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超声刀在腹腔镜胃肠外科手术中的应用及体会

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超声刀在腹腔镜下阑尾切除术中的应用

超声刀在腹腔镜下阑尾切除术中的应用

该术 式操作 要 点 ：分 离 阑尾 系膜 时要 紧贴 阑尾浆 膜 。右 手抓
钳 提起 阑尾 ，充分 展开 阑尾 系膜 ，从 阑尾尖 端开 始 ，分 束凝 切 ，
视 器 下 在脐 水 平 与右 腹 直 肌外 缘 交 点 （ Ｂ点 ） 及 脐 与耻 骨联 合 连 线 中点 （ Ｃ 点 ）分 别 穿刺 ，置 入 １ ０ ｍｍ和５ ｍｍ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，置入 抓 钳 和超 声 刀 。避 免损 伤 膀 胱 和 腹 壁 下血 管 。探 查 腹 腔 ，吸尽 腹 腔 内脓 液 ，沿 着 结肠 带 找 到 阑尾 。诊 断 明确 后 ，改 体 位 头低 脚 高 位 ，左 斜 ３ Ｏ 。 ～４ ５ 。 ，术 者 位 于 患 者 左 侧 ，右 手 持 抓 钳 提 起 阑尾 尖 端 ，左 手持 超 声 刀 ，紧 贴 阑尾 浆 膜 ，慢 档 凝 切 阑尾 系 膜 至根 部 ，阑 尾 尽量 少 遗 留系 膜 组织 ，将 阑尾 “ 裸 化 ” ，阑 尾 动脉 主 干 留 在 阑尾 系膜 中 ， 只凝 切 阑 尾血 管 分 支 ，无 需 血 管 夹 ，坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 可 冲洗 腹盆 腔 ，需 留 置 引 流管 者 可 由Ｂ
１ ． ２ ． ２ 手 术过 程 ：麻 醉成功 后 ，在脐 孔做 纵行 １ ０ ｍｍ切 口
（ Ａ 点 ），用 半 开 放 法 置 入 １ ０ ｍｍ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，建 立气 腹 ，压力 为
１ Ｏ～１ ４ ｍｍ Ｈｇ（ １ ｍｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。 置入 腹 腔 镜 ，在 监
者 平 均手 术 时间 ２ ６ ｍｉ ｎ ，平 均住 院时 间３ ～４ ｄ 。未 发生 腹 腔 内大
腔 镜器 械不 断 完善 ，超 声刀 的应 用 为腹 腔镜 外科 手术 提供 了更好 的保 障 。超 声 刀是 腹 腔 镜 手 术 的最 重 要 器 械 之 一 ，是集 抓 钳 、 分 离 钳 、切 割 、凝 血 功 能 于 一 身 的 高科 技 器 械 】 。超 声 刀 头 以

超声刀在胃癌根治术中的临床应用价值及技巧

超声刀在胃癌根治术中的临床应用价值及技巧

１１ 临床资料 ． 通过 观察 我 院 ２ ０ 年 ８ 至 ２ ０ 年 ７ ０６ 月 ０８ 月期 间符
合 入组 条件 的 ６ 例 远端 胃癌 患 者 ， 中男 ４ 例 ， ８ 其 １ 女
２ 例， 龄４ ～ ５ ， ７ 年 １ ７ 岁 平均年 龄 （ １ ± １ ） 。 随机 ６． ２． 岁 ８ ５
３ 讨 论
１ 人组 条件 ． ２
年龄＜ ０ ； ７ 岁 术前 经 胃镜病理 证实为 胃腺癌 ； 超 Ｂ
和 （ ） Ｔ未 见远 处转 移 ； 中探 查 未见 明显周 围组 或 Ｃ 术 织 侵犯 ， 腹水 ， 无 适合行 远端 胃Ｄ 根治 术者 。术前 相
关检 查均在 正常范 围 内。 １ 主要 仪器 ． ３
的 电刀相 比 ， 声刀 具有 较小 的热 损 伤效应 、 超 较少 的
平称 重 。两者 重 量之 和 为淋 巴结 清扫 过程 中的总 出
血量 。３ 胃癌根 治 术 后 引 流量 ： 察记 录每 天 腹腔 ） 观 引流管 引流液 体性状 和容量 （ Ｅ 。 ｍ ）
１ 统计学 方法 ． ６
烟雾形 成 、 有神 经 肌 肉 的电刺 激作 用 等 优点 …， 没 其
报 告如下 。
１ 材 料 与方法
超 声 刀 组 完 成 手 术 所 需 平 均 时 间 （３．± １ ７８ ３ ．） ｉ ， 中出血量 （ １ ＿ ３４ ｍＬ 平均 术后 ３ 总 １ ｍｎ 术 ５ ９ ． ３ ．） ， ３ ＋ ｄ
引流 液 量 （５３ １．） Ｌ 采 用 传统 手 术 方法 完 成手 ９ －± ２６ ｍ ；
远端 胃 Ｄ 治术 。淋 巴结 清扫 范 围 ： ｏ１３４ ： 根 Ｎ ．、 、、
５、 ７、 ９、 ｐ ２ １ ６ ８、 ，ｌ １ ａ、 ２ｐ、 ４ １ １ ｖ、 ６ｃ

