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日本肝脏切除技术介绍ppt课件

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GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法PPT课件

GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
32
• 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 切除。 • 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多
的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 • 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝
内管道及残肝断面。
33
同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
21
22
肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可 以轻松从肝门部的实质内分离出来。
GLisson蒂横断式肝切除术
经肝门的门管鞘解剖方法
背景一
• 经肝门的门管鞘解剖方法，或称 “Glisson蒂横断式肝切除术”，是 TAKASAKI教授的发明。
• 发明者在东京女子医科大学外科部实施 了4000多例肝切除术。
• 1984年创造并在1986年报道了这 一创新性的巧妙的方法。
背景二
• 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准 确的描述。因论文仅仅发表在日文杂 志上，所以未获得国际认可。

肝切除术PPT课件

肝切除术PPT课件
4
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
肝切除术
• 手术适应症：原发性肝癌 转移性肝癌 胆 囊癌 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝胆管结 石 肝损伤 肝破裂 慢性肝脓肿 非寄生 虫性肝囊肿 肝包虫病 胆道出血等。
• 肝脏的应用解剖：肝脏是人体最大的腺体， 呈锲形，右侧钝厚，左侧偏窄。可分上、 下两面，前后左右四缘。
1
2
• 肝脏的上面隆凸，与膈肌接触，称膈面。 由镰状韧带分为右大，左小两叶。膈面借 膈与右膈胸膜，右肺底，心包和以及左膈 胸膜和部分左肺底相邻：肝脏的下面朝向 左后下方，与腹腔脏器相接触，叫脏面。 脏面上有两个综沟和一个横沟。呈“H”形， 将脏面从外形上分为四叶。横沟以前叫方 叶，横沟以后是尾状叶，左纵沟左侧叫左 叶，右纵沟右侧是右叶。横沟宽而短，有
悬吊拉钩 长短电刀 吸引 45x45皮肤巾 血包2 包 22号和11号刀片 4# 7#号丝线 普迪斯缝线 肝针 腹部缝合针 皮肤钉 康丽引流管 引流瓶 康 派特医用胶两盒 明胶海绵2盒
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手术步骤及配合
• （1）常规消毒铺巾。 • （2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织，
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线结扎，用肝脏拉钩 暴露术野。 • （4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。

日本肝脏切除技术介绍ppt课件

日本肝脏切除技术介绍ppt课件


术中特殊器械
CUSA 可冲洗式双极电凝刀 普通电凝刀
线型切割吻合器（Endcutter钳）

线型切割吻合器在结扎肝脏出入管道方面安全可靠， 减少出血量，减少肝脏血流阻断需要。
超声定向血管切割吻合器
它可区分肝内主要的血管，有利于控制
血液供应和静脉回流，对减少出血，缩 短热缺血时间，切割吻合器进行肝脏切 除是安全可行的。
肝脏ＣＴ断层三维重建及测量
概念 利用曲面的Ｂ－Ｓｐｌｉｎ
ｅ重建技术原理 ,用ＶＢ6.0开发工具 编制由ＣＴ图像获取肝脏断层数据 的软件。将ＣＴ图像通过扫描仪输 入计算机 ,按ＣＴ图片的顺序采集图 像数据 ,用Ｕｎｉｇｒａｐｈｉｃｓ 实现肝脏三维重建和三维立体测量。
三维重建肝脏 (体积 1340ｃｍ3) ;
例1 亚肝段切除
例2 保留肝右下静脉的 V VIII VII段 联合切除
例保留肝右下静脉联合切除
例3 直肠癌肝转移扩大的肝右叶
联合II、 IVb段切除术
例
4 肝左三联及部分肝右静脉切除术
我科肝脏外科的反思
残余肝体积计算的方法
术前进行螺旋CT高速扫描(层距5～10mm),扫描 前静注76%泛影葡胺90～100ml,扫描时间12～ 16s。用经典的边界描记法,手工绘出CT上每个 图层肝脏的拟切除区(肿瘤及邻近正常肝组织); 拟切除区内遇较大门静脉属支无法保留时,则将 该支供应的肝段一并归拟切除区。应用医学图 像分析软件测出每个层面的全肝面积、拟切除 面积和残肝面积。
术前对肝切除量能否有一个精确的计算。 术中能否应用B超定位。 术中能否应用CUSA等精确解剖器，逐渐 取代较粗糙的钳夹法，更注重肝脏脉管 系统的解剖，使手术更精细。为活体肝 移植积累经验。

