早期乳腺癌保乳手术治疗(附20例报告)

20例早期乳腺癌保乳术后放疗病人皮肤护理乳腺癌保乳术后化疗后行局部放疗，其美容效果较好，但护理不当可能会影响治疗和美容效果。

现将我院2005年12月～2007年5月，护理此类患者20例进行分析报道如下。

1 临床资料20例早期乳腺癌患者均为女性，年龄22～68岁，平均40．7岁。

左侧13例，右侧7例。

病灶大小0．5～3 cm，平均1．8 cm。

病理类型为导管原位癌2例，浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌2例。

手术至放疗间隔时间2～5个月，平均3．5个月。

均采用直线加速器放疗，照射的范围包括患侧乳腺和胸壁。

采用普通外照射或正相调强治疗。

放疗后3～4周17例患者出现1级皮肤反应(又称干性反应)，表现为局部红斑、烧灼感和刺痒感、脱屑；3例患者出现2级皮肤反应(又称湿性反应)，表现为照射区充血、水肿、渗出、水疱形成，甚至糜烂。

本组患者经综合护理，多在1周左右愈合。

皮肤反应均未影响放射治疗的进行。

2 护理方法放疗前嘱患者保持腋部和乳房与胸壁的皮褶处清洁干燥，穿宽大、柔软、纯棉(或真丝)开身内衣，不穿套头衣服，不戴胸罩，不在照射部位贴胶布。

放疗期间，照射区忌用肥皂和粗毛巾擦拭，发痒时不可涂酒精或刺激性油膏止痒，可用手轻轻拍打或用婴儿止痒粉涂抹，不可抓挠。

放疗过程中出现皮肤变黑、脱屑时，不可撕搓或用其他方法去除干屑皮肤，应任其自然脱落。

照射区避免冷、热刺激，局部不可热敷及冰敷。

放疗期间沐浴不宜过勤，且只可用温水，切忌用力搓擦。

出现干性反应时可涂冰片淀粉止痒。

出现湿性反应时可用龙胆紫、康复新、庆大霉素、京万红软膏或烧伤湿润膏外涂防治局部皮肤感染。

也可行局部吹氧，4～5次/天，每次30 min。

放疗结束后如照射野无皮肤感染可用比亚芬软膏涂抹，1次/天。

皮肤破损处可使用金因肽局部喷洒。

3 讨论对于放射性皮肤反应，正确使用一些药物可以促进皮损愈合。

比亚芬软膏是三乙醇胺的水包油性乳膏，适用于防治放射性皮肤或黏膜损伤。

比亚芬软膏应在每日放疗结束后应用，放疗前应用可加重皮肤损伤。

早期乳腺癌保留乳房手术19例临床分析摘要】目的探索早期乳腺癌保留乳房手术治疗的疗效。

方法回顾性分析19例早期乳腺癌保乳手术。

结果 A全部病人手过程顺利，乳房外形保持良好。

术后随访2～5年无局部复发、远处转移和死亡病例，无放疗后并发症。

结论保乳手术治疗早期乳腺癌的近、远期疗效满意。

术前严格把握手术适应证，术后规范综合治疗，是保乳手术获得良好疗效的保证。

【关键词】乳腺癌保留乳房手术疗效观察乳腺癌的发病率全球呈逐年上升趋势，我国大部分城市已占女性恶性肿瘤之首。

随着生活质量的日益提高，乳腺癌患者对保留乳房保持完美体形的要求越来越强烈，保乳治疗已成为外科的研究热点。

多项大规模多中心前瞻性临床试验长期随访结果表明，保留乳房手术与传统根治术乳房切除手术比较，可达到相同的无复发生存率与总生存率。

现就我科开展的乳腺癌保乳手术的治疗情况作如下报道：1 资料和方法一般资料:2002年8月～2007年12月对19例早期乳腺癌病人实施保乳手术，均为女性；年龄32～65岁，平均45.3岁；绝经前13例，绝经后6例；Ⅰ期13例，Ⅱ期6例；肿瘤位外上象限11例，外下象限6例，内上象限2例。