超声刀在腹腔镜肾切除术应用的护理体会

超声刀在腹腔镜肾切除术应用的护理体会
国护 理管 理，０ ４４５ ： ． ２０ ， ） ０ （ ５ （ 文校对 ： 苏玲 本 收稿 日期 ：２ １ ．５ １ ） ０ ２０ —３
超声刀在腹腔镜 肾切除术应 用的护理体会
尹 晓 波 曾素 冰
（ １广东省 中医院大学城医院麻醉科 ，广州 ５ ０ ０ ；２广东省 中山大学 附属第六医院神经 内科，广州 ５０ ６ ） １０ ６ １ ６５
一
理记 录的质量。勤观 察是写好 护理记录的首要前提 ，护
士 主动深 入病房 ，细致观察病 情的严肃认真的工作态度 和 作风 ，是书写高质量护理记录的基础和保证 。 ２ 护理 记录明确 到人 危重 、一级护理病人护理记录 ． ４ 由责任护 士负责，其 它病人按床位包 干到个 人 ，进行护
理记录和质控 。
２５ 加强护理记录书写质量管理 指定 了院、科两级护 ． 理质控人 员对护 理记录书写质 量进行 检查，分层负责 ， 层层把关 ，实行 了环节与终末质量监 控的有机 结合 。 ２６ 加大病历 质量检 查 力度 护理部 每季进 行一 次病 ． 历质量大 检查，每月进 行一次科问病 历质量 交叉检查 ，
护 士长每 周定期 检查病 历一次，小组长对出院病历进行 终末质控 ，当班护士对上班护士记录进行及时检查，院、
科质控 小组随机对 危重病人护 理记录抽查，对新上 岗护 士进行重 点督查 。 ２７ 及 时信 息反馈 对 于文件 书写质 量检 查后反馈 的 ．
［】孟立类 ， 艳美 ， 新英 ． １份护 理记 录 中存 在 的缺 陷分 析及 对策 ［】 １ 苏 李 １ ４ Ｊ中 ．
气 去囊 ，然 后分别 在腋 后线 肋 弓下和 腋前线 肋 弓下 穿
镜 肾切 除术中应用 了超 声刀，效果满 意，现将 应用体会 介绍如下 。 １ 资料与方法 １ 一般 资料 本组共 １ ，男 ５例，女 ７例；年龄 ． １ ２例 ３ ￣７ ７ ７岁 ，平均 ５ ５岁 ；肾癌 ４例，无功能肾 ７例， 肾 萎缩 １ ；左肾 ７ ，右 肾 ５ ；根治性肾切除术 ２例， 例 例 例 单纯性 肾切除术 １ ０例；ｌ ２例术前均行 Ｂ超 、 Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｉ

超声刀在腹腔镜手术中的应用

超声刀在腹腔镜手术中的应用
・
Ｉ 研究 ・ 隘床
超 声 刀 在 腹 腔 镜 手 术 中 的应 用
张风 涛 ，钟 立 明 ，叶建 宇 ，彭毅 ，周汉新
（ 京大 学深 圳 医院 腔 镜外科 中心 ，广 东 深圳 ５ ８ ３ ） 北 １０ ６
摘 要 ： 的 观 察 超 声 刀 在 复 杂 的 腹 腔 镜 手 术 中 的 切 割 止 血 效 果 。 方 法 比 较 使 用 超 声 刀 （ ７ 目 ５ 例 ） 高 频 电 刀 （ Ｏ例 ） 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 效 果 。 结 果 和 ５ 行 所 有 病 例 均 在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 ， １例 中 无
ｓ ｇｒ・ ｕｒ ｅ ｙ
Ｋｅ ｒ ｓ： Ｍ Ｓ Ａ Ｉ Ｌ Ｐ Ｒ Ｓ Ｏ Ｉ ｙ ｗｏ ｄ ＨＥ Ｏ Ｔ ＳＳ， Ａ Ａ Ｏ Ｃ ＰＣ：Ｌ Ｐ Ｒ Ｓ Ｏ Ｉ Ｕ Ｇ Ｒ Ａ Ａ Ｏ Ｃ ＰＣ Ｓ Ｒ Ｅ Ｙ；Ｈ Ｒ Ｏ Ｉ Ｃ Ｌ Ｅ Ａ Ｍ ＮＣ ＳＡ Ｐ Ｌ ＣＬＣ ｕ ｂ ｒ：Ｒ７３ ４９：Ｒ６ｌ ．１ ｎｍ ｅ ０． ９ Ｄｏ ｕｍｅ ｔ ｃ ｄ ｃ ｎ ｏ ｅ：Ａ
转 开 腹 ， 术 中 及 术 后 并 发 症 或 大 出 血 发 生 。 使 用 超 声 刀 的 平 均 手 术 时 间 ， 均 出 血 量 均 少 于 使 用 高 无 平 频 电 刀 者 。 结 论 超 声 刀 具 有 精 确 切 割 ， 血 可 控 制 的 功 能 ， 伤 小 ， 高 了腹 腔 镜 手 术 的 安 全 性 及 微 凝 损 提
Ｃｉ ｈｎ ａ）
Ｓｅｚｅ ｏｐｔｌ ， ｈｎｈｎ ， ｕ ｎ ｏｇ ５ ８ ３ ｈｎｈｎ Ｈ ｓ ｉ ａ Ｓ ｅｚＴ ｖｌａｅｔｅｄ ｓｃｉ ｎ ｅ ｏｔ ｓｅ ｅｔ ｏ ａ ｏ ｉ ｓａ ｅ ｎｌｐｒ ｅｐｅ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｏｅａｕｔ ｈ ｉ ｅｔ ｎ ａｄｈ ｍ ￣ｉ ｆｃｓ ｆｈｒ ｎ ｃｌ ｌｉ ａｏ ｏｉ ｖ ｓ ｏ ｓ ｍ ｃ ｐ ａ ｓ

