慢性支气管炎合并肺结核的临床分析

一、病情介绍患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。

现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2 C。

既往史：高血压病1级4年查体：体温38.2 C,呼吸频率28次/分，口唇轻度紫绀。

双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。

1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。

采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶a -1缺乏是最重要的基因易感危险因素。

另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10%左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。

2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？A肺功能检查B胸部X线检查C胸部CT检查D血氧饱和度监测和血气分析E其他实验室检查答案为：ABDE解析：肺功能检查是确诊COP啲必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVCV0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD所有的医务工作者在对COP患者进行诊治的时候，必须参考肺功能X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。

第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。

二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。

（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。

（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。

三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。

黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。

浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。

四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。

疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。

（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。

主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。

急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。

（二）体征早期多无异常体征。

急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

（三）x线检查早期无异常。

后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。

（四）呼吸功能检查早期无异常。

如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。

100例肺结核咯血患者的临床分析作者：翁一文来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的讨论肺结核咯血诊治中的有关问题及如何通过止血药物快速止血。

方法以10-20U加入葡萄糖液250-500mL中静脉滴注，或首次以5-10U垂体后叶素，加25%葡萄糖液20-40mL，缓慢静脉注射。

结果垂体后叶素能快速止血，有效治愈率高。

结论除早期、联合、规则、适量、全程治疗肺结核，咯血患者首选垂体后叶素止血。

【关键词】肺结核；咯血；治疗；垂体后叶素肺结核是常见的多发性传染病，其临床表现多种多样，而咯血症状是其中较为突出的，大多病人以咯血为首发症状就诊。

在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。

现就我院2011年9月至2012年9月收治的100例肺结核咯血患者进行临床分析，如下所述：1 临床资料1.1 一般资料男性74例，占74%，女性26例，占26%。

年龄17-75岁，平均年龄46岁。

1.2 肺结核诊断标准1.2.1 菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。

1.2.2 菌阴肺结核符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部疾患；③PPD阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。

必要时纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理学确诊。

1.3 咯血量判断 24h咯血量100ml/d或24h咯血量>500ml/d为大量咯血。

本组100例肺结核咯血患者中小量咯血34例，占34%，中量咯血58例，占58%，大量咯血8例，占8%。

1.4 临床表现及并发症本组所有病例均以咯血为首症，其中14例患者在咯血前感胸部不适、咽部发痒的先兆症状。

10例患者中咳嗽80例，占80%，胸痛42例，占42%，潮热盗汗18例，占18%，无明显症状者16例，占16%。

合并肺部感染66例，占66%，慢性支气管炎32例，占32%，呼吸衰竭6例，占6%，支气管扩张4例，占4%，肺癌2例，占2%，糖尿病6例，占6%，胸膜增厚56例，占56%，胸腔积液10例，占10%。

慢性支气管炎一、概念慢性支气管炎：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。

早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。

疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

二、病因和病机慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。

随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。

本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。

吸烟者患病率远高于不吸烟者。

北方气候寒冷患病率高于南方。

工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。

（一）大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。

其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。

（二）吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。

（三）感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。

据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。

病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。

（四）过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。

尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。

变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。

收稿日期:2021-01-06 文章编号:1004-4337(2022)02-0248-03 中图分类号:R562.2+1 文献标识码:A·药学研究·慢性支气管炎采用盐酸氨溴索结合抗生素治疗的临床效果分析赵 玉 仙(南阳市第二人民医院呼吸内科 南阳473000)

摘 要: 目的:分析研讨慢性支气管炎采用盐酸氨溴索结合抗生素治疗效果。方法:随机从某院2016年7月~2018年12月期间

收治的慢性支气管炎患者中抽取80例,按治疗方式分对照组(盐酸氨溴索治疗)和研究组(盐酸氨溴索结合抗生素治疗)各40例,将治疗状况作出对比分析。结果:研究组治疗疗效为95.00%高于对照组的72.50%(P<0.05);治疗前组间肺功能差异小(P>0.05),治疗后研

究组FEV1/FVC、FEV1高于对照组(P<0.05);研究组咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音等症状消失时间低于对照组,数据有统计学差异(P<

0.05);治疗前组间血气指标数据无统计学差异(P>0.05),治疗后研究组SaO2、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,数据有统计学差

