根引起不良后果。
术后一旦发现引流出乳糜样液体,提示发生了此并发症,须立即经引流管抽尽切口内液体后拔除引流管,锁骨上窝切口处以无菌棉垫包扎,并佩戴颈托行切口加压。
颈托松紧应适当,避免因过紧而压迫气管及颌骨下皮肤形成溃疡。
2、康复护理神经卡压后会不同程度地引起所支配肌肉的萎缩,使肌力减退,严重时引起肌肉纤维化而失去收缩功能,抗阻力运动训练是使肌肉体积增大、肌力增强的有效方法。
胸廓出口综合征的诊断治疗进展胸廓出口综合征（TOS）是指在胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫而产生的一系列上肢神经、血管症状的统称。
临床表现主要有肩、臂及手部出现疼痛，麻木，无力，甚至肌萎缩，手部发冷、清紫，桡动脉搏动减弱、消失等。
虽然对这类疾病的了解在不断加深，治疗也在不断进步，但是由于其临床表现多样，缺乏特征性表现及客观的诊断标准，对其诊治仍存在较大争议。
解剖胸廓出口是指锁骨和第1肋骨之间，锁骨上窝至腋窝之间的区域，包含了3个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。
压迫可发生在胸廓出口上的3个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。
斜角肌三角间隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨构成，它包含了臂丛的上、中、下干和锁骨下动脉。
该间隙是神经型TOS最常见的压迫部位。
斜角肌近端肌纤维完全包绕C5和C6神经根，两者相互交叉造成神经的动态压迫，最终出现上臂丛神经卡压症状。
肋锁间隙由前方的锁骨、锁骨下肌、肋喙韧带，后方的第1肋骨和前、中斜角肌，侧方的肩胛骨构成，它包含了臂丛的各个股、锁骨下动脉和静脉。
该间隙是动脉型TOS最常见的压迫部位，锁骨下动脉位于锁骨下静脉前方并且被臂丛的3个束包绕。
胸小肌后间隙位于喙突下方，它前方为胸小肌，后方为肩胛下肌，底部为第2～4肋骨，该间隙包含了臂丛的各个束、腋动脉和静脉。
病理生理TOS的病理生理归因于胸廓出口的独特解剖。
青少年脊柱的生长速度要快于上肢，造成了肩胛骨下沉，这使得胸廓出口区域的神经血管容易受到压迫。
这种认识对TOS病因的理解是非常有价值的，因为它强调了该解剖区域本身就存在易压迫性。
目前认为，大多数TOS的病因是基于解剖因素上合并颈部损伤，损伤可以是单次的急性创伤，也可以是反复的慢性损伤，造成TOS的解剖因素可分为两类，一类是软组织性异常，约占70％；另一类是骨性异常，约占30％。
软组织性异常斜角肌起止点变异、斜角肌肥厚、小斜角肌、异常韧带或束带、软组织肿块、创伤后瘢痕形成等都可使胸廓出口间隙狭窄，使神经、血管受到卡压。
胸廓出口综合征可引起哪些危害
*导读：胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。
胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。
如不……
胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。
胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。
如不及时治疗，可以导致其他并发症。
早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏(Raynaud)现象。
交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。
静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常。
静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。
早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。
第1页。
临床胸廓出口综合症解剖、病因及诊断治疗胸廓出口综合征（TOS）通常是指臂丛神经与锁骨下动、静脉在胸廓出口，以及在胸小肌与肩胛喙突附着处受到卡压引起综合症状。
一、解剖胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前面为肋锁韧带，后面为斜角肌。
任何使胸廓出口的宽度以及深度减小的因素，均有可能导致臂丛神经及锁骨下动、静脉受压。