经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌根治术18例体会

经自然腔道完全腹腔镜低位直肠癌根治术18例体会
ｃ ｅ ： ａ ｉ ｔ ｎ ｈ ａ ｙ ｆｒｃ ｎ ｅ ｆｔ ｅｒ ｃ ｈ ｍ Ｏｒ ｄ ａ ｉ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｃ ｒ ｏ ｅ — ｏ ｏ ｈ ｔｏ ． ｒ ｒ ｂ ａ ｃ ｒ １ ９ ２ ２ ３—２ ９． ｉｎ Ｃｕ ｒ Ｐ ｏ ｌＣ ｎ ｅ ． ９ ９． ３： ３ ４
术 的优 势 充 分 游 离 直 肠 至 耻 骨 直 肠 肌 Ｕ 形 袢水 平 是 完 成 超 低 位 直 肠 癌 拖 出 式 吻 合 术 的关 键 点 。 当 充 分 游 离 直 肠 前 后 方 及 侧 韧 带后 ， 肠 往 往 可 延 长 ３— ｃ ， 直 ５ｍ ４
患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 ：８倒 低 位 直 肠 １
讨 论
２ 潘凯． 肠癌术后复 发的相关 问题研究． 直 中 华 胃肠 外 科 杂 志 ，０ ３ １ （ ）６ ６ ． ２０ ，２ ６ ：８— ９ ３ 周 轲 ， 阳德 ， 艳 ， ． 腔 镜 与 开 腹 直 肠 张 卢 等 腹 癌 根 治 术 治 疗 效 果 比 较 研 究 ． 方 医 科 大 南 学 学 报 ，０ ７ ２ （ ）：２ ７ ６ ２ ０ ，７ ５ ７ ５— ２ ．
烈 的保肛要 求 ； 癌肿 距肛 缘 至少 ４ ｍ， ② ｃ 肿瘤远端可切除肠段不少 于 ２ｍ； 肿瘤 ｃ ③ 分期为 Ｄ ｋｓＡ～Ｃ期 ， ｕ ｅ 肿瘤直径 ＜肛 管 直径 ； 癌细胞分 化程 度应 以高 、 ④ 中分 化
资 料 与 方 法
收治 低 位 直 肠 癌 患 者 １ ８例 ， １ 男 Ｏ 例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ ４～８ ５岁 ， 平均 ５ ８岁。 所有病人于术前 获得病理结果 ， 组织学分 型： 高分 化腺 癌 ７例 ， 中高 分 化 腺 癌 ｌ ０ 例， 低分化腺癌 １例。术前 进行 辅助检查

