胆道镜的手术配合

Ｃｏ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｍ ｏ ｅ ｂｉｉ ｒ ａ ｃ ｌ ｓ ｖ ａ ｃ ｌ ｄ ｃ ｓ ０ ｏ ｄ ｎ ｔｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｖ ｌａ ｙ ｃ ｌ ｕ ｕ ａ ｒ ｓ ｏ ｙ ｏ ｉ ｄ ｗｉｈ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ
７ ｔａｔ １ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｅ ｐｏｅ ｎ ｒｉｇ ｍｅｈ ｄ ｎ ｋｌ ｎ ｃ ｏ ｄｎ ｔ ｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏｒ ｍｏ ｅｂｌ ｒ ａｃ ｌｓ Ａｂ ｊｃｉｅ ｘ ｌｒ ｕ ｓｎ ｔ ｏ ｓａ ｄ ｓ ｉｓｉ ｏ ｒ ｉａｉ ｎｓ ｒ ｅｙ ｔ ｅ ｖ ｉａｙ ｃ ｌｕｕ ｌ ｏ ｉ
ｃ ｓ ｆ ｌｏ ｃ ｍ ｅ ｒ ｅ ｉ ｗｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｌｓ ｌｃｅ ａ ｅ ．ｎ ｅ ｏｒ ｕｒ ｉａ ｓ ｕｒ ｎ ｅｏｒｅ ｏ ｇａ ｉ ｆｏｐｅ ａ ｉ ｅ ｓ ｕ ｕｔ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ． ｓ ｌ ｎ ａｌ ｅｅ ｔ ｄ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔｏｆｓ ｇ ｃ ｌｄｉｔ ｂａ ｃ ｌ ｎ ｔｏｎ ｏ ｒ ｔｏｎ—
１ 资料 与方 法
网篮 取石 ， 净结石后 冲洗 胆总 管 ， 择 合适 的 Ｔ 管 ， 取 选 用 ３ ～０薇乔 线距针 １ ～１ ｃ 处剪 断缝 合胆 总管 ， Ｏ ５ｍ 然
（ 川北 医学 院 附 属 医 院手 术 室 ， 四川 南 充 ６ ７ ０ ） ３ ００
【 要】 目的 摘
探 讨 腹 腔 镜 联 合胆 道 镜 切 开 取 石 术 的 手 术 配合 及 护 理 方 法 。 方 法 回顾 性 分 析 ９ ８例 腹 腔 镜 联 合
胆 道 镜 胆 道切 开取 石 的手 术 配 合 技 巧 。 结 果 ９ ８例 手 术 均 获 成 功 ， 术 效 果 满 意 ， 未 发 生 因手 术 器械 不 足 或 不 良 而 手 均

维普资讯
家 庭 护 士 ２００８年 ４月 第 ６卷 第 ４期 中旬 版 （总第 １０４期 ）
大 、周 围循 环 衰 竭 有关 ；胃肠 道 积血 、失 血 后贫 血 不 能 单 独作 为 发热 原 因 ，可 能是 ＰＵＢ发热 的辅 助 因素 ，或 与 ＰＵＢ发热 无关 。
３．１．２ 微创 手术 设备 、仪器 准 备 术 前 准 备好 电子 腹
１．２ 方法 麻 醉 成功 后 ，脐下 切 口穿 刺 气 腹 ，置 人 １０ 腔镜 电视 摄像 系统 全套 、电子 胆道 镜 以及 取 石 网篮 、活 ｍｍ 穿刺 器 （Ｔｒａｃｔｏｒ）。腹 腔 镜 下 观 察 胆 囊 位 置 ，在 胆 检钳 、冲洗 吸引装 置 、电灼机 ，并 检 查所 有 仪 器 性 能 ，使
随着 内镜 技 术 的发展．，其适 应 证 不 断拓 展 ，治 疗 胆 ．口。
道结 石方 式 、胆 囊 息 肉 发 生 了很 大 变 化 口］。２００６年 ３ ２ 结 果
月～ ２００７年 ｌ２月 我 院应 用 电 视腹 腔 镜 联合 电子 胆 道
ｌ７例 病 人 手 术 均 获 成 功 ，手 术 时 间 ４５ ｒ ａｉｎ～ ７５
通 过观 察还 发 现 ，ＰＵＢ病 人 ７０ 有 发 热 ，且 均 为 出血量 较 大者 ，体温绝大多数在 ３８．５℃以下（占 ８８．９ ）， 持 续 ２ ｄ～ ８ ｄ，与 感 染 性 发 热 不 同 ，常 无 全 身 中毒 症 状 ，体 温随 着 出血 的停止 、血 循环 不 良的 纠正 而 降 至正 常 ，无 需特 殊 处 理 。值 得 注 意 的是 ＰＵＢ伴 发 热 者 ，出 血 持续 不 止 ，发 热持 续不 退 ；出血停 止 ，发 热 消 失 ；再 次
或胆 造影证 实 胆功 能好 ；∞ＴｅＥＣＴ造 影 不显 影 ，但 术 中 心 理 ，对 腹 腔镜 联 合 胆道 镜 保 胆微 创 手 术 不 了解 。护

