ACS患者的他汀处理-zhangfuchun

2104例进行主要终点分析
MACE累积发生率，%
研究 对于拟行PCI治疗的所有ACS患者， 结果 围术期负荷剂量阿托伐他汀未降
低MACE
• 研究显示，阿托伐他汀组、安慰剂组分别有130例（6.2%）、149例（7.1%）患者 在30天内发生MACE，两组主要终点事件对比无显著差异
两组患者对比主要终点事件
相对风险
10
-16%
5
（P=0.048）
累计事件发生率 (%)
0
0
4
8
12
16
从双盲研究开随始机到后发时生间事（件周的）时间 (周)
• 主要终点：死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停复苏、再发有客观证据需紧急住院治疗的症状性心肌缺血
1. Ray KK, et al. Crit Pathw Cardiol. 2005 Mar;4(1):43-5
期 研究
结果
负荷剂量阿托伐他汀可显著降低 MACE 28% • 对于接受PCI治疗的患者进行亚组分析显示，相比安慰剂组（n=1359） ，围术期负
荷剂量阿托伐他汀80mg组（n=1351）30天内的MACE降低28%
阿托伐他汀组 vs 安慰剂组：
MACE ———
降低28%
P=0.02
MACE: 30天内发生的全因死亡、急性心肌梗死、卒中或计划之外的冠 脉血运重建复合终点 Berwanger O,et al. JAMA.2018 Mar 11.
获益，
30天时，阿托伐他汀显著降低复合
终点事件风险 • 随机对照研究，入选4162例急性心梗或高危不稳定性心绞痛发病10天内 的患者，随机给予阿托伐他汀80mg/d或普伐他汀40mg/d，平均随访24 个月 • 复合终点：死亡、心梗、复发ACS再次入院

氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗高血压合并冠心病的临床效果评价【摘要】目的：分析高血压合并冠心病患者接受氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特的联合临床效果。

方法：于2021年1月～2022年4月研究期间选择我院药物治疗的46例高血压合并冠心病患者进行研究，采用数字随机法将其分为参考组（23例，氨氯地平、瑞舒伐他汀）与试验组（23例，氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗），评价其效果。

结果：治疗后，试验组高血压合并冠心病患者血压指标同参考组患者并无明显的统计学差异（P＞0.05）；治疗后，试验组高血压合并冠心病患者血脂指标、颈动脉内膜中层厚度水平同参考组患者有无明显的统计学差异（P＜0.05）。

结论：高血压合并冠心病患者接受氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特联合治疗方案后能够保障血压指标效果，并且优化患者血脂指标，降低颈动脉内膜中层厚度水平，应用价值高。

【关键词】氨氯地平；瑞舒伐他汀；非诺贝特；高血压；冠心病高血压合并冠心病属于临床常见心脑血管疾病，高血压发病机制尚不明确，冠心病发病机制主要与冠状动脉粥样硬化有关，高血压会加剧心脏结构性损伤，增加患者心肌负担，减少血流灌注量。

氨氯地平、瑞舒伐他汀是治疗高血压合并冠心病的常见药物，有研究指出将其与非诺贝特联合应用，能够提升临床治疗效果。

基于此，于2021年1月～2022年4月研究期间选择我院药物治疗的46例高血压合并冠心病患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法1.1研究资料于2021年1月～2022年4月研究期间选择我院药物治疗的46例高血压合并冠心病患者进行研究，采用数字随机法将其分为参考组（23例，氨氯地平、瑞舒伐他汀）与试验组（23例，氨氯地平、瑞舒伐他汀联合非诺贝特治疗）。

参考组，男15例，女8例，年龄59~76岁，平均年龄（62.04±1.56）岁。

试验组，男16例，女9例，年龄58~75岁，平均年龄（62.05±1.57）岁。

The course of PCSK9 inhibitors from discovery to clinical application
• • • • • Ldl-c is an important factor to promote the progression of atherosclerosis Cholesterol is a major component of atherosclerotic plaques, and without cholesterol there is no atherosclerotic plaque and the resulting ASCVD The main influencing factors and mechanism of hypercholesterolemia Too much synthesis of endogenous LDL and too much intake of exogenous cholesterol can lead to elevated LDL levels PCSK9 can bind to LDL-LDLR complex, which will be degraded together in lysozymes to reduce the number of recirculated LDLR, reduce the clearance of LDL-C, and increase the plasma LDL-C level Cholesterol metabolic pathway analysis and therapeutic drug exploration Statins are first-line lipid-lowering drugs, but the "6 principles" cannot be overridden. Strengthening statins brings multiple adverse reactions, such as increased myotoxicity, hepatotoxicity and diabetes risk.Chinese people are less tolerant to high - intensity statins. Ezetimibe combined with statins can further reduce LDL-C levels, but the cardiovascular benefits remain controversial PCSK9 inhibitors alone combined with statins further reduced LDL-C levels, and for the first time non-statins were shown to reduce all-cause mortality

120 100
Median LDL-C (Q1, Q3)
95 (79, 113)
18%
Pravastatin 40mg
LDL-C (mg/d L) 60
40
80
62 (50, 79)
48%
Atorvastatin 80mg
P<0.001
20
Rand. 30 days 4 mos. 8 mos.16 mos. Final
Randomized immediately after MI and/or PTCA due to unstable angina
Time to antilipidemic drug= 6 days, Target LDL-C=130mg/L
50 40
L-CAD: Early Reduction in Major Cardiovascular Events*
• 主要终点：总死亡率 • 研究设计：
– 多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 – 辛伐他汀（n=2221）或安慰剂（n=2223）中位随访5.4 年
4S：辛伐他汀对死亡率的影响
• 舒降之显著降 低所有原因的死 亡率
P=0.0003
• 5.4年时，舒降之 显著降低冠脉死亡 的危险达42%
200 150 100 50 0
* CV death, nf MI, PTCA, CABG, Resuscitation
Months of Observation
Arntz et al. Am J Cardiol 2000;86:1293-1298.
MIRACL: 研究设计
不稳定心绞痛 或 非Q波MI住院 住院后24–96小时
随机化
•早用早好（早获益）