超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

较 差 ， 用 双 极 电凝 先 凝 固 系 膜 及 血 管 则
资 料 与 方 法
一
后， 再用 单 级 电刀 或 剪 刀 切 断 阑尾 系膜 或
般资料 ： 组 ３ 本 ４例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ５
阑尾 动脉 ， 游离至 阑尾根部 。若 患者 较瘦 时， 则用单级 电凝凝 固 、 切断 阑尾系膜 ， 但 阑尾动 脉一定要用钛夹夹闭后切断 ， 否则
炎并 结 石 合 并 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 １例 。 阑尾 位 于 盲 肠 内下 方 ２ ８例 ， 于 盲 肠 内 位
桥线 自制成 Ｒ ｅｅ ｏｄｒ氏结 ， 扎 阑尾 根 部 套
后 切 断 ； 丝 线 镜 下 打 结 结 扎 后 切 断 。然 用 后 用 超 声 刀 或 电钩 热 凝 固 阑尾 残 端 ， 脐 经 部 Ｔ ｏａ ｒ ｒ取 出 阑 尾 。 若 阑 尾 直 径 ＞ ｃ １ｒｍ， 置 人 塑 料 袋 ， 入 阑 尾 后 再 从 腹 ０ ａ 则 装
部 ， 能 考 虑 夹 闭 切 断 胆 囊 管 。在 夹 闭 才
且 不 用 特 殊 处 理 阑尾 动 脉 。② 联 合 应 用
单 极 、 极 电 刀 处 理 阑 尾 系 膜 及 阑 尾 动 双
钩 电 凝 残 端 后 完 全 切 断 阑尾 ， Ｔｏａ 取 从 ｒｃｒ 阑 尾 。 若 阑 尾 粗 大 ， 径 ＞１ ｒ 则 装 直 ０ ｍ， ａ 人 塑 料 袋 中取 出 。有 研 究 表 明 ， 扎 阑尾 结
７８ 中 国 社 区 医 师 ・医 学 专 业 ２ １ 第 ２ ０ １年 ７期 （ ３ 总 第 ２ ８ 第１ 卷 ８ 期
孑 法 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 操 作 要 点 体 Ｌ 会 ： 孑 法 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 难 度 介 于 四 三 Ｌ

ｏ ａ ｔ ｌｏ ｏ ａ １ ｈ ｍｅ ｏ ｕ ｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ ｉ ｎ ａ ｔ ｎ ｆｐ ｒｉ ｒｔ ｔ ｙ ｃ ｔｍｙ ｄ ｒｎ ｐ ｎ ｈ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｎ ｉ ｆｎ ｓ Ｏ ａ ｔ
ｔｅｉｍｕ ｅｆｎｔ ｎｌｅ ｆ［］ ｌ ｘ ｍｍ ｎｌ ２ ０ ３ ｈ ｍ ｎ ｃｉ ａ ｒｎｌｅ Ｊ ．Ｃｉ Ｅ ｐＩ ｕ ｏ， ０ ４，１６ ｕ ｏ ｔ ｉ ｉ ｎ
性 药物 ， 长时 间 呼 吸机 辅 助 ， 入 足 够 血浆 、 输 白蛋 白来 维持 有效 循环 ， 至胸 腺 和 心 肌水 肿 减退 ， 直 压迫 解 除 ， 功 能才 心
恢 复 。通 过 术 后 ３年 随 访 ， 组 患 儿 生 活 质 量 比 较 差 异 无 两
（ 收稿 日期 ：０ １— ７— ６ ２１ ０ ０ ）
ｄｒ ｇｃ ｄａ ｕｇｒ［ ］ ｌ ｘ ｕ ｏ， ０８ ５ （３ ３ ５ ｕｉ ａ ｉ ｓｒｅ Ｊ ．Ｃｉ Ｅ ｐＩ ｎｌ ２０ ，１４ ）： ７ ． ｎ ｒ ｃ ｙ ｎ ｍｍ 【 ］ Ｅ ｓ ｉｓｏ ｉＪ ３ ｙｔｎｄｔｒ Ｈ，Ｆｅｓａｔ ，Ｈ ｒ ｄｓｎＡ，ｅ ａ．Ｔ ｅｉｆ ｅｃ ｅ ｔ ｒｙｄｔｒＪ ａａ ｓｏ ｉ ｌ ｔ １ ｈ ｎｌ ｎ ｅ ｕ