２ 手 术 配合 ２．１ 术 前 准 备 ２．１．１ 心 理 护 理 ：术 前 １天 巡 回 护 士 至 病 房 访 视 。 确 认 患 者 ，自我介绍 ，说 明访 问 目的 』。了解 患者 的一 般情况 ，阅读 病历 ，看术前常规检查是否有异常 ，特别 注意乙肝等传染性疾 病检查项 目，对有异常者告知麻 醉医生 ，提前做好准备。同时 要 向 患 者 介 绍手 术 过 程 ，使 患 者 对 手 术 有 初 步 了 解 并 交 待 手 术注意事项 ，对患者提出的疑 问尽量 回答 ，对 于患 者不理解 的 护 理操 作 要 进 行 耐 心 的解 释 。 麻 醉 前 一 定 要 多 给患 者 鼓 励 ， 增加患 者对 医护人员 的信任及战 胜疾病 的信心 ，减少患者对 手术的恐惧心理 ，和患者建立 良好的医患关系。 ２．１．２ 术前 胃肠道准备 ：为减少肠胀气 ，术前 ２天禁食豆类 、 牛奶等 易产气食物 ，术前 常规禁食 １２ ｈ，禁水 ４～６ ｈ，术前必 要时行清洁灌肠 。 ２．１．３ 术前器械准备 ：术 日提 前 １小时将腹 腔镜 系统 、胆道 镜 系统 、二氧化碳气腹机 、高频 电刀 、冲洗 吸引装 置、０。或 ３０。
［关键词］ 腹 腔镜 ；胆道镜 ；胆囊切除 ；胆总管探查 ；护理
与传统开腹胆囊切 除手术相 比，腹 腔镜下胆囊切 除胆总 管探查术具有切 口小 、损伤小、患者痛苦少 、恢复快 、术后瘢痕 小等优点 。我院与 ２００９年 １月 ～６月对 ４ｏ例胆囊炎合并 胆 总管结石患者采用此手术 ，取得 了良好的效果 ，现将手术 配合 情 况 总 结 如 下 。
观察患者情况 ，做好各种应急准备 ，配合麻醉医生进行麻醉。
２．２．２ 体位 ：此为全身麻醉 下进 行 的手术 ，故在手术前 应妥 善固定患者。将双 下肢 固定 防止患者 坠床 ，上肢 外展不超 过 ９０。，并在 患者腋窝处加棉 垫防止 出现腋下 神经麻痹 ，骨 突处

有效的方法ｌ 由于纤维胆道镜 的镜身细软 ， １ １ 。 直径 ３ ６ ｍ 可以直接 —ｍ ，
插入肝 内外胆管及其分支 ， 以进行 冲洗 、 石 、 可 取 止血 、 影 、 活检 造 取 等 ，大大减轻 了病人术后行胆 道镜检查 的痛 苦和再次手 术的概率 。 现将手术配合体会 总结 如下。
１器 械 消 毒
胆道镜侧孔放人取石 。纤维胆道镜 的方向调 节钮只能将镜 头往上下 两个方 向弯曲 ， 但是可 以通过镜 身的旋转使 胆道镜灵 活地 进入各级
胆管 内。检查完毕取 出胆道镜放置 ｌ ” ｆ 型管缝合胆总管 ， Ｔ 常规清点关
腹Ｉ ２ ］ 。
３ 注 意 事 项
应用高效广谱对 内镜无损伤的消毒剂 。既能保证胆道镜及 附件
目， 深 呼吸 。 作 ３结 果 （ 表 １ 表 ２ 见 ， ）
表 １ 两 组 病 人 消 除 心 理 障 碍 的 比 较
到安慰 和支持 ， 情绪 变得安定 ， 意志 由懦 弱变得充 满信心 ， 化疗 药物
的副作用得 以减 轻 ， 提高了治疗效果 ． 同时也提高我们 的服 务质 量和
医学信息 ２ １ ０ ０年 ０ ９月第 ２ ３卷第 ９期 Ｍｅ ｉａ Ｉｆ ｍａｉ ． ｅ ０ ０ Ｖ １２ ． ． ｄｃｌ ｎｏ ｔ ｎ Ｓ ｐ２ １ ． ｏ． ３ Ｎｏ ｒ ｏ ９
表 ２ 两 组病 人 对 护 理 措 施 的 满 意 度 比 较
轻 不 良反 应 症 状 。
２１ ．． 励家属多关 心体贴患者 ， ４鼓 因为患者 的乳房缺失 ， 最担 心的是 丈夫的嫌弃 ， 果丈夫一 如 如既往 的关心 、 体贴患 者 ， 提供 持续 的情感 支持和照顾 ， 以增强患者 战胜疾病 的信心 。 可

