保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[摘要] 目的对照研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果，旨在为早期乳腺癌患者的治疗提供有力的指导依据。方法选取笔者所在医院2007年8月～2009年8月乳腺癌患者60例，分为对照组和实验组，其中对照组30例行改良根治术，实验组30例行保乳手术，比较两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、两组术后复发率和生存率及两组的美容效果的优良率。结果实验组的术中手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。实验组美容效果优良率达86.67%，明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（x2=6.237，p0.05）. excellent cosmetic results of the experimental group was 86.67%， which was significantly higher than that in the control group （66.67%）， the difference was statistically significant （x2=6.237， p[key words] eearly breast cancer； breast-conserving surgery；modified radical mastectomy； cosmetic results

乳腺癌是危害妇女健康常见的恶性肿瘤，我国以每年2%～3%的速度增长[1]。女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗，同时也希望能保存乳房外形。既往的乳腺癌手术多采用根治性手术，即行全乳切除，这使得很多女性患者的身心承受了巨大的压力和影响[2]。随着社会的进步，人们对生活的品质要求越来越高，从而有

更多的人开始关注乳腺癌患者术后生活质量的问题。因此，乳腺癌治疗模式发生了根本性的转变，保乳手术已经广泛应用于早期乳腺癌的治疗中。本研究旨在对比分析保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2007年8月～2009年8月乳腺癌

患者60例，病例选择标准：均经病理及影像学确诊为乳腺癌tnm 分期为ⅰ、ⅱ期；肿瘤单发或局限于1个象限，直径≤3 cm，距乳头≥3 cm，未浸润乳头、乳晕，与胸肌无粘连，无乳头溢液；术前未接受放疗、化疗治疗；均自愿接受保乳手术或改良根治术治疗。年龄39～70岁，平均（45.8±11.6）岁。其中绝经前56例，绝经后4例；肿瘤位于外上象限者40例，内上象限者15例，外下象限者5例；将60例患者分为对照组和实验组，其中对照组30例，实验组30例。两组患者均对研究知情同意。两组患者的年龄、病史、肿瘤病理类型及tnm分期等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

对照组行改良根治术：切除包括乳头在内的肿块3 cm以内的皮肤。其中13例保留了胸大肌和胸小肌，其余患者只保留胸大肌。术后行caf（环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）方案化疗。

实验组行保乳手术：沿乳晕边沿与皮肤交界即乳房正面外下、外上、内上限切开皮肤、皮下组织，保留乳房正面内下限皮肤与乳晕的连接，然后以7、3两点为起点，平行向内下方向切开，至胸骨旁，两平行线宽约3～5 cm，长约5～7 cm，切口深度与乳晕线切口深度一致，沿切口与皮下组织剥离至胸骨旁，保留皮肤全层，乳头下方视情况可适当保留一些皮下脂肪组织。

1.3 乳房美容评定标准[3]

采用harrrs提出的四等分类法为美容评定标准，优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2 cm，外形与对侧无明显差异；良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差3 cm；差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差>3 cm，外形较对侧明显缩小。

1.4 统计学处理

采用spss11.5软件进行统计学处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p0.05）。见表3。

2.3 两组美容效果比较

采用harrrs提出的美容评定标准，对两组的美容效果进行评定，实验组美容效果优良率达86.67%，明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（x2=6.237，p2 cm时，术中切缘冰冻快检，如阳性则再扩大切除直至阴性避免术后局部复发[7]。（3）为了达到良好的局部控制，必须进行术后放疗。术后放疗可使保乳术后局部复

发率降低75%。全身辅助治疗：化疗、受体阳性者应用三苯氧胺，同样是减少局部复发的重要因素，同时对控制远处转移影响甚大。

与改良根治术比较，本研究结果显示，即实验组的术中手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（p0.05），说明保乳手术使缓和获得了良好的体态和心理优势，在辅助放化疗的情况下，可以获得与改良根治术同样的远期效果[11-12]。

综上所述，与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较，保乳手术具有出血量少、临床并发症少、美容效果好等优点，且术后随访其复发率和生存率与改良根治术相似，具有与改良根治术同样的远期效果，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2012-12-19）