２１ ０ １年 １ Ｏ月第 ３ ８卷 第 ｌ ９期
Ｃｈ ｍ￣ｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌ ｄｃ ｅＯｃ．０ １ Ｖｏ．８ Ｎ ．９ ｏ ｃ ｉ ｔ２ １ ， １３ ， ｏ １
・
８ ・ ３
淋 巴细胞循环 受到影响 ，Ｃ ３ Ｃ ４表达 降低 ，主要影 响 Ｃ ４ Ｄ 、Ｄ Ｄ。
【 关键词 】 急性 阑尾 炎； 阑尾切除术 ； 腹腔镜
急 性 阑尾 炎 是 腹 部 外科 的 常 见疾 病 ， 统 开 腹 阑 尾 手 传 伴 反跳 痛 ， 肌 紧张 ， 鸣音 减 弱或 消 失 ， 肠充 气 试 验 、 腹 肠 结 腰 大 肌试 验 、 孔 内肌试 验均 为 阳性 ； 闭 实验 室 检查 白细 胞 计 数

该术 式操作 要 点 ：分 离 阑尾 系膜 时要 紧贴 阑尾浆 膜 。右 手抓
钳 提起 阑尾 ，充分 展开 阑尾 系膜 ，从 阑尾尖 端开 始 ，分 束凝 切 ，
视 器 下 在脐 水 平 与右 腹 直 肌外 缘 交 点 （ Ｂ点 ） 及 脐 与耻 骨联 合 连 线 中点 （ Ｃ 点 ）分 别 穿刺 ，置 入 １ ０ ｍｍ和５ ｍｍ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，置入 抓 钳 和超 声 刀 。避 免损 伤 膀 胱 和 腹 壁 下血 管 。探 查 腹 腔 ，吸尽 腹 腔 内脓 液 ，沿 着 结肠 带 找 到 阑尾 。诊 断 明确 后 ，改 体 位 头低 脚 高 位 ，左 斜 ３ Ｏ 。 ～４ ５ 。 ，术 者 位 于 患 者 左 侧 ，右 手 持 抓 钳 提 起 阑尾 尖 端 ，左 手持 超 声 刀 ，紧 贴 阑尾 浆 膜 ，慢 档 凝 切 阑尾 系 膜 至根 部 ，阑 尾 尽量 少 遗 留系 膜 组织 ，将 阑尾 “ 裸 化 ” ，阑 尾 动脉 主 干 留 在 阑尾 系膜 中 ， 只凝 切 阑 尾血 管 分 支 ，无 需 血 管 夹 ，坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 可 冲洗 腹盆 腔 ，需 留 置 引 流管 者 可 由Ｂ
１ ． ２ ． ２ 手 术过 程 ：麻 醉成功 后 ，在脐 孔做 纵行 １ ０ ｍｍ切 口
（ Ａ 点 ），用 半 开 放 法 置 入 １ ０ ｍｍ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，建 立气 腹 ，压力 为
１ Ｏ～１ ４ ｍｍ Ｈｇ（ １ ｍｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。 置入 腹 腔 镜 ，在 监
者 平 均手 术 时间 ２ ６ ｍｉ ｎ ，平 均住 院时 间３ ～４ ｄ 。未 发生 腹 腔 内大
腔 镜器 械不 断 完善 ，超 声刀 的应 用 为腹 腔镜 外科 手术 提供 了更好 的保 障 。超 声 刀是 腹 腔 镜 手 术 的最 重 要 器 械 之 一 ，是集 抓 钳 、 分 离 钳 、切 割 、凝 血 功 能 于 一 身 的 高科 技 器 械 】 。超 声 刀 头 以

参 考 文 献