肝部分切除手术配合ppt课件

肝部分切除手术配合ppt课件
生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
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治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
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• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
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8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一

肝脏手术的术前术后护理ppt课件

肝脏手术的术前术后护理ppt课件

05
总结与展望
肝脏手术护理的重要性
01
肝脏是人体的重要器官，负责代 谢、解毒、免疫等多种功能，肝 脏手术的护理对于患者的康复至 关重要。
02
术前护理有助于评估患者的身体 状况，为手术做好充分准备，术 后护理则有助于减少并发症、促 进患者康复。
未来肝脏手术护理的发展方向
随着医学技术的不断进步，未来 肝脏手术的护理将更加注重个体 化、精准化，以更好地满足患者
肝脏手术的术前术后 护理ppt课件
contents
目录
• 肝脏手术简介 • 术前护理 • 术后护理 • 护理案例分享 • 总结与展望
01
肝脏手术简介
肝脏手术的类型与目的
肝脏手术的类型
包括肝切除术、肝移植术、肝癌 消融术等。
肝脏手术的目的
治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等，恢复肝功能，延长 患者生存期。
术前准备
营养支持
根据患者的营养状况和肝 功能状况，制定个性化的 营养支持方案，以提高患 者的手术耐受性。
呼吸道准备
对于存在慢性呼吸道疾病 的患者，术前应进行呼吸 道评估，并进行相应的治 疗和护理。
肠道准备
术前2-3天开始进行肠道准 备，以减少术后感染的风 险。
术前注意事项
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程及术后注意事项，减轻 患者的焦虑和恐惧情绪。
失败案例：术后并发症预防不当导致的后果
总结词
疏忽大意，后果严重
详细描述
肝脏手术后，如果患者未能得到妥善的术后护理，或者 在并发症预防方面疏忽大意，可能会导致严重的后果。 例如，术后出血、感染、胆漏等并发症若未能及时发现 和处理，可能会对患者的生命安全构成威胁。此外，不 按时服药、不按时回诊复查、不注意饮食和生活习惯等 也可能会影响术后恢复，甚至导致病情恶化。因此，术 后护理的重要性不容忽视，医护人员和患者都需认真对 待并严格执行相关护理措施。

肝部分切除术PPT课件

肝部分切除术PPT课件
肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳
夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的
3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以 及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验， 以取得病人家属的信任及其对手术的信心。
2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀
肝部分切除术
一．解剖
1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝 大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃 韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带
3.全肝切除采取平仰卧位。
左半肝切除术的手术配合 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、
腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中 配合的慌乱。
2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战 胜术前恐惧。
巡回护士手术配合
一.常规配合 （1）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、
住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做 好一切准备。给病人安置合理的体位 （2）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。 垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜， 以便充分暴露肝脏右后叶。 （3）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡 胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。 二.特殊环节配合 （1）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成 肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后， 每延长5min向手术者报告1次总时间。 （2）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手 术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。 （3）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、 生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为 医生正确用药提供可靠依据。

