术后胆道镜的临床应用

在临床上，胆道镜的应用有以下几种：〔一〕术中纤维胆道镜的应用〔IOC〕[适应证]胆总管结石，肝内结石。

肝外胆管梗阻、胆管癌。

寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。

胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。

梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。

胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。

胆道狭窄、硬化性胆管炎。

静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。

对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。

[禁忌证]胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。

[使用方法]纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。

胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。

调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统〔普通吊瓶装消毒生理盐水〕。

器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干〔包括镜内外〕后收藏，不得扭曲，专人保管。

钳子用细毛刷仔细清洗干净。

[操作步骤]切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可别离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。

于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。

取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。

一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管集合处，肝总管及胆囊管口。

在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。

而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。

由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。

放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。

腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜在临床应用基础及意义适应症：十二指肠镜是目前对部分胆管疾病诊断及治疗的重要手段，不仅可以使部分高危患者临床症状得到明确诊断，同时也是一种良好的治疗手段，在临床适应症主要是对胆囊结石并胆总管结石，肝内外胆管结石治疗，可作为临床胆道引流手段，使部分以前需急诊手术患者过渡为择期手术，降低了手术风险。

腹腔镜联合胆道镜治疗结石是微创外科治疗的巨大进步，在术中除应用目前已经推广的腹腔镜胆囊切除处理胆囊结石，并且对既往需开腹手术患者不需开腹治疗，经腹腔镜胆囊切除，结合术中胆道镜取石，可以大大缩短患者住院时间，减轻传统开腹手术易并发切口感染等风险，得到大力推广。

对三者联合治疗1.临床胆囊结石病继发胆总管结石，并胆管炎或重症胆管炎。

患者常常有高热，黄疸，腹痛，保守治疗难以缓解，常常需急诊手术治疗，风险高。

传统方法治疗后切口感染风险大，患者住院时间长，费用大。

对该部分患者，可先行十二指肠镜取出胆总管结石，或予以引流，改善患者胆道感染临床症状，临床重症缓解后择期手术。

使手术风险大大降低。

然后，行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜辅助胆道镜胆总管探查取石，腹腔镜切除病变胆囊，胆道镜可再次对胆总管探查，对部分ERCP难以取出巨大结石或多发结石，可以通过胆道镜取出。

因此，对胆囊结石并胆总管结石，梗阻性黄疸病人，或AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎，外科重症之一，死亡率高）患者，可以通过三镜联合治疗，分步骤，以微创手段取得疾病治愈，同时避免传统急诊手术抢救生命，仅能采取置管引流并且需再次手术治疗的命运，是医学治疗胆道结石的巨大进步。

2.对部分胆囊结石病胆总管结石患者，无明显胆总管梗阻患者，有不同治疗方法。

传统方法开腹治疗，创伤大，住院时间长。

三镜联合治疗可考虑先行ERCP取出胆总管结石，然后可在腹腔镜下结合胆道镜完成对胆囊结石疾病治疗及胆总管探查术，效果好，预后好。

对部分胆总管单发结石，经ERCP取石并证实胆总管结石已取尽患者，ERCP治疗结束后采取腹腔镜胆囊切除，可避免再次的胆道探查，患者可免除腹部留置胆道引流管长达30-90天甚至更长时间，同时也大大改善生活质量及长时间带管的各种并发症，如导管意外脱落需再次手术。

胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。

它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。

在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。

使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。

根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。

2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。

使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。

确保所有材料都是无菌的。

3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。

可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。

在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。

4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。

利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。

通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。

5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。

例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。

6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。

检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。

胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。

以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。

根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。

确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。

2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。

检查是否有损坏或磨损的部分。

如果有任何问题，需要及时更换或修理。

3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。

使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。

4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。

避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。

5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。

在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。

术后胆道镜检查术方法术后胆道镜检查是一种在手术后对胆道系统进行详细检查的方法，旨在确定手术效果和评估患者术后康复情况。

本文将介绍术后胆道镜检查的详细步骤、操作注意事项及临床应用价值。

一、术后胆道镜检查的适应症1.术后胆道出血：术后胆道出血是胆道手术后常见的并发症，胆道镜检查有助于找出出血原因并及时处理。

2.术后胆道狭窄：胆道手术后可能出现胆道狭窄，胆道镜检查可以明确狭窄部位、程度和原因，为后续治疗提供依据。

3.术后胆道结石：部分患者在术后可能出现胆道结石，胆道镜检查可定位结石位置，评估结石大小和数量，以制定合适的治疗方案。

4.术后胆道感染：术后胆道感染需及时诊断和治疗，胆道镜检查可获取感染部位和程度等信息。

5.术后胆道肿瘤：对于术后胆道肿瘤患者，胆道镜检查有助于评估肿瘤生长情况，监测病情变化。

二、术后胆道镜检查的禁忌症1.严重肝肾功能不全的患者。

2.严重出血倾向或血小板减少的患者。

3.急性胆道感染伴有高热、寒战、中毒症状的患者。

4.胆道镜检查部位有严重感染者。

5.患者一般状况较差，难以耐受胆道镜检查者。

三、术后胆道镜检查的步骤1.术前准备：患者需禁食、禁水，并进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能等。

2.器械准备：准备胆道镜、光源、摄像系统、冷光源、光纤、胆道镜操作器械等。

3.操作步骤：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

手术切口部位选择合适的位置，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露胆道。

术者通过胆道镜观察胆道情况，如需取组织病理学检查，可使用活检钳进行取材。

检查完毕后，清理伤口，缝合。

4.术后处理：术后给予患者抗生素预防感染，密切观察生命体征和伤口愈合情况。

四、术后胆道镜检查的注意事项1.术中操作要轻柔，避免过度损伤胆道黏膜。

2.检查过程中注意观察患者生命体征，如心率、血压等，如有异常及时处理。

3.术后需密切观察患者病情变化，如伤口出血、感染等症状。

4.患者术后需遵医嘱，按时换药、复查，确保伤口愈合。

五、术后胆道镜检查的临床应用价值术后胆道镜检查在临床上的应用价值较高，它能够及时发现并处理术后并发症，降低患者病死率。

胆道镜临床应用专家共识胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗伎俩之一。

胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到当前电子胆道镜，操控更灵活、视野更宽敞、影像更清楚。

胆道镜功效也由原来单纯辅助诊疗，逐步拓展到各种内镜下治疗，如胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开等。

我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发地域，胆道镜技术在我国各级医院应用广泛，但因为缺乏专业指导和规范化培训，使得各单位胆道镜技术水平参差不齐。

为规范胆道镜技术在胆道疾病诊疗和治疗中应用，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织我国相关教授在总结临床经验基础上并结合相关文件，制订本教授共识。

本文是对上述指南解读分析，功大家学习胆道镜取石网篮胆道镜下结石1胆道镜临床应用适应证2术前评定和围手术期处理3胆道镜操作关键点4PTCS5术中留置T管、重置T管6手术并发症及胆道镜消毒灭菌1胆道镜临床应用适应证胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石 尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。

其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS ）］。

2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开临床应用胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。

其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS）］。

2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开胆道镜下胆管扩张胆道内蛔虫及异物适应症肝移植术后胆道并发症胆道畸形胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄胆道占位性病变肝内外胆管结石共识提议1胆道镜诊治适应证以下情况慎用胆道镜NO.1NO.1术后时间短术后时间短，，胆道引流管周围未形成牢靠窦道 NO.2NO.2肝硬化腹水肝硬化腹水、、显著低蛋白血症者NO.3NO.3有显著凝血功效障碍者有显著凝血功效障碍者NO.4NO.4有严重心肺功效不全者有严重心肺功效不全者NO.5NO.5长久应用激素者长久应用激素者 NO.6NO.6严重糖尿病病人严重糖尿病病人。