１ Ｃｈ ｎ Ｊ Ｗ ａ ｇ ＨＭ ， ｅ Ｂ， ｎ Ｃｈｅ ｎ ＣＣ． ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ａ ｓ ｓｅ ｐ ｒ ｔｏ ｏ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐｉ－ ｓ ｉｔ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｆ ｍｉ ａ ｄ ｎ ｍ ａｏ ｓ ｏｌ ｐ ｓｓ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｃ ｓ ｅ ｏ ｔ ．Ｊ ＬＳ， ａ ｌ ｌ ａ ｅ ｏ ｔ ｕ ｐ ｙ ｏ ｉ ａ ｉ ｔ— ｉ ｅ ｗｏ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｓ Ｓ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 文 编 辑 ：柳 平 ） 本
孔 静 ， 吴硕 东． 完全 腹 腔 镜 下全 结肠 切 除术 的临床 应 用 ［／ Ｄ ． 中华 腔镜 外 科 杂志 ： 电 子 版 ， ２ ０， ： ２— ＪＣ ］ ０ ８ ２ ２９ ２ ２ ３
・
临床 研 究 ・
腹 腔 镜应 用 超 声 刀 阑尾 切 除术 ６ ０例
郭 中恒 宋林 吴炜 马正 慨 刘 洪德
回顾性分析 【 摘要 】 目的 探讨超声刀在腹腔镜 阑尾切除术 （ Ａ）中应 用的可行性 。方法 Ｌ
６ Ｏ例应用超声刀行 阑尾切 除术 的临床 资料 。结果
术 后并 发 症 。结 论
全部用超声刀完成阑尾切 除，无需特殊耗材 ，无
用 超 声 刀 行 Ｌ 术 安 全 、 便捷 、 明显提 高手 术 效 率 。 Ａ
ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ， ｔ ｏ ｔ ｓ ａ ｅ ｏ ｐ ｃ ａ ｔ ｒａ ａ ｄ ｎ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｃ ｏ ｒ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔｏ ｆ ｌ ｌ ｕ ｃ ｓｆ ｙｗｉ ｕ ｅ ｇ ｆ ｓ ｅ ｉ ｌｍａｅ ｉ ｌ ｎ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｏ ｃ ｕ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｕｌ ｈ ｕ ｃ ｏ ｌ ｌ ｕ ｆ ｉ
ｓ ａｐ ｌ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅｐ ｒｏ ｍｅ Ａ ｔ ｌ ａ ｏ ｉ ｓ ａｐ ｌ ｃ ｌ ｅ ｅｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｗｅ ｏ ｖ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ Ｌ ｗｉ ｕ ｔ ｓ ｎ ｃ ｃ ｌ ｅ ｈ ｒ

指征 、 后并 发症情况 。结果：６例中除 ４例 中转开腹外 ， 术 ４ 其余 在腹 腔镜下完成手术 ， 均顺 利康 复。结论 ： 于老年 对
人急性阑尾炎 ， 手术 方法疗效好 ， 该 简单易行 ， 腹腔仅 留 １～ ２枚 ｈｍ一一 ｋ 夹 ， ｅ ０ｌ ｅ 减少了手术并发症 ， ｏ 应成为老年人 阑 尾炎 的首选方法 ， 值得 推广 。