奥林巴斯超声刀在腹腔镜手术中的应用与维护

奥林巴斯超声刀在腹腔镜手术中的应用与维护

奥林巴斯超声刀在腹腔镜手术中的应用与维护
南彩 转 岳 爱玲
运城 Ｏ４ ０ ４ 巴斯超声刀在腹腔镜 手术中的应用及维护。方法 ： 回顾性分析 ２１ ００年 ３月 一 ０ １ ３月共 ５ 例 手术 中应用体会。结论： ２１ 年 ５ 手术 室护士在使用过程中能够了解奥林 巴斯超声 刀的组成、 使用方法、 清洗与灭茵以及 雏护 ， 障手术顺利进行 。 保 【 关键词】 奥林 巴斯超声刀 ； 腹腔镜 ； 用与维护 应 ｄｉ１ ． ６ ／． ｓ．０ ６ １５ ．０ １０ ．５ ｏ： ３ ９ ｊｉ ｎ １０ — ９９ ２ １． ８ ３ １ ０ ９ ｓ 文章蝙号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ） ０ — ８２ ｏ １ ６ １５ （ ０ １ 一 ８ ３２ 一 ２ ０
医学信 息
・
３ ２ ・ ８ ２
Ｎ ． ８ ２ １ ｏ０ ０ １
表 ４ 牙 周 基 础 治 疗 ６月 后
医疗 论 坛
周袋探诊深度 、 松动牙指标都很好 ， 基本达 到预期要求。术前基线水平无差 别。术后 １ 月效果 既很 明显 ， 只有松动牙差异无统计学意义。术后 ３ 月效果 最好 ， 患者 自行保持 口腔卫 生。而术后 ６月较之 ３ 月复查 时牙龈指数 、 探诊
量 １０ ） ０％ 。 ２ 使用方法及维护 ． ２ ４ ３ 咬住组织后不可 以向上 挑 ， ．． 提醒 助手将组织 拉紧 ， 保证 一定的 ２ １ 超声刀组 成及作用 。主要 由主机产 生高频 电流 ， ． 脚踏开关激 发超 工作时绝对不允许旋转刀头 ， 对刀头损伤很大。组织游离好后再 否则 声 能的输 出， 手柄和探头与组织接触摩擦 发生凝 固或切 割作用 ； 能器及连 张力 ， 换 不要夹持太大块组织 。 接电缆将 电流转换成 超声振动并输送 到超 声刀头 系统 ； 扳手连接、 转矩 分离 夹持 ， ２４ ４ 切割和凝 固组织持续工作超过 １ 秒钟对刀头的损伤是最大 的， ．． Ｏ 探 头和换能器 ； 清洗适配器清洗手柄等部分组成 。 般 ７ 钟就会 断， 秒 尽量放开 ， 再二次工作 。使用 时最好 把组织钳夹在刀头 ２ ２ 工作原理 。超声频 率发 生器 使金属 探头 （ 头） ． 刀 以超声 频率 ５ ． ５ ／ 使用时每隔 １ —１ｒ ｎ ， ０ ５ ｉ 时 把刀头侵在水 中踩脚 ａ ５ Ｈ 进行机械振荡 ， 而使组织 内的水汽化 、 白氢键 断裂 、 织被切开或 前 ２ ３的部位进行操作… ， Ｋ Ｚ 继 蛋 组 踏并轻轻抖动， 把刀头里的组织和血 冲出， 以免堵塞 Ｊ 。 凝 固。 ２ ４ ５ 术 中长时间不使用超声 刀时 ， ．． 可将 其调 至待用状态 ， 刀锋不可 ２ ３ 认真检查各系统 ： ． ２ ３ １ 检查 手柄系列 ： ．． 确认 状态 良好进 行连 接 ， 将探 头插入换能 器连 触及患者和易燃 物品， 以免烧 伤患者和致 燃。刀头精 细贵重 ， 轻拿轻放 ， 应 操作过程 中应注意保护 好手柄连线 ， 防止被尖 锐器械刺 破 ， 不要 接部， 并用手指拧紧 ， 然后使用扳手顺 时针 旋转 ， 直听到 咔嚓声 为止 ， 全打 避免撞击 ， 完 开控制把手 ， 将探头慢慢插入把手 中， 换能 器与连接 电缆链 接 ， 连接主机 ， 将 碰撞和摔落以免改变其震动频率。 ２４ ６ 提 醒医生不要在血液 中使用 ， ．． 否则对刀头损伤很大。 防 水 帽从 工 作 手 柄上 取 下 ， 入 主机 。 插 ２４ ７ 每 次分离组织后 ， 手护士要及时用湿纱 布擦 净刀头上附着 的 ．． 洗 ２ ３ ２ 检查 主机 ： ．． 打开 电源 ， 机指示 灯亮 ， 待 确认待机 指示灯亮 ， 然后 在超声输 出设定指示 屏上显示 “ ５ 字样 ， ＨＰ ” 显示“ Ｐ ” Ｈ ＝ 字样后会显示原先的 焦痂及组织（ ５ 切记清洁刀头时不能用力 的进行擦 、 、 刮 防止损坏防粘层 ） 并 ， 将刀头放入水中震 荡清洗 ， 保持清洁才能保证输出功率。 输 出设定 ， 时待机指示灯熄灭 ， 『 司 主机 目 前处 于准备工作状态。

腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合

腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合
马玲 平
摘
李荷 花
杨敏
要 目的 ： 价腹腔镜 肠黏连松 解术 中超声 刀的应用及 护理配合 。方法 ： 评 对我 院收 治的 ２ 粘连性肠梗 ５例
阻患者行腹腔镜肠 粘连松 解术 ， 中用超 声刀代替 电刀并给 予细致的护理 配合 。结果 ：５例手术 全部 顺利 完成 ， 术 ２ 手
术 时间 ４ ０～１０ｒ ｎ（ ５ ａ 平均 ５ ｉ） 术后无肠 漏、 ｉ ０ｍ ｎ 。 出血或腹腔 感染等并发 症。 结论 ： 声刀可 同时完成切 割和凝血 ， 超
2006年5月至2007年5月我间的片状致密粘连以两把无损伤抓钳抓住双侧肠管院对25例黏连性肠梗阻患者行腹腔镜肠黏连松解对抗牵引粘连组织使其具一定张力然后用超声刀术术中用超声刀代替电刀取得满意效果
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ９年 第 ２ ５卷第 ３期
４７ ７
・
临 床 护 术 中超 声 刀 的应 用 及 护 理 配 合
１ 临床 资 料
１ 一般资料 本组 ２ 例 中， １ 。 １ 例 ， ． １ ５ 男 ５例 女 ０ 年 龄 １ ０～７ ５岁 ， 均 ３ 平 ６岁 ， 均有 手 术 史 ， 长 达 ２ 最 ０年 ， 最 短 １ ， 以急 性 肠 梗 阻住 院 。其 中治 疗 缓 解 后 手 年 均 术 ５例 ， 疗 不 缓 解 手 术 ２ 治 ０例 ， 中转 开 腹 ２例 ， 中 其 １ 腹 部手 术 史 ２ 次 ３例 ， 手术 史 ２例 。 ２次 １ 手术方法 ２ 例患者全部采 用气 管插管全麻 。 ． ２ ５ 腹腔镜观察孔与操作孔 位置的选择 ： 根据原切 口部 位而定 。一般距原切 口约 ６ ｍ以上作第一 Ｔｏａ ｅ ｒ ｒ口 ｃ 为 观 察孔 …。对 于 原 来 行 下 腹 部 手 术 。 切 口距 脐 部 原 约 ６ｃ 以上 的病例取脐部为观察孔 ， ｍ 本组有 ２ 例采 ｌ 用 此方 法 。对 于估 计 原 腹 部 手术 范 围较 大 ， 腔粘 连 腹 范 围较 广 ， 取 直 视 开 放 式 置 人 Ｔｏａ， 组 有 ４例 采 ｒｃｒ本 采 用此 方 法 。在 腹 腔 镜 的监 视下 ， 无 粘 连 的 腹壁 处 在 做第 １ 个操作孔 ， 主操作孔及辅助操作孔视腹 腔内粘 连情 况 而 改 变 ， 一般 选 择 ２～３ 操作 孑 。 真探 查 粘 个 Ｌ认 连的范围及程度 。 评估 手 术 的难 易 度 ， 离 腹 壁 与 网 分 膜 、 管 间 的粘 连 ， 成 角 梗 阻 的不 用 分 离 ， 角梗 阻 肠 未 成 的才 彻 底 分离 。本 组 病 例 中全 部 用 超 声 刀 进 行 分离 。 梗 阻 明显 者 ， 腹 腔镜 下 先 找 到 扩 张 与 萎缩 肠 管 的交 在 界处 。 判定粘 连类 型 ． 然后 以无损伤抓钳牵 引粘 连组 织， 使其具一定 张力 ， 用超声刀进行分离 。如肠襻套 人粘连带沟的环孔 内． 以肠襻的粘连处 为支点发生 或 扭转 ， 则将肠管先复位 ， 再处理粘连 。 如为粘连索带造 成 的， 于较短小 的粘连带若与腹壁粘连则 紧靠腹壁 对

腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用

腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用

腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用
腹腔镜胆囊切除术中，超声刀与电凝钩是一对不可或缺的双刃剑，在
巧妙结合使用下，发挥出其应有的功效。

超声刀的主要作用在于切开腹腔外胆囊壁，能够实现精细深入的切割、准确的松解，以减少术中出血、缩短术时间，可在安全的前提下有效的保
护临床医生的安全性。

电凝钩的作用在于，在切开腹腔外胆囊壁后，对胆管内的瘤或肿瘤灌
注凝固剂，再以电凝切割，可有效避免腹腔内出血，较好地保护了胆囊壁
及胆管，起到防止肝内瘤血管破裂的作用，更好的保证了术中的安全性。

因此，腹腔镜胆囊切除术中，超声刀与电凝钩的完美结合，可以在保
证安全性的前提下，有效降低术中出血量并缩短术时间，从而更好地提高
术中的安全性及效率。

超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析

超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析

切 开 侧 腹 膜 、 离 大 网膜 等 操 作 ， 游 与加 强术 者 与 助 手 在 手 术 过 程 中 的配合 ， 持 待 切 区域 张 力 良好 ， 组 织 应 用 凝 血 电剪 刀 头 的 保 对 锐 面 实 施 切 割 ，并 同时 使 凝 血 剪 发挥 空 腔 化 作 用 和 钝 性 分 离 作 用 ［ 空 腔 化 作 用 可更 清 楚 的 显 示 待 切 区域 层 次 ， 组 织 的损 伤 ３ １ 。 使
１２ 统 计 方 法 ．
可 将 电 刀 完 成 取 代 ， 止 血 效 果 明 显 ， 便 清 扫 淋 巴结 ， 离 切 且 方 分
割 的速 度 更 快 。 采 用 超 声 刀 行 腹 腔 内分 离 切 割 操 作 时 ，通 常 包 括 锐 面 切 割 法、 和直 接 钳 夹 法 。锐 面 切 割 法 在 腹 腔 内无 血 管 区 较 为 适 用 ， 如
２０ ２ １ ＮＯ． ４ ２
临 床
医 学
Ｃ Ｉ Ｏ Ｅ Ｎ Ｍ Ｄ Ａ 画 ＨＮ Ｆ Ｒ Ｉ Ｅ Ｉ Ｌ Ａ Ｇ Ｃ
超声刀在 胃肠外科手术中的临床应用分析
刘 小 平 李 国新 ２
１ 阳 市 第一 中 医 医 院 ， 南 益 阳 ． 益 湖
４ ３０ ；． 州南 方 医 院 ， 东 广 州 １０ ０ ２ 广 广
察组 平 均 手 术 时 间 、 中 出 血量 明显 少 于对 照组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。两 组 术 后 腹 腔 引 流量 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 术 差 Ｐ ００ ） Ｊ Ｐ
００ ） 观察 组 无 脂 肪 液化 并 发 症 发 生 ， 照 组脂 肪液 化 ４例 ， １ ％， 组并 发 症 比较， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。 论 胃 ． 。 ５ 对 占 ０ 两 差 Ｐ ００ ） 结 肠 外 科 手 术 中采 用 超 声 刀 治 疗 ， 有 出血 量 少 、 创 、 术 时 间 短 、 血 效 果 理 想 的 特 点 ， 著 提 高 了ｌ 效 果 ， 低 了 并 发 具 微 手 止 显 临床 降 症发 生率 ， 得 临 床 推 广应 用 。 值

