胆道镜临床应用专家共识(2018

《内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见》（2018）要点内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrogradecholangiopancreatography，ERCP)已广泛应用于胆胰疾病的诊治，但ERCP操作有一定并发症发生率，主要包括术后胰腺炎(PEP)、出血、感染，穿孔等。

围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症，然而目前对ERCP的围手术期合理用药认识存在明显不足，围手术期合理使用预防药物的比例较低。

目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多，但结论不一。

1基本定义1.1ERCP是指将内镜插至十二指肠的降部，并经十二指肠乳头开口或瘘口等部位插入相关器械，向胰胆管内注入造影剂。

若仅注入造影剂显示胰胆管或进行细胞刷检、活检取材或Oddi括约肌测压等诊断目的称诊断性ERCP；若通过各种器械对胰胆管病变进行治疗性操作则称治疗性ERCP。

1.2PEPPEP的诊断也可参考最近发布的中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见，根据PEP的病情严重程度可以分为轻、中、重3级(表1)。

1.3ERCP围手术期指从确定行ERCP操作至本次ERCP诊疗结束的一段时间，包括术前准备、术中操作、术后恢复的全过程。

2ERCP的适应证与禁忌证ERCP适应证与禁忌证详见《ERCP诊治指南》。

3ERCP常见并发症3.1PEPPEP是ERCP术后最常见并发症，总体发生率3%～10%，高危患者PEP发生率15%～20%。

既往研究认为慢性胰腺炎可能是PEP的保护因素，但近期长海医院研究显示慢性胰腺炎患者PEP发生率与胆管疾病相当(4.5%比4.8%)。

3.2消化道出血消化道出血发生率为0.3%～2.0%，主要原因是括约肌切开术引起，少见原因包括胆道狭窄扩张、胆道活检等。

可分为术中出血和迟发性出血，迟发性出血可以发生在术后数小时甚至数周。

3.3胆系感染主要包括急性胆管炎、急性胆囊炎，其中前者最常见，其发生率为0.5%～3.0%。

2018版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文)2014年，《中华消化杂志》邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势和相关循证医学证据，共同讨论制定了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》[1]，推动了国内对慢性胆囊炎、胆囊结石的研究并提高了诊疗水平。

2016年，欧洲肝病学会和日本消化病学会分别发布了新版的胆石症诊疗指南[2,3]，同时随着近年来我国慢性胆囊炎、胆囊结石临床资料的不断积累和完善，内科诊治水平也有明显提高，因此有必要对2014年制定的共识意见进行补充与更新。

制定本共识的方法如下：1．"陈述(statements)"的构建：通过系统文献检索，结合慢性胆囊炎、胆囊结石诊治过程中的关键问题，构建了相关"陈述"。

"陈述"起草过程中参考了PICO (population, intervention, comparator, outcome)原则[4]，并借鉴了欧洲肝病学会和日本消化病学会的胆石症诊疗指南[2,3]。

2．证据质量(quality of evidence)和推荐强度(strength of recommendation)的评估：陈述的证据来源质量和推荐等级标准参照美国内科医师协会临床指南委员会标准，采用GRADE(grading of recommen-dations assessment, development and evaluation)系统评估证据质量(表1)和推荐强度(表2)[5]。

表1GRADE系统证据质量及其定义表2GRADE系统推荐强度3．加入中国证据：为了提高本共识意见的质量，在起草过程中参考了新制定的中国临床指南的评价标准[6]，并注重加入了中国人自己的研究证据。

一、概述慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。

/045《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识（２０１９版）》解读郭　鹏，别　平重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科，重庆４０１１２０关键词：肝胆管结石病；胆道镜；诊断；治疗学；共识中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０１－００５７－０２Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ（２０１９ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧＵＯＰｅｎｇ，ＢＩＥＰｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０１．０１２收稿日期：２０１９－１２－１０；修回日期：２０１９－１２－１０。

作者简介：郭鹏（１９７９－），男，副主任医师，主要从事肝胆胰脾腹腔镜外科、肝癌及胆管癌、复杂肝胆外科、胰腺外科及重症胰腺炎治疗。

通信作者：别平，电子信箱：ｂｉｅｐｉｎｇ１２０９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。

肝胆管结石病是我国常见胆道疾病，大多病情复杂、治疗困难且并发症多。

长期以来，肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下，其中部分患者需要接受多次手术干预。

此外，肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等引起胆汁性肝硬化、门静脉高压症及肝内胆管癌等终末期胆道病变，成为肝胆外科及肝移植领域的难题。