ｗｉ ｃ ｔ ｐ ｅ ｄ ｃｔ ｓｎ ｅ － － ｋ ｌ ｎ ａ ｍ ｏ ｉ ｃ ｌ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ａ ｐ ｎ ｉｉ ｓｕ ｉ ｇ ｈ ｍ Ｏ ｌ ｅ ｃｉ ａ ｄ ｈ ｒ ｎ ｃ ｓ ａ ｐ ｌ ｈ ｉ ｏ ｐ
Ｄ Ｎ ｈ ｎ —ｕ， Ｉ ｉｎ — ｅ ， Ｉ ｕ —ｉｎ ， Ｏ Ｇ Ｊ ｎｊｎ Ｗａ ｇＣ ｅ ， Ｅ Ｇ Ｃ ａｇｈ ｉＬＵ Ｊ ｇｗ ｎ Ｘ Ａ Ｊｎｑａ ｇ Ｇ Ｎ ａ － ， ｎ ｈ ｎ ａ ｉ ｕ
第 ２期
农
垦医ຫໍສະໝຸດ 学 第３ ４卷 Ｈ ｍ Ｏｌｋ ｅ —— ｅ夹联 合 超 声 刀在 老 年 急性 阑尾 ｏ 炎 腹 腔 镜 手术 中 的应 用
邓 昌辉 刘 江 文 夏 军强 龚 建 军 王 晨 仝德 峰 王 蓉
（ 疆石 河子 市人 民医 院普外 科 ， 石 河子 ，３００ 新 新疆 ８２０ ）
ｃ ｔ ｎ ｅ ｅ ｓｕ ｉｄ ａ ｉ ｓ ｗ ｒ ｔｄ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｃ ｐ ａ ｅ ｗａ ｏ ｖ ｒ ｄ ｔ ａ ａ ｏｏ ， ｅ ｏｈ ｒ ａ ａ ｏ ｃ ｐｅ ｏ ｅａ ｉｎ ｅ ｅ ｐ ｒ ｒ ｄ ｏ ｓ ｌ Ｅｘ ｅ ｔ ｃ ｓ ｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ｌｐ ｒｔ ｍｙ ｔ ｔ ｅ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔ ｓ ｗ ｒ ｆ ｍｅ ｓ ４ ｔ ｏ ｈ ｌ ｏ ｅ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】ａａ ｓ ｐ ｐ ｎｅｔ ｙａｕ 印ｐｎｉｔ ； ｍ ｏｏｅ ｌ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｒ ｃ ｉ ａｐ ｄｃ ｍ ； ｔ ｅｄ ｉ ｈ —ｋ ｉ ｐｏｏｃ ｅ ｏ ｃｅ ｃｉ ｅ ｌ ｃｐ ｓ

史 桂 宝
江苏省南京市栖霞区医院 ，江苏 南京 ２０ ３ １０ ３
【 摘
要】 目的 ：初步探讨总结腹 腔镜下 阑尾切除术的临床疗效 。方法 ：回顺性 分析我院 ２０ ０ ９年 ５ 至 ２ １ 年 ６月期问实施 的 ５ 月 ００ Ｏ
例腹腔镜下阑尾切除术 的临床资料 。结果 ：５ ０例患者除 ２例因阑尾根 部穿孔开腹 手术 ，３例 同时合并有妇科疾 病切除 阑尾 后，请妇科 医生 协助手术外 ，本组手术病例无 １ 例发生腹腔内感染 、腹 腔内脓肿形成和切 口感染等 并发症 发生 ，病人恢 复顺 利，全部治愈 出院 。术后住 院 时间 ３～ ５天，平均 ４天 。结论 ：腹 腔镜 下应用超声刀阑尾切除术在技术 上是安全 、可行 的，具有微创 、恢 复快等优点 ，是值得推广。
尾后 ，残段黏 膜超 声刀头 烧灼处 理 。腹腔 可进 行 冲洗 ，一 般不放置 引流 管 ，如果 阑尾化脓 或尖 端 、中断 穿孔 ，腹 腔
内脓性液体较 多 ，腹 腔 内进 行冲洗 后 ，由右 侧 Ｂ点放置 引
流管进行 引流 。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｍ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｕ
芎 １ｇ ０ ，丹参 １ｇ ０剂 。诸症 皆愈 ，精神转佳 ，复 查心电 ５ ，１
图 ：窦性 心律 ，６ ５次／ ，左前分支 传导阻滞 ，ｓ 分 Ｔ段 Ｖ ２一
Ｖ ５下 移 ０ ０ ｍ 。 ．５ ｖ