腹腔镜下超声刀胆囊切除的诊治体会

腹腔镜下超声刀胆囊切除的诊治体会
辨” ， Ｊ 切割组织不宜 过多 ， 对避免绝 大部分胆道及胆 管的损伤有 重要 的 意义 。④ 手术结 束后 ， 常规放 置引 流管 ， 以避免术后 一旦发生 胆漏 或出血 时， 处理不及时 ， 危及患者生命 ， 尤其对基层 医院尤为重要 。 ３３ 术后 观察 ： ． 术后 注意对患者生命体 征的观察 ， 注意引流液 的量色 ， 旦 出现生命体征变化应及时处理。 腹腔镜 胆囊切除已成为胆囊 良性病 变的首选 方式 ， 其创 伤小 ， 复快 ， 恢 住 院时间短 ， 已迅速得到推广。但胆道损伤的情况仍时有发生 ， 于基 层 医 对 院而言 ， 往往无 力解决 ， 有时专家 都头痛 ， 这就需要选 择病例 。本 组病 例腹 腔镜下超声刀胆囊切除术 ， 疗效满 意 ， 无论是 三孔法 或四孔法 ， 要 以病人 都
一
别、 病程 、 床表现差异没有统计学意义 ， ＞ ． ５ 具有可 比性。 ｌ 临 Ｐ ００ ， ９ １２ 治疗方法 ： ． 甲基强的松龙 组静脉滴 注 甲基 强的松龙 １５ ｇ ｋ ， ． ｍ ／ ｇ 采 用 １ ％的葡萄糖 ５ Ｍ 稀释 ， 次／ ； ０ ０ １ ｄ 氢化考的松组静脉滴注琥珀酸氢化考的 松 ６ ｇｋ， ｍ ／ ｇ 采用 １ ％的葡萄糖 ５ 稀释 ， 次／ ； ０ Ｏ １ ｄ 地塞米松组静脉滴 注地塞 米松 ０４ ．ｍ ｋ ， ｇ 采用 １％ 的葡萄糖 ５ Ｍ 稀 释， ０ ０ １次／ ； 组均给 予抗生 素 、 ｄ三 抗病 毒、 湿化吸氧、 纠酸、 镇静及纠正水 电解 质紊乱 等治疗 ， 伴下呼吸道 阻塞 的患儿及时清理呼吸道 ， 药物 治疗 不缓 加 ， ６ ｍ 解者 应适 时行 气管插 管 或气管 切 开， 首次用药 ２ ｈ呼吸困难无 明显 改善则追加 首 次药置 ， 在呼吸 困难解 除后