胆道探查手术配合及 胆道镜的正确使用
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取 出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆 总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行 的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右 肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左 右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内 有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管 远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括 约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口 开关机键
电子胆 道镜
右手将视频接 头和光导分别 接于摄像主机 接口和光导束 插口
显视频
视频接头USB
开关键 光导束插口
左手持握内镜操 作部
吸引阀接口
器械操作入口和注 水接口
插入部
器械操作连接 器
活检钳及 取石篮入 口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚。

备、 麻 醉与体位 、 术 中配合 等方面。认为术前认真准备 、 术 中密切配合、 术后重视 器械 的处理及保养均是手术顺利进行 的重要保障。
关键词 ： 结石 ； 胆 总管 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 手 术 配合 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ９ ６ － ０ ２
４ ４例 患者 中， 男 １ ２例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～７ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ４岁 ， 其中７ Ｏ岁 以上 １ ２例 ， ３ ０岁 以下 １ ０例 。胆 总管结 石 ４例 ， 胆总管结 石并胆囊结石 ４ １例 ， 均 无肝内胆管结石 。其 中急性 胆囊炎 １ ８例 （ 体温 ３ ７ ． ２～ ３ ８ ． ２ ｑ ｃ） ， 合并 高 血压 ８例 ， 合并冠 心病 ２例 ， 合 并糖 尿病 １例 。４ ４例 患者 均在 腹 腔镜下
料 。在左 上肢 建 １ 条 外 周 静脉 通 道 ， 连接 好 仪 器设 备 ， 确保 其 处 于 良好状 态 。穿 刺 气 腹 成 功 后 接 通 气 腹 机 ， 控 制 压 力
１ ５ ｍｍ Ｈｇ ， 流量 ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开显 示 器 、 光源 ， 调 节 白平 衡 ， 内
随着微创手术在腹部外科 的广泛应用 、 腹腔镜技术的普及 、 腹腔镜技能的提高 ， 腹腔镜下胆 总管切 开取石术正 在普遍地得 到开展 ， 成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本 院 自２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月在熟练应用 腹腔镜胆 囊切除 术的基础 上 ， 成 功地实施 了４ ４例腹腔镜联 合胆道镜 下胆总管切 开取石 的 Ｔ管 ， 修 剪 好 后从 剑 突下 戳孔 全

胆道镜取石术的护理配合摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。

现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。

它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。

现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。

【关键词】内科护理技术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-021.术前护理术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。