肝脏肝切除幻灯科会课件

AST／ALT比值
P＜0.01
1:选取临床诊断为肝炎后肝硬化患者76例，按Child—Pugh评分进行分级(A、B、C级)；对照组48例为健康体检者，并检测血清TBA、CHO、AST/ALT比值
GGT与Child分级增加的关系2
GGT (U/L)
P＜0.01
*：C级低于A、B级的原因可能是肝功能处于C级时，肝损伤严重，剩余肝细胞数量较少，所以合成GGT 的量下降明显；2:126例不同Child-pugh分级的肝硬化患者测定血清指标含量，另选取健康体检者80 例作为对照同时检测以上相同指标
Yang J. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research.2008-12(18):3482-3484.
IL-6
IL-8
TNF
P＜0.01
P＜0.01
P＜0.05
肝脏手术后炎症反应导致 严重并发症——爆发性肝衰竭
肝切除或损伤后的肝细胞相表现为凋亡、坏死和炎症反应1，过度的炎症反应易导致出现严重并发症——爆发性肝衰竭2
研究纳入2011年5月到2012年5月64例肝胆术后肝功能异常患者， ，随机分为两组，每组32 例。观察组给予异甘草酸镁治疗，对照组给予硫普罗宁治疗，两组均连续治疗2周，比较两组患者治疗后的肝功能情况；旨在比较观察异甘草酸镁与硫普罗宁对肝胆术后肝功能异常的临床疗效
P<0.05
天晴甘美治疗药物性肝损伤 优于还原型谷胱甘肽
天晴甘美可以有效抑制血栓素、白三烯等炎症因子，抗炎作用显著
Ru RP,et al. China Pharmaceuticals.2001;10(9):29.
*
*
*

肝脏外科ppt课件

我国江苏启东发病率最高。 肝 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 癌 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。
上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切 除后5年生存率在世界上处于领先地位。
门 脉 高 压
21/8 5
高危人群、临床分型
高危人群
肝 肝炎病史
脓 HBsAg阳性 肿 肝硬化或慢性肝炎
年龄40岁以上的男性
肝 癌
临床分型
早期肝癌 肿瘤＜2cm
门 脉
小肝癌 肿瘤＜5cm 中晚期肝癌 肿瘤＜5cm
高
压
22/8 5
亚临床肝癌新概念
肝 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24 脓 个月。 肿 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症
状和体征，称为亚临床肝癌。
治疗
18/8 5
肝脓肿经腹腔切开引流术
⑴切口
⑶顺针方向 伸入止血钳 扩大引流
⑷伸入手指分开间隔
⑵在最软处 试验穿刺
⑸脓腔内安放引流管，19/85 脓腔外置香烟引流
较大肝脓肿的处理
⑴肝脓肿对口引流
(2)肝脓肿灌注冲洗
(3)肝脓肿经
后侧腹膜外
切开引流术
钝性分离，
显露脓肿
20/8
5
Liver)
肝 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 脓 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 肿 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。
③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支
的血栓性静脉炎。 G－、厌氧菌
门 ③淋 巴:混合感染， G－、厌氧菌
脉 高
肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。
压
14/8 5
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术中特殊器械
CUSA 可冲洗式双极电凝刀 普通电凝刀
线型切割吻合器（Endcutter钳）

线型切割吻合器在结扎肝脏出入管道方面安全可靠， 减少出血量，减少肝脏血流阻断需要。
超声定向血管切割吻合器
它可区分肝内主要的血管，有利于控制
血液供应和静脉回流，对减少出血，缩 短热缺血时间，切割吻合器进行肝脏切 除是安全可行的。
肝脏ＣＴ断层三维重建及测量
概念 利用曲面的Ｂ－Ｓｐｌｉｎ
ｅ重建技术原理 ,用ＶＢ6.0开发工具 编制由ＣＴ图像获取肝脏断层数据 的软件。将ＣＴ图像通过扫描仪输 入计算机 ,按ＣＴ图片的顺序采集图 像数据 ,用Ｕｎｉｇｒａｐｈｉｃｓ 实现肝脏三维重建和三维立体测量。
三维重建肝脏 (体积 1340ｃｍ3) ;
必需的最小残存肝体积＝标准肝体积 ×0.3(ml) 患者残存无瘤肝体积必需大于必需的最 小残存肝体积
术中定位
术中B超探查到肿瘤的部位、范围及与肝
脏脉管系统的关系，找到肿瘤的滋养血 管，然后将美兰注入该滋养血管内，肿 瘤随即便被染成蓝色，使肿瘤的边界很 清楚。
术中超声造影检查
利用造影剂在正常组织和病灶的不同分 布来区分，提高了肝转移灶的检出水平。
日本肝脏切除技术介绍
术前定位
B超 CT
MRI
肝动脉造影
下腔静脉造影
术前肝脏储备功能对肝切除量的影响