超声刀在腹腔镜结直肠癌根治术中的护理体会

超声刀在腹腔镜结直肠癌根治术中的护理体会

有关理论 ， 为护理诊 断、 治疗及护理措施提供可靠依据 ， 在崩
漏或其他疾病 中均可应用 ， 值得大力推广 。
收 稿 日期 ２ １ － １ １ ０ ００ — １
（ 辑 编
晓旭 ）
超声刀在腹腔镜结直肠癌根治术中的护理体会
沈 海虹 关键词 腹腔镜 结 直肠 癌 护 理 浙 江 省海 宁市 中医 院 ３ ４０ １４ ０
燥、 皮肤清洁 ， 防外邪入 侵加 重病 情。（ ） 以 ２ 饮食宜 滋补 肝 肾， 固冲止血 ， 如甘麦大枣 粥、 大枣血糯粥 、 芍药花粥 、 子鸡 杞
３２ 例 ２ 女 ，２岁 ， ． ３ 患者平素月经规则 ， 此次月经来潮 开
始 ７量、 、 ｄ 色 质如 常， １ 天患者再 次 出现 阴道 出血 ， 第 １ 自诉 量逐渐增 多夹 大 量 血块 ， 头晕 乏力 ， 院后查 血 红蛋 白 伴 入 ９ ｇ Ｌ 舌淡暗 、 白， ６／ ， 苔 边有 齿印 ， 脉细弦 ， 中医辨证属 气虚血
总之 ， 在崩漏一症中采用辨证施护是根据 中医辨证施治
的理论而采取的护理措施 ， 正确的辨证施护能提高中医中药
桃仁粥 、 曲米粥 等， 红 忌生冷 、 油腻 不易消化 的食 品。（） ４做
好心理护理 ， 给予心理支持。
３ 典型 病 例
对崩漏 的治疗效果 。护理人员掌握对崩漏患者 的辨证施护 ，
等方 面 的观察 ， 重 视 阴 阳 平 衡 和 四诊 、 纲 的 基 本 原 则 及 又 八
力， 入院后立 即吸氧 、 输液 ， 中医辨证属脾 肾两虚夹瘀 ， 内服 健脾补 肾、 化瘀 止血之方 剂。同时给予针 刺断红穴 ， 艾灸 隐 白、 大敦穴 ， 在辨证施护方面 ， 注意保暖 ， 卧床休 息， 饮食忌生 冷、 寒凉 、 酸涩性食物 ， 多食 田七煲鸡、 肉、 羊 猪肝 、 菠菜等 ， 中 药宜热服 ， 因患者 是高 中生， 院后 怕耽误学 习， 之病 程 住 加 长、 出血多， 产生焦虑 、 紧张情绪 ， 笔者积极做好思想工作 ， 使

腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考

腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考

腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考随着腹腔镜技术的不断完善和成熟，以及外科医生对微创理念认识的加深，腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广。

而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题。

由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大，所以，目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内。

本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述。

一、腹腔镜胃癌根治手术的概念与微创理念腹腔镜胃癌根治手术的概念，准确地说就是应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。

因此，就有了腹腔镜下胃癌局部切除术、腹腔镜下远端胃大部切除术(LADG)、腹腔镜下近端胃大部切除术(LAPG)和腹腔镜下全胃切除术(LAPG)，甚至腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术等不周的手术方式。

而根据腹腔镜技术应用的不同特点和方法，又可以分为完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术(HALS)等3种术式。

经过10多年来的临床实践和经验总结，现在外科医生应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术，它充分体现了微创的优越性和胃癌根治手术的有效性。

同时，根据腹腔镜胃癌根治手术的淋巴结清扫范围，又可以分为D1手术和D2手术。

在人们将腹腔镜技术应用于胃癌手术这种复杂手术的早期，往往更注重于腹腔镜技术应用的过程，注重技术上的成功和完美，而过度追求在全腹腔镜下行胃癌根治手术，从而忽视了随着全腹腔镜下技术难度的增加，延长了手术时间，及其所带来的创伤加大导致的对病人的危害。

因此，有必要强调的是，微创理念是腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的。

腹腔镜技术的应用是一种为了达到微创理念的手段，是为了减轻对病人的损伤，而不是以开展腹腔镜技术为目的去作腹腔镜手术。

一切违背微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。

超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用

超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用

方法
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｏ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｕｇｒ ， Ｔ ｅ ｅｐｅ ｅａｔ ｎ ｆ Ｇ ｓ ｏｎｅ ｉ ｌ ｒｅ ｍ ｒ ｓｎ Ｓ ｙ ｈ Ｐ ｏ ｌ
Ｈｏｐｉ ｌ Ｙ ｎ ａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ Ｃｏｌｇ ｓ ｔ ， ｕｙｎ ａ ｄｃ ｌ ｌ ｅ， Ｓｈｙ ｎ ４２ ０ ｅ ｉａ ４ ０ ０， Ｈｕ ｅ ｏ ｉ ｃ ｂ ｉＰｒ ｖｎ ｅ，Ｃｈ ｎ ｉａ
漏 、腹 腔脓肿并发症 。对 照组 １３例 中除 １例 中转开腹外 ，其 ２
余均顺 利完成手术 。平 均手术时间为 ４ 。 ｉ ５ ２ｒｉ，术 ０ １ｍｎ±１． ｎ ａ 后平均 肛门排气排便 时 间为 ３ ． ４ ５ｈ ２ ６ｈ± ． ，平均 住 院时 间为
５ ９ ｄ±０ ９ ｄ。 ． ．
近年来 ，腹腔镜结合超声刀在 胃肠外科得到广泛 的应用 。我 院 自 ２０ —１２０ ．１ ０ ２１／０ ６１ ，应用腹 腔镜 结合
超声 刀 切除 阑尾治 疗 阑尾 炎 １０例 ，疗 效满 意 ，现报 ５ 告 如下 。
维普资讯
Ｉ Ｎ １６ ．１０ 世界今日医学杂志 （ Ｏｌ ＪＭ ｄＴｄｙ ２０ ；８（ ） Ｓ ５２３３ Ｓ Ｗ ｒ ｅ ｏａ） ｄ ０７ ２
・ ９・ ６
Ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｒ ｓ ｎ ｃ ｓ ａ ｐｅ ｎ ｐｌ ｔｏ ｆ ｕ ｔ ａ ｏ ｉ ｃ ｌ ｌ ｉ 关键词 阑尾 炎；腹腔镜；超声刀 ；治疗 ｃ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐｐｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｎｄ ｃ ｏ
摘
目的
Ｄ ＯＮＧ ｎ － ｎ， ＺＨ Ｒｏ ｇ Ｋｕ ＡＮＧ Ｄｕ ， ＭＡ ） Ｒｅ － ｏ ｇ Ｃ ｎＤ ｎ
’
要
探讨超声 刀在腹腔镜 阑尾切 除术 中的临床应用价值 。 对 ２０ ．１２ ０ ．１因阑尾 炎应 用腹 腔镜 下超声刀 阑尾 ０ ２１／ ０ ６１