晕 、消渴之证 ，Ｆ久阴阳皆虚 ，阳气不足 导致胸痹 、心 悸 ， Ｉ 先拟麻黄附子细辛 汤 、瓜蒌 薤 白半 夏汤 合方化 裁温 阳散寒 而除悸 ，化痰活血 以通痹 ，后予金 匮肾气 丸温 阳益气 以善 其后 。

２ 结 果 本 组 １例 因 阑 尾 穿 孔 坏 疽 ， 裹 粘 连 并 因 严 重 包
３ 讨 论
坏 疽 穿 孔 而 使 阑 尾 断 裂 ， 法 分离 及 牵提 阑 尾 ， 迫 无 被 延 长 切 口作 阑 尾 切 除 术 ， ２ 余 ３例 均 应 用 本 法 成 功 。 其 中手 术 切 口约 ｌｍ 的 ８例 ， １５ ｒ 的 １ ｃ 约 ．ｅ ａ ０例 ， ２ ２ ５ ｍ 的 ５ 例 。 全 组 手 术 成 功 率 ９ ％ ， 愈 率 ．ｃ ５ 治 １０ 。 手术 时 间 １ ３ ０％ ５ ８分 钟 ， 均 ２ 分 钟 。 术 后 平 １ ８小 时 均 自行 下 床 活 动 ， ２ ２ １ ４小 时 肛 门排 气 ， 进 并 饮 食 。 无 １例 术 后 使 用 镇 痛 剂 ， 后 输 液 及 使 用 抗 术 生素 １ —３天 。 住 院 时 间 ３ ５天 ， 均 ３ ８天 。 伤 平 ． 口 ３—４天 拆 线 ， 一 期 愈 合 ， 切 口感 染 及 肠 梗 阻 均 无 等 并 发 症 。 在 获 随访 的 １ ６例 中 ， 后 ２ １ 术 ２月 均 未 再 发 生 腹 痛 ， 部 切 口瘢 痕 微 小 而 隐 蔽 ， 合 美 容 要 腹 符 求 ， 者均十分满意 。 患
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９１ ・ ８
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ，０ ， １２ ． ｊｈ ｕ Ｍｅ ｉ ｕｎ ｌ２ ０ Ｖｏ ６ Ｎｏ． ０ ａＪ １
．
用 腹 腔 镜 辅 助 作 微 小 切 口阑 尾 切 除 术 的 体 会
贵阳市第二人民医院普外科（５０５ 李 和 坤 蔡 涛 杨 苏锦 邓 维 潘 显 钊 陈 康 ５ｏＤ）
为 了尽 量 减少 手 术 创 伤 ， 速 患 者术 后 康 复 ， 加 我 们 于 ２０ ０ ０年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ２年 ６月 对 急 性 或 慢 性 阑尾 炎 ２ ４例 采 用 腹 腔 镜 辅 助 作 微 小 切 口行 阑 尾 切 除 术 ， 获得满意疗 效 ， 告如 下。 报 １ 资 料 与方 法 １１ 临 床 资 料 ２ ． ４例 中男 性 １ ５例 ， 性 ９例 ， 龄 女 年 ８ ５ ２岁 ， 均 ３ 平 ５岁 。 急 性 阑尾 炎 １ ９例 ， 中 单 纯 其 性 ７例 ， 脓 性 １ 化 ０例 ， 疽 穿 孔 性 ２例 ； 性 阑尾 炎 坏 慢 ５例 。急 性 阑 尾 炎 发 病 至 手 术 时 间 ８—２ ４小 时 ， 平 均 １ 时 ； 性 阑尾 炎 病 程 ２ ６小 慢 —６年 。 慢 性 阑 尾 炎 中 ３例 是 在 作 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 同时 采 用 本 法 切 除 阑尾 ， 余 ２ 例 急 性 或 慢 性 阑尾 其 １ 炎 ， 仅用本法单纯作 阑尾切除术 。 为 １ ２ 手 术方 法 除 １例 ８岁 男 孩 及 ３例 同作 胆 囊 ． 切 除术 者 采 用 全 麻 外 ， ２ 余 ０例均 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。