异(P<0.05

)。结论:慢性支气管炎接受抗生素联合盐酸氨溴索治疗,可促进症状缓解,改善肺功能,疗效明显。

关键词: 慢性支气管炎; 抗生素; 盐酸氨溴索

doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2022.02.030

临床呼吸道疾病中较为常见的一种疾病为慢性支气管炎[1],多在中老年人群中发病。但近年来此疾病也逐步年轻化。此疾病主要特征为易反复发作、病程长,疾病发作过程中,患者会发生喘息、咳痰、咳嗽,且多在凌晨或夜间发病,严重影响其生活、工作,若不接受有效诊治,病情会发展至阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等症状。以往治疗此疾病,多采用单一给药,如盐酸氨溴索,其疗效日益不理想。已有报告指出,慢性支气管炎者在抗生素治疗基础上,再实施盐酸氨溴索治疗,疗效明显。现纳入本院收治的80例慢性支气管炎患者分组论述此点。1 资料与方法1.1 一般资料按治疗方式分组80例慢性支气管炎患者。入选标准:(1)咳嗽、咳痰、喘息等均为疾病主要表现,病情反复发作,肺部湿性、干性啰音;(2)患者与其家属均接受此次治疗;(3)患者均满足《慢性支气管炎的治疗指南》[2]中慢性支气管炎判定标准。排除标准:(1)对抗生素、盐酸氨溴索药物禁忌或过敏者;(2)其他支气管疾病、肺脓肿、肺结核患者;(3)精神、智力障碍者。对照组男22例,女18例;年龄60~78岁,平均年龄(67.2±1.1)岁;病程2~25年,平均病程(12.6±0.2)年。研究组男21例,女19例;年龄60~79岁,平均年龄(67.5±1.2)岁;病程2.3~25.4岁,平均病程(12.5±0.3)年。患者基本资料差异小(P>0.05)。1.2 方法对照组接受盐酸氨溴索(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080545)治疗,30mg盐酸氨溴索与生理盐水100ml混合后,每日2次静脉滴注。研究组接受盐酸氨溴索联合抗生素治疗,盐酸氨溴索使用方式与对照组一致,口服盐酸左氧氟沙星(江苏苏中药业集团股份有限公司,国药准字H20064837),2次/d,0.2g/次;4g

社区综合治理老年慢性支气管炎疗效分析摘要：目的：探讨并总结社区综合治理老年慢性支气管炎的临床疗效和推广价值。

方法：对本社区的50例老年慢性支气管炎的患者进行随机化分组，分为试验组和对照组，每组患者25例。

试验组和对照组的患者均给予止咳、平喘、化痰、抗感染等治疗措施，并对患者进行个体化的治疗。

对照组在此基础上给予老年慢性支气管炎相关知识的教育、饮食指导、运动指导和心理指导等。

结果：试验组显效的患者为15例，有效的患者为8例，无效的患者为2例；试验组显效的患者为8例，有效的患者为9例，无效的患者为8例；试验组的治疗效果明显好于对照组。

结论：对老年慢性支气管炎的患者进行社区综合治疗，可以提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，有很好的临床意义和推广价值。

关键词：社区综合治理老年人慢性支气管炎临床疗效【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0059-02慢性支气管炎是呼吸系统中比较常见的疾病，患者多为老年人。

主要病理改变为气管、支气管黏膜与其周围组织的慢性非特异性炎症。

多在冬季发病，夏天多会自然缓解，起病比较缓慢[1]，常常由于反复的急性发作而导致病情加重，为了提高老年慢性支气管炎的治疗效果，我们对本社区的50例患者进行分组研究，探讨社区综合治理老年慢性支气管炎的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1资料与方法1.1病例选择。

对本社区的50例老年慢性支气管炎的患者进行随机化分组，分为试验组和对照组，每组患者25例。

试验组的25例病例中有男性患者17例，女性患者8例，年龄范围为60岁～80岁，平均年龄为68.6岁；病程为4年～10年，平均病程为6.8年；其中老年慢性支气管炎伴有肺源性心脏病的患者有8例，伴有慢性呼吸衰竭的患者有4例，伴有浸润性肺结核的患者有4例，伴有慢性房颤的患者有3例，伴有糖尿病的患者有3例，中度贫血的患者有2例，伴有慢性心功能不全的患者有1例。

对照组的25例病例中有男性患者15例，女性患者10例，年龄范围为60岁～82岁，平均年龄为67.8岁；病程为3年～11年，平均病程为6.4年；其中老年慢性支气管炎伴有肺源性心脏病的患者有9例，伴有慢性呼吸衰竭的患者有5例，伴有浸润性肺结核的患者有4例，伴有慢性房颤的患者有3例，伴有糖尿病的患者有2例，中度贫血的患者有1例，伴有慢性心功能不全的患者有1例。