这种压迫诱使患者产生相对应的临床症状（公众号：疼痛康复研究）。
前斜角肌的起点位于 C3~C6 颈椎横突的前结节，其肌纤维向前外下走行止于锁骨下动脉沟前方，于第一肋骨的前端上缘的前斜角肌结节；中斜角肌多起于颈椎横突后结节, 其肌纤维向下外止于第一肋上，锁骨下动脉沟的后外方。
第一肋骨与前、中斜角肌共同组成斜角肌间隙。
小斜角肌大多数起自 C7 横突，仅少数有部分纤维起自C6 横突，肌肉向外下走行，终止于第一肋骨的前斜角肌止点的后外侧，个别个体其止点尚可与前、中斜角肌的止点相融合。
锁骨与第一肋骨共同组成肋锁间隙。
胸小肌及肩胛骨喙突共同组成胸小肌间隙。
臂丛神经由 C5~T1 神经根发出，出椎间孔后向下走行，依次经过三个间隙，最后进入腋部。
这三个间隙分别为：前、中斜角肌组成的斜角肌间隙，肋锁间隙，胸小肌间隙。
经过斜角肌间隙时，位置在臂丛最下方的下干横跨第一肋。
锁骨下动、静脉于肋锁间隙处开始伴行于臂丛神经，与之共同穿过肋锁间隙及胸小肌间隙，共同进入腋部（公众号：疼痛康复研究）。
臂丛神经及锁骨下动、静脉走行的过程中，任何骨性及肌性结构均存在造成臂丛神经与锁骨下动、静脉卡压的可能性。
造成压迫的骨性结构变异可能有第七颈椎横突过长，颈肋，变异的第一肋骨，第一肋骨及锁骨骨折后的形成的骨痂。
可能造成压迫的软组织变异有很多种，包括：异常的纤维束带；前、中、小斜角肌的起止点交叉或过于靠近；肌腹痉挛、肥厚及增大；胸小肌止点处腱性组织异常增厚等；以上因素均可导致间隙狭窄。
有科学家详细描述了臂丛神经与锁骨下动、静脉易于发生卡压的三处部位，分别为：斜角肌间隙、肋锁间隙及胸小肌间隙。
胸廓出口综合征术后并发症临床分析【摘要】探讨手术治疗胸廓出口综合征后发生并发症的原因及防治措施。
［方法］回顾性分析本院2002年1月~2006年1月间收治的62例胸廓出口综合征病例,采用锁骨上入路松解臂丛神经血管,观察患者发生并发症的情况并分析其原因。
［结果］术后随访14~30个月,其疗效按Wood等的评定标准评价:优26例,良16例,可11例,差9例,优良率为67.74%。
62例患者中出现并发症者9例。
其中术后伤口血肿形成3例,淋巴漏2例,颈丛神经皮支损伤2例,膈神经损伤1例,臂丛神经损伤1例,气胸1例,所有患者出现并发症后均得到及时的处理。
［结论］手术治疗胸廓出口综合征存在一定的并发症，其原因与手术操作、患者个体差异等因素有关，手术经验和预防措施可防止或减少并发症。
【关键词】胸廓出口综合征并发症臂丛神经治疗Abstract：［Objective］To observe the complications after surgical treatment of thoracic outlet syndrome and to analyze causes and prevention of complications.［Methods］ A retrospective review was done for 62 cases of thoracic outlet syndrome which had been treated by operation from January 2002 to January 2006.All the complications occrred were collected in the following time.［Results］Follow up time was 14 months to30 months.According to assessment standard described by Wood,treatment outcome was excellent in 26 cases,good in 16 cases,fair in 11 cases and poor in 9 cases.Nine of all the 62 patients had been found complications,including hematoma in 3 cases,lymphadenectomy in 2 cases,cervical plexus injury in 2 cases,phrenic nerve injury in 1 case,brachial plexus injury in 1 case and pneumothorax in 1 case.All the patients were successfully