麻 醉 成 功 后 ， 仰 平 卧 位 。 先 脐 上 或 脐 下 作 取 ｌｍ切 口 ， 穿 刺 注 入 Ｃ ＇ 气 腹 ， 内压 控 制 在 １ ｃ 经 Ｏ造 腹 １２Ｐ ， 腹 腔 镜 经 穿 刺 鞘 插 入 腹 腔 作 大 体 观 察 。 ．ｋ ａ 将 重 点检 查 右 下 腹 ， 回盲 部 、 在 盲肠 末 端 寻 找 阑尾 。经 右 下 腹 麦 氏点 附 近 距 阑尾 最 近 处 作 ｌｍ 切 口 ， 另 ｃ 用 １ ｌｍ鞘 经 转 换 器 用 无 损 伤 抓 持 钳 推 剥 网膜 或 回 个 ｃ 肠 ， 找 并 抓 提 起 阑尾 ， 空 腹 内气 体 使 阑尾 及 盲 肠 寻 排 紧 贴 腹 内壁 ， 后 经 该 ｌｍ 切 口将 阑 尾 提 至 腹 外 切 然 ｃ 除 阑 尾 ， 端 接 扎 后 作 荷 包 或 ８字 缝 合 包 埋 。遇 腹 残 壁 丰 厚 或 阑尾 粗 肿 明显 ， 膜 脂 肪 肥 厚 或 阑尾 蜷 缩 、 系 尖 端 粘 连 使 操 作 困 难 时 ， 将 切 口延 至 １５—２ ５ 可 ． ． ｃ ｍ。将 盲 肠 末 端 送 回腹 腔 ， 后 再 用 腹 腔镜 在 腹 内 最 检查 一 遍 ， 要 时 用 细 纱 布 在 右 下 腹 沾 干 腹 腔 内 渗 必 液 和 积 血 ， 合 切 口腔 镜 辅 助 微 小 切 口 阑 尾 切 除 术 是 将 现 代 腹 ． 腔 镜 技 术 和 传 统 外 科 手 术 有 机 结 合 而 产 生 ， 自发 各 挥 其 优 势 。 首 先 用 腹 腔 镜 作 腹 腔 检 查 ， 减 少误 诊 ， 可 并 准 确 找 到 阑 尾 。传 统 方 法 切 除 阑 尾 ， 科 医 生 均 外 能 熟 练掌 握 ， 结 扎 、 合 包 理 等 处 理 较 可 靠 。 在 单 其 缝 纯 完 全 性 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术 中 ， 于 钛 夹 及 其 他 生 由 物 夹 无 法 妥 善 处 理 阑尾 ， 需 要 作 内 圈 套 扎 及 腔 内 而 打 结 缝 合 等 ， 使 用 上 有 一 定 难 度 ， 进 行 专 门 训 在 需 练 ｕ 。 同 时 比较 繁 杂 费 时 ， 些 都 影 响 到 腹 腔 镜 阑 Ｊ 这 尾 切 除 的广 泛 推 广 。 近 年 来 ， 有 报 道 处 理 阑 尾 系 虽 膜可 以紧 贴 阑尾 电切 和 电凝 ， 仍 有 潜 在 危 险 。 但 最近 ， 有 报 道 采 用 超 声 刀 或 内凝 器 电 热 处 理 系 膜 还 封 闭 阑 尾 动 脉 的 方 法 ， 需 要 贵 重 特 殊 设 备 ， 阑 Ｊ但 且 尾切 除 后 残 端 最 终 仍 需 要 结 扎 、 合 包 埋 处 理 。 因 缝 此 比较 起 来 ， 法 简 单 易 行 ， 腹 腔 干 扰 小 ， 后 恢 本 对 术 复 快 ， 腹 部 美 容 效 果 明显 ， 有 利 于 推 广 。 且 更 ３ ２ 本 法 要 求 切 口 尽 可 能 小 ， 要 能 妥 善 切 除 阑 ． 又 尾 ， 存 在 一 定 操 作 难 度 。我 们 采 用 先 提 起 阑尾 尖 故 端 再 分 段 分 次 钳 夹 切 断 缝 扎 阑 尾 系 膜 ， 阑 尾 逐 渐 使 变 细 后 再 逐 步 提 出 腹 壁 外 ， 时 尽 量 排 出 腹 腔 内 同 Ｃ ， 体 ， 阑 尾 及 盲 肠 末 端 紧 贴 近 腹 内 壁 。 