早期乳腺癌保乳手术治疗的疗效分析[摘要] 目的探讨乳腺癌保乳治疗的可行性与临床疗效及术后美容效果。
方法选取岳阳市洞氮医院2006年1月-2007年12月普外科治疗的早期乳腺癌患者24例，随机分为两组，保留乳房手术组12例（观察组）；改良根治术组12例（对照组）。
结果观察组局部复发2例，对照组无局部复发，两组3年总生存率、5年总生存率、无病生存率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论实施保乳手术加放化疗治疗乳腺癌临床可取得满意疗效，且术后美容效果好，随着乳腺癌诊断、术后化疗及放疗技术的不断进步，保乳手术将越来越多地被应用于临床。
[关键词] 乳腺癌；保乳术；放化疗
[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-086-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤且发病率逐年上升。
随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入，术后综合治疗措施的不断完善，发达国家对早期乳腺癌已广泛开展保乳手术。
大量临床研究证明，对早期乳腺癌正确应用保乳手术同样可取得根治效果，提高患者的生存生活质量。
我院普外科于2006年1月-2007年12月对24例患者实施了早期乳腺癌手术治疗和术后放化疗，12例保乳手术和术后放化疗，取得较好疗效，现将有关结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取岳阳市洞氮医院2006年1月-2007年12月普
外科住院治疗的早期乳腺癌患者共24例，术前经病理诊断均为原发性乳腺癌，随机平均分为两组，观察组12例（保留乳房手术组），年龄28-57岁，平均年龄39.8岁按ajcc乳腺癌分期标准，病期为ⅰ期9例，ⅱ期3例，肿瘤位于左侧8例，右侧4例，分布在外上象限4例，内上象限3例，外下象限3例，内下象限2例。
病灶直径≤3.0cm，距离乳晕≥2.0cm。
病理分型为浸润性导管癌7例，浸润性小叶癌3例，导管内癌1例，髓样癌1例。
对照组12例（改良根治术组），年龄30-61岁，平均年龄43.5岁，病期为ⅰ期8例，ⅱ期4例。
肿瘤位于左侧9例，右侧3例，病灶位于外上象限3例，内上象限3例，外下象限4例，内下象限2例。
病理分型为浸润性导管癌6例，浸润性小叶癌3例，髓样癌2例，导管内癌1例。
1.2 治疗方法全身麻醉或硬膜外麻醉下，平卧位，患肢外展，术前标记肿瘤界限。
首先，肿瘤位于乳房下半部则选择以乳头为中心的放射状切口，肿瘤位于乳房上部者选择与乳晕平行的弧形切口，外上象限采用一个切口，其余部位选双切口，腋窝淋巴结清扫取平行于腋褶线的斜切口，长约5-6cm。
切除范围：肿瘤表面皮肤原则上小面积切除，如肿瘤＜1.5cm。
又距皮肤2cm以上者可不切皮肤，将肿瘤及周围2cm正常乳腺组织切除，包括胸大肌筋膜、肿块基底，如肿瘤侵犯胸大肌表面则切除部分胸大肌。
切除标本标记4个方向和底部，冰冻病检如切缘阳性则加切1-2cm正常组织，若仍为阳性则放弃保乳，行改良根治术。
术后全组所有患者均给予及时化疗方案，主要为环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶（cef方案），6个周期；
部分为表阿霉素+紫杉醇，4个周期。
同时在岳阳市一人民医院行局部放疗。
1.3 统计学处理分类资料统计分析采用x2检验，采用spss13.0统计软件进行统计分析和总结。
p＜0.05表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效分析所有患者术后均随访5年，无死亡病例。
观察组12例患者局部复发2例，为切口边缘复发，手术至局部复发平均时间为8.7个月；远处转移1例，为肝转移，手术至远处转移时间为12个月；3年总生存率为100%，无病生存率为97%；5年总生存率为100%，无病生存率为90%。
对照组12例患者无局部复发，远处转移2例，1例肝转移，1例肺转移，手术至远处转移平均时间为9.2个月[1]；3年总生存率为100%，无病生存率为95%；5年总生存率为100%，无病生存率为93%。