更由于此类患者经济状况绝大多数窘迫，无力承担肝移植治疗。

胆道重建技术专家共识（全文）1、概述胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一，广泛应用于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝移植术等。

胆道重建方式繁多，按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合，按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。

胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。

由于其符合生理、便于介入治疗等优点，在条件允许的情况下，应当作为首选。

胆肠吻合术适应证包括：复杂胆石症、胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾病、肝部分切除后断面胆管的内引流，以及Oddi括约肌功能失调导致胆管炎反复发作等。

是否采用胆肠吻合主要有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时，应首选胆肠吻合。

胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢式吻合术等。

由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高，目前已被主流观点所摒弃。

但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下，该术式简单易行，对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值。

由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂，间置的空肠导致细菌易位，而且并没有完全抗反流，所以目前很少采用。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术是现在最为广泛应用的胆肠吻合术式，由于这种术式改变了解剖结构，也可发生反流性胆管炎。

虽然在这种术式的基础上设计了多种抗反流术式，但临床效果均有限。

从本质上讲，胆管空肠袢式吻合术也是一种基于胆管空肠Roux-en-Y吻合术的改良术式，由于其不横断空肠，不改变空肠原有的电生理活动，因此，减少了由于胆支肠袢生理功能异常导致的胆汁反流。

2、吻合技术要点2.1胆道重建的基本原则应根据疾病情况及术者经验选择胆道重建方式，要充分保证胆管血供，尽量外翻缝合，保证管腔的光整平滑，尽量将线结置于管腔外，保证管腔内无异物。

2023日间腹腔镜胆囊切除术专家共识(完整版)1日间腹腔镜胆囊切除术(1C)手术背景胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎最有效的方法CHo相较传统手术方式，1C具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、安全有效等优势，符合微创外科的发展理念，已成为此类疾病外科治疗的金标准［2-4］。

随着快速康复外科的发展，日间1C的开展逐渐增加［5-7］。

与非日间1C相比，日间1C可缩短住院时间，减少患者住院花费，减轻社会医疗负担［8］o研究表明，日间1C是可行、安全、有效的，相较传统1C,并未对医院等级、手术室及手术操作、术后护理提出更高要求［9］o我国日间手术起步较晚，直至2015年，中国日间手术联盟才提出“日间手术”的概念，“日间手术”是指患者在1d(24h)内完成入院、出院的手术或操作。

自2015年以来，国家卫生健康委员会持续推动日间手术的发展，日间1C作为相对成熟的术式也已在国内多地开展［10］。

因此，在我国规范推广日间1e亟需建立手术质量控制体系。

一个完善的质量控制体系应涵盖术前、术中、术后等各关键环节，主要包括术前手术风险与手术指征的评估、关键手术步骤的标准化、术后质量监控与数据随访体系的建立，以不断反馈、改善临床实践。

2日间1C手术专家共识2.1.1. 手术医师的准入标准既往研究并未针对医疗机构日间1C准入资质问题进行过探讨，但开展日间1C的医疗机构应具备包括腹腔镜、胆道镜在内的腹腔镜手术设备。

此外，经过培训能熟练完成1e的外科医师是成功实施日间1C的关键。

根据我国的手术分级管理规定，1C属于三级手术，主刀医师至少应为具备3年以上资质的高年资主治医师。

止匕外，一项系统评价[11]表明，熟练掌握1C所需的手术例数为13~200例，由于缺乏明确的指导方针，各项研究的结果间具有一定的异质性。

建议开展日间1C的手术医师应具备高年资主治医师及以上职称，作为主刀完成相当数量的1C,熟悉1e的相应并发症与处理原则、日间手术的基本流程及管理方法。

内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识(2018版)中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2018(024)009
【总页数】7页(P106-112)
【作者】中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版) [J], 中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会;“中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识
2.内镜微创保胆手术指南（2011版）中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会[J],
3.内镜微创保胆手术指南（2011版）中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会[J],
4.内镜微创保胆手术指南（2011版）中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会[J],
5.内镜微创保胆手术指南（2011版）中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会[J],
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