慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗分析

一、病例简介患者，男性，58岁，因反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周入院。

患者既往有慢性支气管炎病史，吸烟史20年，每日约20支。

入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.8。

胸部CT检查提示：肺部感染。

二、诊断过程1. 初步诊断：根据患者症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为慢性支气管炎急性发作。

2. 诊断依据：（1）患者有慢性支气管炎病史，吸烟史20年，符合慢性支气管炎的临床特点。

（2）患者反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周，符合慢性支气管炎急性发作的临床表现。

（3）血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示有感染。

（4）胸部CT检查提示肺部感染。

三、治疗方案1. 抗感染治疗：给予患者头孢克肟钠0.5g，每日2次静脉滴注，阿奇霉素0.5g，每日1次口服，治疗7天。

2. 支气管舒张剂：给予患者沙丁胺醇气雾剂，每次200μg，每日3次吸入。

3. 祛痰止咳：给予患者氨溴索片，每次50mg，每日3次口服。

4. 休息与营养：保证患者充足的休息，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

四、治疗效果经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显改善，体温恢复正常，血常规指标恢复正常。

胸部CT检查提示肺部感染明显吸收。

患者病情好转，于入院后10天出院。

五、总结本病例为慢性支气管炎急性发作，经过抗感染、支气管舒张剂、祛痰止咳等治疗，患者病情得到明显改善。

在治疗过程中，应注意以下几点：1. 早期诊断、早期治疗，避免病情加重。

2. 根据患者病情，合理选用抗生素，避免滥用抗生素。

3. 注意休息与营养，提高患者免疫力。

4. 加强健康教育，指导患者戒烟、避免接触刺激性气体等。

本病例的治疗效果良好，患者病情得到有效控制。

在今后的临床工作中，应继续提高对慢性支气管炎急性发作的诊疗水平，为患者提供优质医疗服务。

抗生素序贯疗法治疗慢性支气管炎肺部感染
陈建平
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2001(003)003
【摘要】@@ 慢性支气管炎(简称慢支)患者肺部抵抗力常严重受损,在气候变化、受凉、上呼吸道感染等情况下,可引起肺部较严重的感染.在治疗这些肺部感染时,一般都采用静点抗生素治疗,且疗程较长,短则1周,长则10余天.本文意在观察序贯疗法在这些患者中的可行性.
【总页数】1页(P55-55)
【作者】陈建平
【作者单位】324100,浙江省江山市须江医院
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.采用盐酸氨溴索序贯疗法治疗慢性支气管炎的效果观察 [J], 李曙海
2.艾普拉唑、抗生素序贯疗法或抗生素三联疗法联合益生菌治疗Hp感染性慢性萎缩性胃炎患者临床观察 [J], 靳绵绵;靳思思;王廷焱;王旋麟
3.盐酸氨溴索序贯疗法治疗慢性支气管炎效果分析 [J], 成淑英
4.阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效观察 [J], 胥军
5.抗生素序贯疗法治疗老年肺部感染的临床效果评价 [J], 李丽丽
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呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。

因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。

患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。

起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。

昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。

病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。

既往体健，无病史可供。

体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。

皮肤巩膜无黄染，无出血点。

颈软。

右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。

心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。

腱反射存在，未引出病理征。

辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N 0.88，L 0.12，核左移。

胸透见右下肺大片均匀致密阴影。

二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。

(二)本病应与哪些疾病相鉴别。

(三)本病的治疗要点有哪些。

病案分析示例（一）※本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。

二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。

四、右下肺肺实变体征。

五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。

(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。

※本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。

二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？※诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。

诊断依据：(一)肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。

2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。

此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。

肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。

可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。

以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。

预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。

防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。

1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。

即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。

不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。

父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。

这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。

慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗研究作者：夏松磊来源：《医学信息》2014年第11期摘要：目的通过我院患者的临床资料，探讨慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗。

方法结合2008年3月～2012年7月在我院就诊的156例慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床资料，以痰培养、真菌鉴定结果和临床体征为判断依据，总体分析我院治疗慢性支气管炎合并肺部感染的临床有效性，并对该类疾病的危险因素加以简要评析。

结果 156例患者在治疗前痰培养或真菌鉴定阳性，部分患者痰培养和真菌鉴定都呈阳性，阳性率为100%，检测结果显示金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、肺炎支原体是引起肺部感染的常见致病因素。

治疗（7.63±4.85）d后，有151例患者痰培养和真菌鉴定都为阴性，阳性率为3.21%。

其中有89例患者治疗显效，有62例患者治疗有效，有5例患者治疗无效，有效率为96.79%。

无效的5例患者都是老年人，治疗前痰培养和真菌鉴定均阳性，合并严重的心、脑、肝肾等器质性疾病，所以没有取得很好的治疗效果。

结论我院在治疗慢性支气管炎合并肺部感染方面采取的治疗措施是有效的，慢性支气管炎出现肺部感染的情况一般会有致病因素的存在，如免疫力低、长期服用抗生素、糖皮质激素等。

关键词：慢性支气管炎；肺部感染；合并；临床治疗以咳嗽、咳痰为主要临床症状的慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，在急性发作期易引起肺部感染，造成慢性支气管炎的临床症状加重，如不及时处理可引起败血症等严重并发症。