treated. ［Conclusions］The occurrences of complications are related to the skill of operation and individual differences of patients.In order to decrease and finally prevent these complications,operative experiences and preventive measures are needed.Key words:thoracic outlet syndrome; complication; brachial plexus; treatment1956年Peet首先把臂丛神经和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口处受压引起的综合征概括为胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome,TOS)，又称臂丛神经血管受压征。
胸廓出口综合征（TOS）解剖、临床及影像学表现胸廓出口起于颈椎和纵隔上界至胸小肌外侧，臂丛神经、锁骨下动、静脉横贯其中，因此，当胸廓出口受压时，可引起上肢的一系列症状。
患者因胸廓出口内神经、血管受压而出现症状被称为胸廓出口综合征（T O S）。
根据受压结构的不同，可分为3种，即神经性T OS（臂丛神经受压），静脉性（锁骨下静脉受压），和动脉性TO S（锁骨下动脉受压）。
由于缺乏客观的报告规范和不一致的报告标准，TO S的发病率和患病率都知之甚少。
然而，TO S是一个重要的临床事件，因为它通常会影响年轻人，如果没有正确诊断和未经处理，可能会致残和丧失劳动力而对劳动群体有非常显著的影响。
截至2008年，在美国进行的大约有2000-2500例患者由于T OS而行第一肋骨切除术，大部分在转诊中心由血管外科或胸外科医师进行。
虽然TO S的诊断通常依赖于仔细的病史询问和体格检查，影像学在识别潜在的病因及支持诊断上可以发挥重要作用。
影像学也可以排除其他情况或对患者症状提供替代解释。
本文的目的是探索影像学在T OS患者中的应用。
我们不仅关注T OS影像学的诊断作用，而且关注对胸廓出口减压手术术后的评估，复习需要及时认识的重要并发症。
我们的经验来自于从转诊中心大组T OS病人。
教学要点1.胸廓出口综合征根据受压结构的不同，可分为3种，即神经性TO S，静脉性，和动脉性T OS。
通过压迫穿过胸廓出口神经血管束组成而产生的症状是可变的，并且部分患者可能具有一个或多个这些结构受压。
2.虽然诊断的主要基础是病人所呈现病史和体格检查，影像学研究有助于确定诊断或者侵及部位和范围，异常解剖，评估导致患者症状的其他潜在原因，并且将病人的情况适当地分类为神经性T OS，动脉性T O S，或静脉TO S .3.需要认识到血管性T OS的诊断，不是单纯的通过辨别血管管径的位置变化来的。
通过横段面成像有症状和无症状的患者均可以在胸廓出口有动脉和/或静脉的压迫。
胸廓出口综合征根治术后护理查房胸廓出口综合征（Thoracic Outlet Syndrome，简称TOS）是一种由于胸廓出口区域的压力增加引起的疾病，常见的症状包括颈部、肩部和上肢的疼痛、麻木和无力。
胸廓出口综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗，手术治疗通常是最后的选择，一般在保守治疗无效后才会考虑。
而胸廓出口综合征根治术后的护理是非常关键的环节，下面将详细介绍。
首先，术后护理需要注意定期观察患者的体征和症状。
包括观察术后是否存在出血、感染等并发症，检查手术切口是否愈合良好，是否出现红肿、渗液等异常情况。
同时要重点观察患者的疼痛程度、上肢的感觉和活动能力变化，以及是否出现新的症状。
其次，术后护理需加强疼痛管理。
术后常见疼痛主要来自手术切口和神经损伤引起的神经痛。
护理人员应针对患者的疼痛程度进行合理的镇痛措施，可以给予镇痛药物，如非处方药物的对症治疗，也可以给予处方药物的镇痛治疗，选用非甾体类抗炎药、镇痛药等。
注意观察患者镇痛效果以及是否出现镇痛药物不良反应。
另外，术后护理还需要进行功能训练和康复护理。
手术后由于胸廓出口区域的解剖结构发生改变，患者的上肢活动能力可能会受到影响。
因此，护理人员需要对患者进行功能训练，如肌力训练、关节活动训练等，帮助患者恢复上肢的正常功能。
同时，还需要进行康复护理，如按摩、理疗、针灸等，促进手术切口愈合和恢复。
