带你走进腹腔镜肝癌切除手术

腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。

此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。

2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。

（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。

（3）纠正贫血和低蛋白血症。

（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。

（5）当日插胃管、尿管。

（6）预防性应用抗生素。

三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。

2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。

3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。

4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。

血管瘤不超过15 cm。

四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。

2.影像学检查提示门静脉有癌栓。

肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。

五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。

用腹腔镜探查腹腔。

若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。

2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。

③取出肿瘤。

3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。

最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。

七术后并发症大出血、感染。

八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。

九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

腹腔镜肝肿瘤切除术腹腔镜肝肿瘤切除术是一种常见的肝肿瘤治疗方法。

通过腹腔镜技术，医生可以在不开放全腹的情况下对肝脏内的肿瘤进行切除。

这种手术方法对比传统开放手术有许多优势，包括恢复快、伤口小、出血少等。

适应症腹腔镜肝肿瘤切除术适用于符合以下条件的患者：•单个较小的肝肿瘤。

•肿瘤位于肝脏边缘或表面。

•肿瘤没有侵犯其他器官或血管。

•患者身体状况适合腹腔镜手术。

手术准备在进行腹腔镜肝肿瘤切除术前，患者需要进行一系列检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保手术的安全性。

术前还需要禁食一定时间，清空肠道。

手术步骤腹腔镜肝肿瘤切除术通常包括以下步骤：1.麻醉：将患者置于全麻下。

2.手术准备：医生在患者腹部作3-4个小切口，插入腹腔镜及其他手术器械。

3.确定手术范围：医生通过腹腔镜观察肝脏，确定肿瘤的位置和大小。

4.切除肿瘤：医生使用电刀等工具将肿瘤逐层切除。

5.处理切口：将切除的肿瘤取出，对切口进行缝合处理。

术后护理术后，患者需要密切观察伤口是否有感染或出血等情况。

术后几天需卧床休息，逐渐恢复正常饮食和活动。

医生会根据患者的具体情况开具适当的药物和饮食建议。

风险和并发症腹腔镜肝肿瘤切除术虽然相对安全，但仍存在风险和并发症，包括但不限于：•出血•术后感染•肝功能异常•腹腔内器官损伤结语腹腔镜肝肿瘤切除术是一种安全有效的肝肿瘤治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。

患者应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。

如果有任何疑问或不适，应及时就医求助。

以上是关于腹腔镜肝肿瘤切除术的介绍，希望能帮助您更了解这种手术方法。

【腹腔镜篇】肝切除术入路尽管腹腔镜肝脏切除术已被广泛采用，但进行全腹腔镜中肝切除术仍然具有挑战性。

今天，本文将和各位分享泰国国立癌症研究所Rawisak CHANWAT教授关于由Glissonian入路行腹腔镜中肝(S4+5+8)切除的相关心得。

腹腔镜手术的优势术中：⑴ 提高可视化程度⑵ 减少失血量⑶ 减少输血需求量⑷ 减轻腹腔内粘连形成恢复：1. 减轻术后疼痛2. 术后早期活动3. 增强围手术期的肺功能4. 减少窗口并发症5. 减轻围手术期的免疫抑制6. 术后创面更加美观7. 缩短术后恢复时间8. 缩短术后住院时间9. 减少伴发门脉高压症患者的腹水形成适应症与禁忌症适应症：良性疾病包括有症状或直径＞10cm的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或＞10cm的肝囊肿以及肝内胆管结石等。

恶性疾病包括原发性肝瘤、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。

禁忌症：任何开腹肝脏切除禁忌症；难以耐受气腹病人，腹腔内致密粘连，病变过于接近大血管，病变过大，影像第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部侵犯以及门静脉癌栓。

术前准备与麻醉方式1.对患者全身症状进行评估，了解心肺、肝、肾等重要脏器功能情况，明确无手术禁忌症。

2.通过影像学（B超、CT、MRI）检查，了解病变的大小，范围和位置，明确能否行腹腔镜肝切除术以及需要切除的肝脏范围，若怀疑恶性肿瘤，需明确有无远处转移、肝门部侵犯以及门静脉癌栓。