术前临床检查及乳腺彩超证实肿瘤为单发，皮肤、胸肌未受累，腋窝无明确肿大淋巴结，肿瘤距乳晕≥3cm，乳头无溢液。

双侧乳房钼靶片无多发病灶和广泛钙化灶。

胸片、腹部B 超、ECT检查，除外远处转移，病人有保乳的要求。

病理资料摘要：术前空芯针活检组织学确诊乳腺癌患者11例，术中快速病理诊断确诊乳腺癌患者8例。

肿瘤直径0.5～2.0cm 13例，2.0～3.0cm 6例。

病理类型摘要：浸润性导管癌13例，髓样癌3例，单纯癌2例，黏液腺癌1例。

腋窝淋巴结转移情况摘要：3例淋巴结阳性，阳性淋巴结数目≤3枚。

ER、PR检测 ER或PR（+）14例， ER及PR均（-）5例， Her-2过表达2例，全部病例均无腋脉管侵犯及淋巴管癌栓。

手术方法摘要：平卧位，患肢外展90°。

保乳手术治疗早期乳腺癌36例目的：观察采用保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效，探讨其临床意义。

方法：36例早期乳腺癌采用保留乳房手术治疗，选取14例为对照组，术后随访观察2组临床疗效。

结果：术后随访，治疗组乳腺外形较好，术后并发症发生率11.11%（4/36），低于结照组14.29%（2/14），但无统计学意义（P>0.05）。

结论：严格掌握手术适应证，术后规范治疗，采用保乳手术治疗早期乳腺癌，乳腺外形较好，可取得满意疗效，可在临床推广应用。

标签：乳腺癌；保乳术；疗效乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术切除是常见治疗方法，但随着社会的发展，提出保乳要求的患者越来越多，笔者对36例早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，同传统的改良根治术相比，乳腺外形保留较好，且术后并发症发生率并未升高，疗效满意。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料50例患者全部为2005年1月至2012年1月笔者收治的乳腺癌患者，所有患者肿瘤均为女性，单发，术前体检、彩超检查、X线及CT等检查未见乳头、皮肤、胸肌浸润及远处转移，入选患者肿瘤均局限于1个象限。

其中治疗组36例，年龄33～61岁，平均年龄为39.6+4.1岁；按UICC临床分期Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。

对照组14例，年龄32～63岁，平均年龄为38.4+4.3岁；按UICC临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期8例。

2组患者一般情况无差异。

所有患者术前均经病理组织学证实为早期乳腺癌。

术中快速病理诊断发现1例原拟行保乳手术者腋窝淋巴结阳性，改为根治术；对照组发现腋窝淋巴结阳性1例；2组手术切缘均未发现阳性浸润。

1.2 治疗方法1.2.1 手术方法治疗组：全部患者取平卧位，手术前标记肿瘤边缘，手术切口弧形或放射状，切口距瘤体2cm左右，将肿瘤边缘皮肤、肿瘤及其周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除。

标本离体后行术中快速病理切片检查以确保切缘阴性，凡手术切缘或淋巴结检查阳性者均改为根治术[1]。

保乳治疗早期乳腺癌48例临床疗效观察2006年3月～2009年11月我们应用保乳方法治疗就诊于我院的早期乳腺癌患者48例，并取得了良好效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2006年3月～2009年11月就诊于我院的符合入选条件的早期乳腺癌患者48例，均为女性，年龄34～55岁，平均年龄为43.5岁。

绝经前44例，绝经后4例。

部位：外上象限23例，外下象限3例，内上象限20例，内下象限2例。

所有病例均为单发，肿瘤直径均小于3cm。

TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例。

病理类型：浸润性导管癌39例，浸润性小叶癌7例，其他癌2例。

所有患者术前均行B超及双乳钼靶X光片检查，未行内分泌治疗、化疗及放疗。

1.2入选标准入选标准：①TNM分期为I～II期；②肿瘤为单发灶；③肿瘤直径小于3 cm；④肿瘤不在乳晕区，且距乳晕边缘2 cm以上；⑤无手术禁忌症；⑥要求保乳愿望强烈；⑦年龄＜55cm。