在术后护理中，还需要注意饮食和心理护理。
饮食上，患者需要注意控制饮食，避免摄入过多的高热量食物，以免影响恢复和增加体重。
心理护理上，护理人员需要与患者进行心理沟通，了解患者的情绪变化和疼痛感受，给予积极的心理支持，帮助患者建立良好的心态，促进康复恢复。
此外，术后护理还需要关注患者的家庭支持和康复计划。
家庭支持对于患者的康复恢复至关重要，护理人员需要与患者的家属进行沟通，帮助他们理解患者的病情和康复进程，提供正确的护理知识和技巧指导。
同时，还需要制定详细的康复计划，包括疼痛控制、功能训练、康复护理等，指导患者和家属进行自我管理和自我康复。
1例胸廓出口综合症的术后护理体会发表时间：2013-11-06T15:00:53.607Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：卢丽娥[导读] 抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能恢复的有效方法。
卢丽娥（浙江大学医学院附属邵逸夫医院310016）胸廓出口综合症指支配和供养上肢的神经、血管在通过胸廓出口处受到压迫或刺激，从而产生上肢神经、血管的一系列临床症状，并影响上肢功能。
[1]临床较少见，有关该疾病的护理知识以及对于手术治疗的患者如何动态观察病人的康复情况及如何指导患者进行功能锻炼的知识较少，我院于2012年11月收治1例此病患者，并行第一肋骨切断手术治疗，术后在科室护士的精心护理下恢复良好，现将术后护理体会总结如下。
1患者术后6h内保持平卧位颈部稍抬高以减轻颈部的肌肉张力，保护切口。
6h后可以健侧卧位，头部垫枕。
2密切观察病病情注重生命征的变化，尤其注意呼吸的变化。
颈部手术患者呼吸的变化为观察重点。
注意切口局部的肿胀情况，如肿胀明显并有加重的趋势应立即报告医生及时处理。
如有放置引流条应注意加强局部护理，防止引流条脱出。
3注意比较术前与术后左上肢的变化情况 3.1观察患侧皮温的变化情况可用皮温计进行测量，与术前皮温进行对比。
如无皮温计也可用手背感觉患者皮温并于健侧肢体进行对比。
术后患者的皮肤温度明显上升，冰冷感觉较前明显改善 3.2观察患侧皮色变化情况一般前几日术后皮色变化不是很明显，需要一个较长的变化过程，一般术后一周左右可观察到皮色的变化，护士应每日观察，了解皮色的变化情况。
皮温与皮色的变化是反映血管是否解除压迫的重要指标。
3.3观察患侧肢体感觉情况手术如果成功解除神经压迫，患肢的感觉会很快恢复，一般手术当天麻木感即改善，有的当天感觉即可恢复正常。
观察肢体感觉情况是判定神经是否受压的重要指标。
3.4注意患侧肢体的运动情况每日观察患侧肢体的运动。
4康复功能锻炼抗阻力运动训练是加速肌力恢复、促进肢体功能恢复的有效方法。
胸廓出口综合征术后并发症临床分析【摘要】探讨手术治疗胸廓出口综合征后发生并发症的原因及防治措施。
［方法］回顾性分析本院2002年1月~2006年1月间收治的62例胸廓出口综合征病例,采用锁骨上入路松解臂丛神经血管,观察患者发生并发症的情况并分析其原因。
［结果］术后随访14~30个月,其疗效按Wood等的评定标准评价:优26例,良16例,可11例,差9例,优良率为67.74%。
62例患者中出现并发症者9例。
其中术后伤口血肿形成3例,淋巴漏2例,颈丛神经皮支损伤2例,膈神经损伤1例,臂丛神经损伤1例,气胸1例,所有患者出现并发症后均得到及时的处理。
［结论］手术治疗胸廓出口综合征存在一定的并发症，其原因与手术操作、患者个体差异等因素有关，手术经验和预防措施可防止或减少并发症。
【关键词】胸廓出口综合征并发症臂丛神经治疗Abstract：［Objective］To observe the complications after surgical treatment of thoracic outlet syndrome and to analyze causes and prevention of complications.［Methods］ A retrospective review was done for 62 cases of thoracic outlet syndrome which had been treated by operation from January 2002 to January 2006.All the complications occrred were collected in the following time.