经x2检验进行统计比较，两组患者3年总生存率、无病生存率；5年总生存率、无病生存率比较差异均无统计学意义（x2＝1.981，p＞0.05）见表：
2.2 术后美容效果评价对保留乳房术后12例患者进行乳房外形
评估，采用乳房美容评定标准进行评价[2]优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差＜2cm，外形与对侧无明显差异。
良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差＜3cm。
差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差＞3cm，外形较对侧明显缩小。
观察组12例患者优6例，良4例，差2例，优良
率为83.33%；而对照组患者全部患侧乳房缺如。
3 讨论乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，随着防癌知识的普及和普查的开展，早期乳腺癌的发现率越来越高。
乳腺癌的治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶，而局部切除范围的大小对生存率并无影响。
目前对于早期乳腺癌保乳治疗的原理是用手术切除乳腺原发病灶，用化疗及中等剂量放疗控制乳腺内亚临床病灶达到与根治术同样的疗效，但保留完整的乳房，有很好的美容效果及功能，尤其在欧美各国已成为i、ⅱ期浸润性乳腺癌的标准治疗方法。
研究证实乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式，区域淋巴结不是癌细胞滤过的有效屏障。
近年来，乳腺癌保乳手术以其特有的优点和良好的安全性被乳腺癌患者，特别是被青年乳腺癌患者所接受，乳腺癌行局部扩大切除或象限切除加腋窝淋巴结清扫与乳腺癌根治术的远期疗效相似，但前者具有痛苦小、整形效果好、术后功能完整等优点。
而且随着有效化疗药物的出现及化疗技术水平的提高，均有利于乳腺癌保乳手术的应用和推广。
近年来，我国乳腺外科也从以局部解剖学为基础的根治性手术向以肿瘤生物学理论的方向发展，目前主要在保乳手术方面的研究进步较快。
乳腺癌保乳手术无论从外观功能还是心理上所产生的影响均较根治术有益于患者，而且并发症少，住院时间短，因此有着良好的前景。
而且大量研究表明，对临床上的早期乳腺癌，保乳手术与根治性手术的远期疗效相近。
在乳腺癌保乳综合治疗中，最使外科医师担心的就是手术范围是否够大，是否增加局部复发和转移的可
能[3]。
从大量资料总结看出，保乳手术并没有恶化肿瘤的预后，完整地切除肿瘤并不会增加转移的可能[4]。
保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要在控制局部复发和生存率方面与根治性全乳切除取得一样的效果，同时术后放化疗又可降低局部复发率。
本研究资料经统计分析比较，保乳手术与全乳切除手术相比，除局部复发机会稍高外，两组患者无病生存率及远期生存率差异均无统计学意义（p＞0.05），另外意义重大的是，保乳手术术后美容效果是全乳切除术所无法比拟的，更能为患者及其家属所接受。
总之，对早期乳腺癌实施保乳手术已比较普遍，如何降低其局部复发率和转移率是决定保乳术能否发展与否的关键，并且该术式已逐渐被临床医生和患者所接受，并有可能逐渐代替乳腺癌改良根治术。
随着乳腺癌早期诊断技术、术后化疗的不断进步，保乳手术将越来越多地被应用于临床。
参考文献
[1] 常兴华,王志军.乳腺癌保乳术术后局部复发的相关因素[j].现代肿瘤医学,2007,15(3):433．
[2] 张斌.注重改善乳腺癌根治术后病人生存质量[j].中国实用外科杂志,2008,28(7):525-526．
[3] 张保宁,宣立学,王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望[j].中国实用外科杂志,2006,26(4):243-245.
[4] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[m].北京：中国协和医科大学出版社,2008:1164-1190．。