⑧具备随访条件；⑨术前均签知情同意书。

1.3方法保乳治疗方法为包括手术治疗、放射治疗、化学疗法及内分泌治疗。

手术方法：根据方便手术操作及满意形体效果的需要，以肿瘤为中心设计手术切口。

行象限切除及腋淋巴清扫术，清扫腋淋巴的范围一般为第一、第二组，同时清扫脂肪组织。

术中手术标本送快速冷冻病理检查，直至切缘所检查结果为阴性。

放射治疗：患者术后均行放射治疗。

放射治疗时间为：术后2～6W。

放射治疗范围：患乳、锁骨上淋巴引流区及胸壁，内象限病变者加照内乳区。

放射剂量：50Gy/25次/5W。

化疗：放疗后根据患者病情给予CAF或CMF、TA方案化疗。

内分泌治疗：根据雌性激素表达情况给予三苯氧氨20mg/d内分泌治疗。

1.4观察指标①观察患者有无切口感染、皮瓣坏死及皮下积液等并发症发生；②观察乳腺外观效果；③对患者进行随访，观察有无复发或转移。

1.5评价标准按Rose标准评价乳腺外观效果。

优:两侧乳腺基本对称;良:两侧乳腺基本对称，但略有厚韧感;尚可:患侧乳腺明显小于对侧，但无水肿、痉挛、变硬;差:乳腺挛缩变硬。

论著A r t i c l e s外形良好是乳腺癌保乳术欲实现的重要目标之一。

本文通过对30例保乳手术的经验总结，就如何维持保乳手术后乳房良好外形的手术技巧谈一些体会。

1　临床资料1.1　一般情况：⑴本院2005～2007年，30例女性乳腺癌患者，年龄33～62岁，平均43.5岁；⑵肿瘤均位于乳晕外，在乳房外上象限、内上象限、外下象限和内下象限者分别为15例、9例、5例和1例；⑶所有患者均无乳房皮肤橘皮样改变和乳头浸润性内陷；⑷术前均做了彩色Ｂ超和Ｘ线钼靶检查；⑸肿块大小的确定依Ｂ超检查结果而定。

小于1c m者4例，1.1～2.0c m者13例，2.1～3.0者13例；⑹彩色Ｂ超和Ｘ线钼靶检查，所有病例腋淋巴结阴性，或有1～3个单独、活动、直径小于2.0cm的肿大淋巴结，且肿瘤未侵犯胸肌；⑺所有病例于术前或术中得到病理诊断。

1.2　基本手术过程：⑴术前以记号笔进行乳房切口设计；⑵切除病灶送快速冰冻检查，明确诊断；⑶乳房部分切除手术开始前，距肿瘤周围2c m处，定好7～9个注射点，用细针沿预定注射点注射亚甲蓝至皮下，每点约0.1m l；⑷切开皮肤，游离皮瓣，寻染色的界限，将皮下脂肪、病灶周围乳腺组织及胸大肌筋膜一并切除；⑸切取术区切缘组织，约5m m×5m m大小、厚约2mm，共8块，再次送快速冰冻检查，切缘癌阳性者改行乳腺癌根治术；⑹腋窝行前哨站淋巴结活检，阳性者按根治术式要求清扫腋窝淋巴组织；⑺充分游离切口周围保留的乳腺组织；⑻1号丝线缝拢乳腺组织，4-0可吸收线缝合皮肤切口，自粘绷带加压包扎切口。

1.3　保留乳房美观效果评价标准：从多项评价指标中，遴选出易量化的四项评价内容，包括：⑴乳头外观；⑵双乳头水平差距；⑶双乳头距同侧腋前线垂直距离之差距；⑷疤痕对乳房外乳腺癌保乳术的手术技巧（附30例报告）杨彦　黎东明　王学国[摘要]目的总结在乳腺癌保乳手术中，保持乳房良好外形应注意的问题和手术操作技巧。

早期乳腺癌保乳治疗25例的临床观察乳腺癌的发病率在我国有逐年增长趋势，近年年均增长3%～4%，已成为严重威胁女性健康的恶性肿瘤，乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗原则为外科手术切除附加化疗和放疗。