［Results］Follow up time was 14 months to30 months.According to assessment standard described by Wood,treatment outcome was excellent in 26 cases,good in 16 cases,fair in 11 cases and poor in 9 cases.Nine of all the 62 patients had been found complications,including hematoma in 3 cases,lymphadenectomy in 2 cases,cervical plexus injury in 2 cases,phrenic nerve injury in 1 case,brachial plexus injury in 1 case and pneumothorax in 1 case.All the patients were successfully treated. ［Conclusions］The occurrences of complications are related to the skill of operation and individual differences of patients.In order to decrease and finally prevent these complications,operative experiences and preventive measures are needed.Key words:thoracic outlet syndrome; complication; brachial plexus; treatment1956年Peet首先把臂丛神经和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口处受压引起的综合征概括为胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome,TOS)，又称臂丛神经血管受压征。
部分保守治疗无效的患者需行手术治疗。
目前手术治疗的方法较多，如斜角肌切断术、第1肋切除术、颈肋及颈椎横突切除等术式〔1~3〕，本科自2002年1月~2006年1月间手术治疗胸廓出口综合征62例，取得了较满意的疗效，但在治疗过程中也出现了一些并发症。
现对这些病例进行回顾性分析，探讨其并发症发生的原因及其防治措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共62例，男28例，女34例；年龄14~62岁，平均32.8岁。
左侧14例，右侧48例。
病程2个月~3年，平均1年5个月。
有外伤史者2例。
症状：主要表现为颈肩部不适和疼痛，其中伴上臂麻木不适25例，伴臂麻木不适19例，手麻48例。
肩上举无力18例，屈肘无力17例，持物无力45例。
体征：上臂外侧刺痛觉减退18例，前臂内侧刺痛觉减退48例；手尺侧半刺痛觉减退48例，手桡侧半刺痛觉减退10例。
三角肌萎缩14例，肩外展肌力减退18例，屈肘肌力减退17例，前臂肌肉萎缩32例；手内在肌萎缩40例，握力下降41例。
胸锁乳突肌后缘中点均有一明显压痛点。
特殊试验：Wight试验阳性24例，Adson试验阳性29例，Roos试验阳性 28例。
辅助检查：肌电检查：尺神经锁骨段感觉神经传导速度减慢26例，前臂内侧皮神经感觉传导速度减慢28例，第1背侧骨间肌及小指展肌在静止时有纤颤电位（失神经电位）15例，其余均在正常范围。
影像学检查：颈椎正侧位X线片示10例C7椎横突过长，4例有颈肋。
诊断：根据顾玉东提出的诊断标准〔4〕，诊断为上干型胸廓出口综合征14例，下干型胸廓出口综合征36例，全臂丛型胸廓出口综合征12例。
1.2 手术方法手术在全麻下进行，作锁骨上横切口暴露斜角肌及臂丛神经。
（1）上干型：本组14例上干型术中发现均有来自前、中斜角肌起点的交叉纤维位于神经根之间。
在起点处切断前、中斜角肌，并切除神经根间的交叉纤维。
（2）下干型：在接近止点处切断前中斜角肌后，探查臂丛下干下方是否有小斜角肌的存在，结果发现48例均有明显的小斜角肌存在，将臂丛下干或神经根向上抬起，在第1肋止点处切断小斜角肌。
4例有颈肋者，见颈肋向外侧直接压迫臂丛，对下干的压迫更为明显，予以切除颈肋。
10例C7椎横突过长者均切除异常骨性结构，同时作臂丛神经外膜松解术。