术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。

对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。

对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。

由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。

检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。

这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。

患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。

估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。

“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。

2.术中护理首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。

先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。

ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。

术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。

下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。

一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。

麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。

3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。

4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。

5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。

二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。

2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。

3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。

需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。

4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。

5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。

同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。

6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。

7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。

8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。

以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。

在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。

关 键词 ： 剖 宫产 ； 术后 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
文 献标识 码 ： Ｂ
一
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ５ ２ — ０ ２
剖宫产是经腹部切开子宫取 出胎儿 、 胎盘的手术 ， 是解决难 产、 处理高危妊娠的重要措施。剖宫产是产科最广泛使用的手术 之一 ， 近年来由于多种 因素的影响 ， 剖宫产率呈逐年急骤上升趋 势， 随着剖宫产的增加， 术后并发症也随之增加 ， 做好剖宫产的术 后护理 对于 减少 患者术 后并 发症 尤 为重要 ，是 产 妇康 复 的关键 。 我院妇产科病房对 ５ ２ 例剖宫产术后患者实施整体护理，收到了 较好的效果 ， 现介绍如下。 １ 临床 资料
１ ５ ２
内蒙古 中医药
经胆道镜下 Ｕ 一 １ Ｏ ０激光碎石治疗肝 内￣ ｂ Ｂ ＿ ８ 管结石的手术道 镜 下ｕ 一 １ ０ ０ 激 光碎 石治 疗肝 内外胆 管道 残 留结石 的手术 护理 经验 。方法 ： 应用 胆道镜 下Ｕ — １ ０ ０ 激 光碎石 治疗肝 内外胆 管结石 ， 实施 术前 心理 护理 、 术 中密切 配合 、 术 后护 理等综 合 系统的 干预 。 结果： 碎 石 治疗４ ０ 次， 破 碎 巨大结石４ ３ 个， 碎石 成功 率 １ ０ ０ ％， 结石取 净２ ｌ 例， 好转１ 例， 疗 效 满意 。结论 ： 细致 周到 的护 理是 手术成 功的 重要保 证 。 关键 词 ： 胆道镜 ； Ｕ 一 １ ０ ０ 激光 ； 肝 内外胆 管 结石 ； 手 术护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标识 码 ： Ｂ
江苏省泰州市人民医院手术室（ ２ ２ ５ ３ ０ ０ ） ２ ０ １ ２年９月 １ ４日收稿

形弯 曲平面呈 ０ ｏ或 ９ ０ 。， 有利 于术 中根据实 际需 要进行选择 ， 与开腹
胆道取石钳在 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ中旋 转角度有 限有所 区别 。
（ １ ） 能耐受手术和静吸复合全麻 ， 无 手术绝对禁忌证 ； （ ２ ） 影像 学检查诊断 为肝外胆管结石 ， 或术 前怀疑肝 外胆管结石 或
钳进行 取石 ， 从２ ０ ０ ９ 年 １ 月～ ２ ０ １ ４ 年 １ ２月用于 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ， 为８ ０ 例患 者 清除了胆总管结石 ， 临床效果 良 好 。现报道 如下 。
２ 结 果
本组 ８ Ｏ 例Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ 手术都使用 了胆道取石钳 ，其中 ３ ２ 例胆总管 内
有 ＜１ ． ０ ｃ ｍ的游离结石 ，用取石网篮取石失败后 用腹腔镜胆道取石钳直 接 取石 ； ２ １ 例胆总管中有 ≥１ ． ０ ｃ ｍ的游离结石 ，用胆道取石钳 联合取石 网篮行胆 总管 内碎石及取石 ； ２ ７ 例胆总管中有难取性结石 ，用取石 网篮 取石失败后 ， 胆 道取石钳行胆 总管内碎石 ， 单独 或联合取石 网篮取 出结
腹腔镜胆 总管探查取石术 现已成为胆 总管 结石的主要微 创手术 方
法之一。但是在 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ中 ， 长期以来缺乏专用有效 的胆道取石器 械 ， 使 用取石网篮用时长 ， 尤其胆总管结石较大 。 嵌顿在胆总管时 。 取石 网篮取 石非常困难 ， 甚至无 法取出结石而 中转开腹。我们运用胆道镜配合取 石
【 摘
呼和浩特 ， ０ １ ０ ０ ０ ０ ）
要】 目的 ： 胆道镜配合取石钳胆 总管探 查取石手术治疗胆囊结石研 究。方法 ： 对我 院 ２ ０ ０ ９ 年 １月 － ２ ０ １ ４年 １ ２月 间行胆 道
镜配合取石钳胆 总管探查取石手术 ８ ｏ 例 患者 ， 先切开胆总 管， 用胆 道镜探 查 ， 用胆道取石钳在胆 总管 内碎 石并取 出结石。结果 ： ３ ２ 例 胆总管 中有 ＜１ ． ０ ｃ ｍ 的游离结石 ， 用胆道镜胆道取石钳直接 取 出； ２ １ 例胆总管 中有 ≥１ ． ０ ｃ ｍ 的游 离结石 ， 由胆道镜胆道取石钳联合取石

谢谢聆听！
• 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光 纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有 角度，以防光纤断裂。
钬激光系统的安全使用使用注意事项
7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定 空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的 保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、 设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设 备进行1~2次全面的维护和保养。
纤维输尿管镜的养护：
• 一、检查内镜 • 检查弯曲功能 • 检查操作是否顺畅 • 1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能
够打到最大。 • 2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢
复到原先近乎平直的状态。
纤维输尿管镜的养护：
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先 放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。 • 5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。 • 6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位 时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。
泌尿外科常见手术配合要点
• 7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人 血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。
• 8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。 • 9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。 • 10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。 • 11、术后注意患者的安全转运。 • 12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。