慢性支气管炎合并肺部感染根据致病菌不同分为细菌感染和真菌感染。

由于老年患者身体机能下降，有长期用药史，使的慢性支气管炎合并肺部感染在老年人中多发[1]。

现结合2008年3月～2012年7月在我院就诊的156例慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床资料，分析该类疾病的临床治疗。

1资料与方法1.1一般资料 2008年3月～2012年7月在我院就诊的156例慢性支气管炎合并肺部感染患者，每例患者在治疗前后都经过痰培养、真菌鉴定。

慢性支气管炎合并肺气肿如何注意全程治疗？慢性支气管炎和肺气肿往往会相互影响和合并，导致症状更加明显和严重。

慢性支气管炎合并肺气肿的患者常常会出现咳嗽、咳痰、呼吸急促、气短、胸闷等症状，特别是在剧烈活动或气候干燥、空气污染等情况下更加明显。

同时，肺气肿的发生还会导致患者呼吸功能下降、肺部感染的易感性增加、肺动脉高压等并发症的发生，严重影响患者的生活质量和预后。

慢性支气管炎合并肺气肿的患者，需要注意全程治疗，以控制病情、改善生活质量和预防并发症。

全程治疗的原则是根据患者的病情、并发症、合并症和个体差异，综合运用药物治疗、支持性治疗和外科治疗，达到控制症状、改善肺功能、减少急性加重、提高生活质量和延长生存期的目的。

全程治疗的方法主要包括以下几方面：1.药物治疗药物治疗是慢性支气管炎合并肺气肿的基础治疗，主要有以下几类药物：支气管扩张剂的使用。

支气管扩张剂是缓解气道阻塞和呼吸困难的首选药物，可以分为长效和短效两种。

长效支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和双效支气管扩张剂（LABA/LAMA），可以每日一次或两次吸入，维持24小时或12小时的支气管扩张作用，适用于稳定期和急性加重期的患者。

短效支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药（SAMA），可以根据需要吸入，起效快，持续4小时左右，适用于急性加重期或临时缓解呼吸困难的患者。

支气管扩张剂的选择应根据患者的临床表现、肺功能、并发症、合并症、耐受性和依从性等因素综合考虑。

糖皮质激素的应用。

糖皮质激素是一种强力的抗炎药物，可以减轻气道炎症、水肿和黏液分泌，改善肺功能和呼吸困难，降低急性加重的风险。

但是，长期使用也有一定的副作用，如感染、骨质疏松、高血压、高血糖等。

因此，糖皮质激素的使用应根据患者的严重程度、急性加重频率、合并哮喘等因素进行个体化评估。

一般来说，对于稳定期的轻中度慢性支气管炎合并肺气肿患者，不推荐单用或联合使用吸入性或口服性糖皮质激素；对于稳定期的重度或极重度慢性支气管炎合并肺气肿患者或急性加重期患者，可以短期内使用口服或静脉注射糖皮质激素，但必须注意避免长期使用和剂量过高。

呼吸内科学(医学高级)：呼吸系统疾病找答案（最新版）1、单选DLco可能正常的是（）。

A.左心衰竭B.肺泡蛋白沉着症C.肺结节病D.肺叶切除E.特发性肺纤维化正确答案：D2、多选关于各种抗结核药物的相关不良反应（江南博哥），叙述正确的是（）。

A.链霉素--肝毒性、肾毒性、末梢神经炎B.异烟肼--听力减退、肝毒性、关节痛C.吡嗪酰胺--血尿酸增高、痛风样关节炎、肝毒性D.利福平--肝毒性、变态反应、胃肠道反应E.乙胺丁醇--肾毒性、听力障碍、视力障碍正确答案：C, D3、单选肺已病患者高度水肿，PaCO260mmHg，心率114次／分，下列哪种治疗较为合理（）。

A.洋地黄化，并用少量镇静剂B.毒毛花苷K静脉注射，并用醋唑酰胺C.毛花苷丙静脉注射，并用普萘洛尔D.洋地黄化，并用地塞米松E.毒毛花苷K静脉注射，临时使用少量利尿剂正确答案：E4、多选极少数肺软骨瘤可有Garney三联症，三联症是指（）。

A.胃上皮样平滑肌瘤B.肺软骨瘤C.肾上腺外的嗜铬细胞瘤D.APUD细胞肿瘤E.肺黏液瘤正确答案：A, B, C5、单选关于各种影像学检查的临床应用，错误的是（）。

A.透视检查最主要的缺点是缺乏永久性图像记录B.胸部X线平片的空间分辨率比CT低C.CT的密度分辨率比胸部X线平片高D.床旁胸片的主要缺点是摄片效果差防护条件差E.有心脏起搏器的患者是绝对禁忌证正确答案：E6、单选慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是（）。

A.应用敏感的抗生素B.菌苗注射C.应用祛痰镇咳药物D.应用支气管扩张剂E.雾化吸入稀释痰液正确答案：B7、多选临床上进行试验性治疗必须具备的条件包括（）。

A.目前现有疗法无效B.只有采取某种（些）新疗法才能挽救生命C.征得患者或家属充分理解D.受试者或相应法定监护人同意E.医院伦理委员会或医院领导批准正确答案：A, B, C, D, E8、多选提示不稳定型气胸的指征包括（）。