（3）全臂丛型：本组12例在斜角肌起点处切断前、中斜角肌和在第1肋止点处切断小斜角肌。
术后用地塞米松5 mg静脉点滴，连用3 d。
2 结果本组病例随访14~30个月，平均21个月，按照Wood等〔5〕提出的评价标准；优：症状完全消失，能胜任原来工作及日常生活。
良：残留部分症状，不影响原来工作；可：症状部分缓解，影响工作；差：症状无缓解或加重。
本组优26例，良16例，可11例，差9例；优良率为67.74%。
62例患者中出现并发症者9例，其中术后伤口血肿形成3例，淋巴漏2例，颈丛神经皮支损伤2例，膈神经损伤1例，臂丛神经损伤1例，气胸1例，所有患者出现并发症后均得到及时的处理。
3例伤口血肿形成患者在发现血肿后立即打开伤口清除血肿，再次止血后血肿消失。
2例淋巴漏患者经反复穿刺吸出淋巴液，作颈部压迫而愈。
1例气胸患者作胸腔引流而愈。
颈丛神经皮支损伤、膈神经损伤、臂丛神经损伤患者经神经营养药物、功能训练及电刺激治疗等保守治疗后好转。
3 讨论胸廓出口综合征是临床上常见的疾病。
非手术治疗效果不佳的患者，常常需要手术治疗。
手术一般能取得较好的效果〔6、7〕，但其并发症会明显影响疗效及预后，所以应引起足够重视。
3.1 伤口血肿形成由于颈部近心脏，血管内血压高，很小的血管损伤就可能出现喷射样出血。
所以颈部出血必须小心止血，稍大的血管，一般指外径大于1 mm就应该结扎止血。
一般颈部手术，外科医师都十分重视止血问题，在关闭伤口前常常是反复观察伤口，甚至用生理盐水灌入伤口，一次又一次观察有无出血迹象，一旦决定关闭伤口，警惕性就不那么高了。
须知颈部脂肪垫内的血管也是非常丰富的，特别是在缝合最后1~2针脂肪垫时，缝针刺破血管也不知道，就匆匆打了结，最后造成伤口下血肿，甚至出血。
因此颈部脂肪垫的缝合不要太密更不能作大块缝合，缝合后脂肪垫下应常规置橡皮引流条，或小型负压引流。
一旦发现出血，立即拆开缝线止血。
胸廓出口综合征术后伤口血肿或出血危害很大，直接关系到手术疗效。
在分离切断前、中、小斜角肌后，臂丛神经完全裸露在断离肌肉的间隙中，一旦出血，血液必将积聚在游离的间隙中包绕着被游离的臂丛神经根干部，特别是臂丛神经松解之处，如果不及时处理这些积血，凝固的血块就对臂丛神经产生刺激，而日后血肿的机化必然形成新的压迫，以致造成术后症状仍然存在。
因此，一旦怀疑切口内有出血，或发现有出血，切不可存在侥幸心理，应立即进手术室，打开伤口清除血肿，再次止血。
3.2 淋巴漏主要发生在右侧的胸廓出口综合征术后。
右侧上肢和颈面部的淋巴液是通过右侧淋巴管汇集流入腔静脉的，而淋巴管流出的淋巴液是无色透明的，常常不引起外科医生的注意。
所以即使较大的淋巴管被切断，有时也没有结扎，造成术后淋巴漏。
为避免这种情况发生，在关闭伤口前，应仔细的检验有无无色的液体渗出，特别要检查切开的脂肪垫两侧以及切除肿大的淋巴结近远端，如有较多的无色液体渗出，应用3-0丝线缝扎。
术后用沙袋压迫伤口也是预防淋巴漏的方法之一。
淋巴漏一旦发生，可先考虑非手术治疗，包括压迫伤口，反复穿刺吸出淋巴液等。
如抽出积液后很快又形成积液，可考虑从原切口进入，在囊肿内找到渗液点，予以小心缝扎或电凝。
如渗液点较深，剖开渗液道缝扎淋巴管有一定危险性，可在附近取一带蒂的肌肉塞入窦道中。
常用的肌肉是胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌。
本组2例患者术后出现淋巴漏，经反复穿刺吸出淋巴液，作颈部压迫而愈。
3.3 气胸经颈部切口切断前中斜角肌后，常常可见到悬在下干下方的Sibson筋膜，术中需将条索状的Sibson筋膜切断，以完全解除其对下干的挤压。
但折叠的胸膜顶常常与Sibson筋膜紧紧相贴。
切断Sibson筋膜顶亦被打开，可看到其下方活动的肺脏。
此时应将胸膜的破口缝合，在最后一针打结前，请麻醉师反复作正压呼吸数次，待肺完全扩张后打结，无需作胸腔引流。
如胸膜破口太大或怀疑肺脏可能有损伤，则术中应立即作胸腔引流，术后安置封瓶引流24~72 h左右。
作者作胸腔负压吸引的方法是用一根硅橡胶导尿管从胸腔破口处插入胸腔，约3 cm一段，避开臂丛神经，从伤口外侧另作皮肤小切口将导尿管引出，接水封瓶。
如果术中分破胸膜顶没有及时发现，术后再处理气胸就被动了。
因此，作者在作颈部切口切断前、中、小斜角肌后，常规在伤口内灌满生理盐水请麻醉师作正压呼吸，观察有无气泡，如系颈丛麻醉，则令病人咳嗽，有无气泡出现。
一旦出现气泡，应怀疑有胸膜损伤，立即检查胸膜顶，寻找破口，并修补之。