吲哚氰(indocyaninegreen,ICG)清除试验,试验正常 值:15min的潴留率(ICG15)<10%,最大清除率(ICGRmax) 为每分钟>0 8mg/kg。当ICGRmax每分钟>0 8mg/kg,则 提示肝储备功能良好,可耐受半肝切除;如果ICG15为 30%～40%,或ICGRmax为每分钟0 4～0 8mg/kg,则仅可 作肝段切除;倘若ICG15>40%,或ICGRmax为每分钟0 3～0 4mg/kg,则只能作局部肝切除或肝包膜下肿瘤切除; 而当ICGRmax<0 2mg/kg时,则禁作任何类型肝切除。肝 硬化病人ICG15为15%～20%,切肝量应<50%;ICG15为 20%～30%,应慎重进行肝切除手术,切肝量应限制在肝 段切除或不规则局部肝切除,ICG15超过30%病人不宜 进行任何类型的肝切除术。

90%以上的肝细胞癌都曾感染过乙或丙 型肝炎，肝功能通常较差，所以应尽量 保存正常肝组织，乙型肝炎的原发肿瘤 容易复发，切除范围应该大一些，而丙 肝的肿瘤多为多中心或同时发生，应根 据glisson结构作有限切除。Biblioteka 残余肝体积计算的意义
肝脏体积是间接反映肝脏储备功能的 一项重要指标,是客观评价病肝对手术的 承受能力,以及选择恰当术式的重要因素 之一。目前测量肝脏体积的方法有CT、 MRI和同位素显像测量法, 但最多用的是 CT。
三维重建肿瘤 (体积 38 6ｃｍ3)
半透明显示肿瘤及预切线
肝切除后预留的肝脏 (体积 657ｃｍ3)
术前肝切除量的判断之一
术前如果肝功能正常，残余肝体积可以
只占功能肝体积的30%.
术前如果有肝功能不全，发生肝功能衰
竭的残余肝体积的临界值为55%.
术前肝切除量的判断之二
该患者标准肝体积＝ WT×0.024(g)
例1 亚肝段切除
例2 保留肝右下静脉的 V VIII VII段 联合切除
例保留肝右下静脉联合切除
例3 直肠癌肝转移扩大的肝右叶
联合II、 IVb段切除术
例
4 肝左三联及部分肝右静脉切除术
我科肝脏外科的反思
血流阻断技术
Pringle法 区域阻断（叶、段） 全肝血流阻断 血液转流技术
肝外淋巴清扫范围
原发性肝癌主要经门静脉系统进行肝内
转移，但如果侵范Glisson鞘,常沿着 Glisson鞘向肝外转移,所以必须进行肝外 淋巴结清扫.
右侧肝癌淋巴清扫范围
左侧肝癌淋巴清扫范围
例1 亚肝段(VIII段)切除

标准残肝体积比(%RLVst)计算 公式 V=Σni=1[hAi]。(Ai是第i层封闭曲线的面 积,h是层厚,n为所叠加的层数)。计算出 全肝体积(TLV)、拟切除体积(ReV)、肿 瘤体积(TuV),TLV和ReV的差值为残肝体 积(RLV),TLV和TuV的差值为功能肝体积 (TFLV),残肝体积占功能肝体积的百分数 为残肝体积比(%RLV)。
残余肝体积计算的方法
术前进行螺旋CT高速扫描(层距5～10mm),扫描 前静注76%泛影葡胺90～100ml,扫描时间12～ 16s。用经典的边界描记法,手工绘出CT上每个 图层肝脏的拟切除区(肿瘤及邻近正常肝组织); 拟切除区内遇较大门静脉属支无法保留时,则将 该支供应的肝段一并归拟切除区。应用医学图 像分析软件测出每个层面的全肝面积、拟切除 面积和残肝面积。
术前对肝切除量能否有一个精确的计算。 术中能否应用B超定位。 术中能否应用CUSA等精确解剖器，逐渐 取代较粗糙的钳夹法，更注重肝脏脉管 系统的解剖，使手术更精细。为活体肝 移植积累经验。