强调降低腺癌局部复发率和死亡率，缩小手术范围，减少并发症，保护上肢功能和兼顾美观。

资料与方法一般资料：乳腺保乳手术的适应证为肿瘤最大直径≤4cm，肿瘤局限于乳房或仅累及同侧淋巴结，肿块可活动、与皮肤、胸肌及胸壁等不粘连，无皮肤受侵犯的表现，虽有腋淋巴结肿大，但淋巴结不与胸壁及神经血管束粘连，乳房足够大，肿瘤切除后的外观能被接受。

Veronesi的保乳手术适应证为乳腺癌最大直径≤2cm，腋窝未触及肿大淋巴结，年龄＜70岁，我国多中心研究制定的保乳手术适应证要求：乳腺癌为单发孤立病灶，排除乳房内有多发性病灶，肿瘤直径≤3cm，或肿瘤直径＞3cm，≤5cm，经2～4周期的新辅助化疗，若肿瘤缩小到3cm以内仍可行保乳手术，肿瘤位于非中央区，肿瘤边缘至少距离乳晕边缘≥2cm；浸润性乳腺癌，除外炎性乳癌；临床检查无区域和远处转移，能保证完成保乳治疗计划，患者有保留乳房的要求。

2006年8月～2010年3月收治做保乳手术患者25例，选择年龄32～58岁，体重50～75kg，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，无合并其他疾病的患者，肿块范围1.5cm左右(不大于2cm)且无淋巴结转移。

方法：①手术技巧：切口应直接置于肿块之上，并须考虑作乳房切除的可能性，即将肿块切除的切口设计在乳腺癌根治术切口的范围内。

切除肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，切除范围只要达到肉眼所见标本边缘无肿瘤即可。

肿瘤位于乳房上部时选与乳晕平行沿皮纹的弧形切口，肿瘤位于乳房下半部则选以乳头为中心的放射状切口。

是否须切除肿瘤表面乳房皮肤应根据X线或超声所见肿瘤浸润情况确定。

保留尽可能多的皮肤是保持术后乳房形态的重要方法，而保证皮肤切缘无癌残留是保乳手术的基本要求。

②肿瘤切除：保乳术中病灶残留是局部复发的主要原因，也是影响预后的重要因素。

保乳手术治疗早期乳腺癌20例临床分析摘要目的分析探讨早期乳腺癌保乳手术的临床疗效，为早期乳腺癌患者的治疗提供理论支持和科学指导。

方法40例早期乳腺癌患者，随机分为实验组和对照组，各20例。

对照组患者予以改良根治术治疗，实验组患者采取保乳手术治疗，术后两组患者均进行综合治疗。

比较两组患者的手术时间，出血量，1、2、5年的生存率，局部复发，远处转移情况以及美容效果。

结果实验组平均手术时间短于对照组，平均出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

随访1、2、5年，两组患者生存率、局部复发率以及远处转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者美容效果优11例、良8例、差1例，优良率为95%；对照组患者美容效果优3例、良2例、差15例，优良率25%，实验组患者美容效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床上，对于早期乳腺癌患者，在严格掌握适应证的前提下，行保乳手术是可以保留乳房的，且早期保乳手术联合后期放射治疗的治疗效果显著，与改良根治术的治疗效果无明显差别，同时具有创伤小、美容效果好等优点，可促进患者的恢复，值得在临床中推广应用。

关键词早期乳腺癌；保乳手术；效果临床分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康以及生命。

在医学中乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。

所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素[1-3]。

乳腺癌的早期发现、早期诊断是提高疗效的关键。

本研究主要分析早期乳腺癌保乳手术的临床疗效，为早期乳腺癌患者的治疗提供理论支持和科学指导，回顾性分析本院2011年2月～2012年3月收治的40例接受早期乳腺癌治疗的患者，分为实验组和对照组，各20例。

对两组治疗效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年2月～2012年3月来本院接受治疗的早期乳腺癌患者40例为研究对象，年龄32～55岁，平均年龄（41.8±4.5）岁。