近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。

本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。

一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。

相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。

2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。

3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。

二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。

2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。

3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。

4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。

5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。

LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。

它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。

2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。

3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。

在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。

参考文献 ：
１ Ｓ ｔ ） ， ｕｒｙ Ｎ ， ｓｅ ’ Ｆｔｌ ｎｅｖ ｎ ｉｎ ｆｒａ ｕｅ ｂ ｃ ｍｉｈＩＭ Ｍ ｒａ Ｄｉｌｒｆ． ￣ ｙ ｉｔｒｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ａ ｋ ｒ ｏ
膜， 递骨 膜 剥 离 器 将 两 侧 骶 棘 肌 向外 侧 剥 离 并 牵 开， 根据 单节 段或 双 节 段 的 固定 需 要 ， 除 同定 节 切
（）ｌ １ ： ５—２ ２
纤 维 胆 道 镜 经 窦 道 治 疗肝 内胆 管 残 石 的手 术 配 合
叶文婧 ， 海珍 ， 黄 王秋 惠 ， 东红 张
（ 温州 医学 院 附属第 三 医院 ， 浙江瑞 安
关 键 词 ： 内胆 管 结 石 ； 维胆 道镜 ； 术 配 合 ・ 肝 纤 手
３５ ０ ） ２ ２ ０
中图分类号 ：４２３ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ８ １ —０ ９ ０ １７ ８ ５ ２ ０ ）０ ７ ８ ２
肝 内胆 管 结石 手术 后 约 ５ ％患者 需要 进一 步 ０ 辅 助 治疗 ［ ， 经 窦 道 纤 维 胆 道 镜 检 查 取 石 或 肝 如
取腰背 部 正 中切 口 ， 刀 切 开 皮 肤 、 下 腰 背 筋 递 皮
为平 卧位 ， 密 观 察 病 情 变 化 、 命 体 征 ， 稳 后 严 生 平
协 助麻 醉 医生将 患者 安全 护送 到病 房 。
３ 小 结
腰椎 后路 ｗａ ｉ ｌｓ动力 性 内 固定 是 近 年 来 开 展 ｌ 的新手 术 。护 士 要 重 视 术 前 准 备 ， 悉 手 术 操 作 熟 步骤 ， 准确 传 递 器 械 ， 格 无 菌 操 作 ， 切 观 察 病 严 密 情， 保证 患者 得到 最安 全有效 的手术效 果 。

患 者取 平 卧位 ，术野 常 规 消毒 铺 巾 ，拔 出 Ｔ管 ， 顺瘘 道 放人 电子胆 道镜 ，连 接 显示 系统 ，按 “先 下后 上 ，先近 后 远 ”的原则 看 清结 石用 取 石蓝 网取 出 ，检 查时 用 ０．９％生 理盐 水 冲洗 。取 石 完毕 后 ，顺 瘘 道 置 人 “Ｔ”管 固定 ，全 过程 做 到动作 轻柔 ，忌 用暴 力 。
三 、术 前准 备 １．术前 防视及 心理 护理 ：由于此 类患 者经 历过 １ 次 手术 刺激 ，对手 术 的创 伤和 痛苦 会产 生焦 虑 、恐 惧 心理 【１Ｊ。 因此 ，巡 回护 士手 术 前 １ ｄ应 到病 房访 视 患 者 ，解释胆道镜检查的目的及过程 ，讲述手术的必要 性和优越性。鼓励患者树立信心，减少恐惧 心理 ，配 合 手 术 。 ２．术前物质准备 ：手术前 １ ｄ将电子胆道镜及附 件 经环 氧 乙烷 气体 消毒 ，消毒 时要 小 心谨慎 ，勿 压和 勿碰撞 ，手术前 １ ｈ将 内镜摄像系统等放置手术间。 四 、术 中配 合 １．患者 人室 后建 立 一条 静 脉通 路 ，协 助麻 醉 后 ， 头 部 抬 高 １５。～３Ｏ。平 卧 位 ，妥善 固定 患者 ，注意 保
Ｓｅｎ ＵｎΒιβλιοθήκη ｅ￣ ｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌ１ Ｍ ｅｉ－ｑｉｎｇ，Ｅ——ｍａｉｌ．＂ｌｉｍｅｉｇｉｎｇ８６６１＠ １６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｓｎｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏ—ｃｈｏｌｅｄ０ｃｈ０ｓｃ０ｐｅ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