ｌｍ Ｏ 气 使 ｃ 微 小 切 口只适 宜 较 细 的 慢 性 阑尾 炎 或 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ， 阑尾 肿 胀 明显 ， 对 系膜 脂 肪 肥 厚 或 阑尾 卷 曲短 缩， 以及 腹 壁 过 于 肥 厚 者 ， 腹 腔 内抓 提 起 阑 尾 后 ， 在 可 把 １ｍ 切 口 （ 孔 ） 长 扩 大 切 口至 １５—２ ５ ｍ ｃ 戳 延 ． ．ｃ 就 能 较 方 便 地 体 外 切 除 阑尾 。 需 注 意 牵 提 阑 尾 出腹 外 时 ， 加 用 皮 肤 钳 夹 持 或 用 粗 丝 线 结 扎 阑 尾 尖 端 应 加 强 牵 拉 固定 以 防 止 其 回缩 腹 腔 。 由 于炎 性 阑尾 直 接 接 触 切 口 ， 预 防感 染 ， 们 除 用 盐 水 纱 布 或 双 氧 为 我 水 、 洁 尔 灭 擦 洗 外 ， 后 还 在 伤 口全 层 涂 擦 碘 伏 以 新 最 后 再 缝 合 ， 果 无 １ 切 口感 染 。 结 例 ３． 本 组 延 长 切 口开 腹 直 视 下 切 除 阑 尾 ｌ ， 此 ３ 例 因 我 们 认 为 虽 然 腹 腔 镜 辅 助微 小 切 口阑 尾 切 除 术 可 以 适 用 于 多数 急性 和 慢 性 阑 尾 炎 ， 如 镜 下 检 查 可 疑 但 后位 阑尾 ， 或发 现 粘 连 严 重 不 能 分 离 ， 腹 腔 脓 液 过 或 多， 阑尾 坏 疽 严 重 朽 脆 断 裂 ， 以及 伴 全 腹 弥 漫 性 腹 膜 炎 者 ， 及 时 延 长 切 口 中 转 开 腹 或 直 接 用 开 放 手 术 应 法 切 除 阑尾 。

电刀作 用于组织 产生热 效应 ， 人体组织 根据 升温速
度 和程 度 的 各 异 发 生 不 同 反 应 ， 现 为 电 切 和 电 凝 。 电凝 时 表
１２ 手 术 方 法 硬膜 外 麻 醉 或 全 身 麻 醉 。患 者 取 平 卧 位 ， ． 头 温 度上 升 较慢 ， 度 也较 低 ， ５ ℃ ～６ ℃ 时 ， 织 蛋 白就 不 温 在 ０ ０ 组 低脚高 ， 轻度左侧卧位。脐下 １ ｍ穿刺 孔为观察孑 ， ０ｍ Ｌ 耻骨联 再 呈水样 而变硬 ， 即为电凝 ， 也叫 电脱水 。电凝的 波及 范围可 合上方左侧穿刺孔 （ ｉ） ５ｍｌ 为主操作 孑 ， １ Ｌ 耻骨联 合上方 右侧 ５ 达 ２～ ５ｍｍ造成凝 固坏死 ， 如延 长作用 时间可进 一步焦化 或
县级医院腹腔镜设备简单 ， 有超声 刀 ， 腔镜手术 中用 少 腹 高频 电刀来分离 、 、 切割 止血等操作 是最佳选 择， 操作 简便 ， 可
避 免 单纯 结 扎 费 时及 使 用 钛 夹 止 血 浪 费 材 料 ， 高 了 手 术 效 提
１４ ） ， ．％ 外 其余均在腹腔镜下使 用高频 电刀完成手术 ， 手术时
［ ］ 王伟娟 ， ３ 冯力民 ， 小春 ， 腹腔 镜下子 宫肌瘤剔 除术 ８ 刘 等． ８例临
床分析 ［］ 中国内镜杂志 ， ０ ， （ ）２ ９ Ｊ． ２ ６１ ３ ： ． ０ ２ ４
［ 蓝爱琴 ， ４］ 王丹霞 ， 玉萍， 电视 腹腔镜 子宫 肌瘤剔 除术 ３ 谭 等． ２例
腹 腔 镜 下 应 用 高 频 电 刀 行 阑 尾 切 除 术 １０例 体 会 ４
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Ｍ
参 考 文 献
一
。 临床分析［ ］ 微创医学 ，０７，（ ） １６～１７ Ｊ． ２０ ２ ２ ：４ ４