3.纠正贫血，低蛋白症和水电解质酸碱代谢失衡，改善患者营养状态。

4.腹腔镜肝脏切除术前都需做好转开腹准备，术前想患者及家属说明中转开腹的可能性。

麻醉方式建议：采用气管插管全身麻醉，也可采用复合硬膜外全身麻醉。

病例信息患者为62岁女性，慢性乙型肝炎携带者。

因腹部不适入院，检查后确诊为肝癌。

肝功能child-pugh分级为A，吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)为9.5%。

影像分析经影像分析，肿瘤位于肝中部，与肝中静脉接触（图 1）。

图解腹腔镜下左肝外叶切除术
术者写在前面的话：
一直以来对肝脏的腔镜手术都是心生敬畏，对一个对腔镜手术有点小追求的人来说，就像暗恋的感觉，既心生爱慕，又顾虑重重。

思虑再三，经过反复的视频学习、解剖复习、影像学阅片，工作九年来的这一天，我还是鼓起了勇气，向敬畏的肝脏发起了挑战！
术前资料
患者肝脏占位明确，拟手术治疗，术前影像如下图所示：
手术过程图解
为便于初学者理解，术者在采用图解的方式呈现了整个手术过程，并在术中图片上详细标注了重要解剖标记，以及每一步操作的关键点。

后记
第一次染指腹腔镜肝脏手术，压力山大，手术的顺利实施和最终的成功要得益于患者的信任、团队的配合和领导的支持！
今天算是迈出了一小步，希望未来可以迈出一大步，与园友们共勉！。

腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，它通过肝脏表面的腹腔镜切口进入腹腔进行手术操作，避免了传统开放手术需要开大口的缺点。

这种手术方式可以最大限度地保留患者的肝功能，减少手术创伤，术后恢复快，术后并发症发生率低。

这种手术方式受到了广泛的重视和应用。

关于腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果，近年来国内外许多研究已经得出了很多的有益结论。

手术中的肿瘤完整性是判断手术效果的重要指标，而由于腹腔镜手术视野清晰，操作精确，肝脏解剖清晰，可以更好地保证肿瘤的完整切除。

一些研究表明，腹腔镜肝癌切除术的肿瘤切除率高达95%以上，远远高于传统的开放手术。

术后的生存率也是评判手术效果的重要指标，而近年来的研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后生存率也得到了显著提高。

一项回顾性研究显示，腹腔镜肝癌切除术后1年、3年、5年的生存率分别为85.3%、63%、45.5%，而且术后生存率和手术前病灶大小、肝功能reserve、早期病期高度相关，病灶越小，肝功能越好，术后生存率越高。

腹腔镜肝癌切除术术后的并发症也远远低于传统开放手术。

相关研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后并发症发生率仅为5%，而传统开放手术的术后并发症发生率则高达15%至20%。

这主要是因为腹腔镜手术创口小，创口愈合快，感染风险低，术后并发症相对较少。

术后的生存质量也是患者及其家属极为关心的问题。

因为肝癌治疗一直以来都是以延长患者生存期为主要目标，但是术后的生存质量如何也是一个重要的问题。

有关研究发现，腹腔镜肝癌切除术术后的生存质量得到了明显的提高，术后患者的生活质量显著改善，生活自理能力明显增强，这些都给患者及其家属带来了极大的欣慰。

一些研究还显示，腹腔镜肝癌切除术对于部分转移性肝癌患者的治疗效果也是非常显著的。

一项研究发现，腹腔镜肝癌切除术对于部分单个病灶的转移性肝癌患者也具有较好的治疗效果，术后患者的生存期得到了明显的延长。

腹腔镜肝切除术操作指南概述腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。

相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。

本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作指南。

术前准备1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。

2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。

操作步骤1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命体征。

2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等，台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。

3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。

通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入工作通道和腹腔镜。

4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏和血管解剖结构。

5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉等进行处理和控制。

6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。

7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合和封闭，以防止出血和感染。

8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。

检查肝脏缝合处，进行修复和调整。

9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。

10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。

术后护理1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。

2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止术后呼吸道并发症。

3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。

4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。

5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或补液。

腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。

病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。

医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。

通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。

你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。

这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。

找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。

把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。

接下来就是切断血管和胆管啦。

这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。

血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。

这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。

切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。

这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。

最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。

腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。

这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。

这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。