腹腔镜胆道镜保胆取石手术的配合作者：刘梦雅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0807—01多年来，胆囊切除一直被人们认为是胆囊结石最好的标准。

随着光学电子技术的进步，腹腔镜手术的不断创新和发展，由传统的开放手术转变为微创手术。

在对病人机体内环境的影响、术后脏器粘连程度的减轻以及病人术后康复时间等方面，微创手术比传统的开放手术更具有优越性。

1 术前准备入室后，常規监护心电图、血压、脉氧，建立静脉通道于左手，右手约束于身体旁，双下肢约束带固定，左手呈投降姿势向上外展，手腕垫高。

腹腔镜及CO2机器置于患者右侧，胆道镜和高频电刀放于患者左侧，准备两套吸引器，3L盐水挂于患者左上方。

2 术中配合患者全麻后常规消毒铺巾。

连接光纤、电缆、打开显示器。

在脐上用小尖刀作一弧形小切口，两把布巾钳从脐窝两侧固定腹壁，穿气腹针，检查无误后充气，待气体均匀后旋转插入10mm Trocar，镜头伸进腹腔探查，找到胆囊后，在右肋下缘切开2-3cm小切口，大抓钳将胆囊提拉至切口处，9*14小圆针穿一号丝线对胆囊进行旋吊，切开胆囊，关闭CO2。

胆道镜插入胆囊，连接水和吸引器，吸去胆汁后，在电视观察下用网篮取石。

若胆囊结石太大可用钬激光将结石击碎，再取出。

观察胆囊内无结石残留后，用可吸收4/0（VCP304）线缝合胆囊切口。

清洗并吸净腹腔内液体后，即可拨出Trocar，缝合切口。

3 护理体会做好术前访视，有针对性地进行术前宣教。

为确保患者手术安全，严格遵守无菌操作，熟练掌握内镜的性能、操作方法和保养。

腹腔镜胆道镜保胆取石手术具有创伤小、出血少；对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点；但腹腔镜手术是一项技术精密度较高的微创手术方法，所以术者及护理人员应不断地学习发展，不断总结术中配合的工作经验。

使这些经验更加系统、更加规范。

苦等 ， 能够提高患儿输 液中的舒适 度 ， 更好 的配合输液
。 Байду номын сангаас
在本文 中 ， 观察组实施 有效的舒适护 理后 ， 患儿 的哭 闹情 况减少 ， 主动配合增 加 ， 提高 了一次性 穿刺成功率 ， 说明舒适 护理在小儿静脉输液 中应用护理效果 显著 ， 值得借 鉴。
４ 参考文献
表 １ 两组患儿哭闹情况、 主动配合情况和一次性 穿刺成功率
受患者欢迎 。我院 ２ ０ ０８年 ３月 ～２ １ 年 ３月在熟 练应用 腹 ０１
２ １ １ 物 品准备 ： ． ． 腹腔镜 设备系统一套 、 内镜摄像系统 （ 摄像 头， 监视 器等） 冷 光 源 、 、 高频 电刀 、 冲洗 吸引 装置 、 Ｏ Ｃ 气腹 机、 气腹针 、 气腹管 、０ 内窥镜 、 ３。 电凝 钩 、 电凝棒 、 电凝线 、 穿刺
一
效果 ， 现将手术配合体会报告如下。
１ 临床资料
种创 伤 的过程 ， 患者对 于 手术 都有恐 惧心 理 ， 怕手 术疼 害
痛、 、 出血 有危险 ， 担心胆囊切除后会 影响 日 常生 活 ， 种情绪 这 变化致使神经 内分泌系统释放儿茶酚胺增 加 ， 导致血压增 高、
心率加快等 ， 直接影 响到手术 和麻醉效果 。心 理学证 明， 必要 的安慰 可减轻 焦虑和术 后疼 痛 ， 因此手 术室 护理人 员在 术前 应积极地做好 患者的心理护理 ， 访视 时亲切 的与患者交谈 ， 以
１０～ ４ ｉ， ０ ２ ０ｍｎ 出血 量 ５ Ｏ一１０ｍ ， ０ ｌ术后 １ ２ ２— ４ｈ下床运动 ， 进
流食 ， 中、 术 术后 未发生一 例 因器 械操作 不 当所 致的并发 症 ，
手术过程顺利 ， 患者均 取得了 良好效果。