超声刀在有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

超声刀在有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

腹 腔镜 胆 囊 切除 术 （ Ｃ） 有 手 术创 伤 小 、 复 Ｌ 具 恢
本组 ３ ６例顺利完成 Ｌ Ｃ手术 。中转开腹 １ ， 例 因为 胆囊及胆囊三角炎症 严重 、 组织 充血水肿 明显 、 解剖结
快等优点 ， 已成为治疗胆囊 良性疾病 的金标准。笔 者 回顾分析 ２０ 年 ９月 一 ０ １ ４月利用超 声刀 ０８ ２１ 年
术 １例， ４ 子宫肌瘤切除术 ２ ， 例 剖宫产术 ５ ， 例 卵巢 囊 肿剥 除 术 ３例 。本 次 手 术 距 上 次 腹部 手 术 ３—２ ６
年 。合 并 高血 压病 ９例 ， 尿 病 ８例 ， 性 阻 塞 性肺 糖 慢
气肿 ｌ例 ， 肝硬 化 ２例 ， 源性 胰腺 炎 ４例 （ 解 胆 缓 期） 。术前 Ｂ超和 或 Ｃ Ｔ检查 胆 总 管 均 不扩 张 ， 结 无 石 。择期手术 ３ 例 ， １ 急诊手术 ６例。 １２ 手 术 方 法 ： 用 美 国 Ｓｒｋｒ全 套 腹 腔镜 ， 外 ． 应 ｔ ｅ ｙ 美
Ａ ｔ ｏｉ ｕｏ ｎ ｓ ｘ超声 刀设 备 ， 备 ５ｍ 剪刀 型 刀头 。气 管 配 ｍ 插管 全麻 ， 常规 Ｌ Ｃ三 孔法 或 二 孔法 人 腹 。建 立 气 腹 时穿 刺孔一般 选择在距 原手术 切 口５ｃ 以上 ， 脐 ｍ 或者
焦痂产生 ， 能使术者和助手获得 良好 的视野 ， 不需排
王 吉军 ， 王军成 ， 赵 勇， 关洪坤
［ 摘要 ］ 目的 探 讨有腹部手术史 的腹腔镜 胆囊切除术（ Ｃ） Ｌ 过程 中超声刀 的应用价 值。方法 回顾性 分析 有腹 部手术史的 ３ ７例患者应用 超声刀行 Ｌ ｃ的临床资料 。结果 ３ ６例患 者手术获得 成功 ， １例中转 开腹 ， 术过 手 对有 腹部手术史 的患者行 Ｌ ｃ 程顺 利 ， 术野清 晰 ， 手术 出血量少 ， 无术后继发 出血 、 胆漏及其他并发症发生 。结论 时应用 超声刀具有切割精确 、 组织损伤小 、 止血效果好 、 缩短 手术时间等优点 。 ［ 关键词 ］ 腹部手 术史； 超声 刀； 腹腔镜胆囊切 除术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ． ６７４ ［ 文献标识码 】 Ｂ

胃肠外科手术中应用超声刀的效果分析

胃肠外科手术中应用超声刀的效果分析

胃肠外科手术中应用超声刀的效果分析【摘要】目的：探讨胃肠外科手术中超声刀的临床应用，使胃肠病患者能够得到及时准确的治疗。

方法：通过对92例胃肠外科手术病人的回顾性分析研究，分析了术中，术后的有关指标，总结超声刀的应用体会。

结果：超声刀能够显著减少术后切口脂肪液化率和术中出血量，缩短手术时间。

结论：胃肠外科手术中采用超声刀治疗，具有出血量少，微创手术时间短，止血效果理想的特点，显著提高了临床效果，降低了并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】超声刀；胃肠外科；对比分析前言：超声刀（Ultracision-Harmonic Scalpel，UHS）是国外新兴的手术器械，近年来已广泛使用于外科手术中。

临床手术中超声刀应用逐渐广泛，其工作原理为金属刀头在超声频率发生器的作用下，以频率为 55赫兹的幅度振荡，促使组织内细胞崩解，蛋白质氢键断裂，水分子汽化，进而凝固血管，对组织实施切开操作。

其对于腹腔镜手术患者术中分离及止血有很好的效果，本研究中探讨了胃肠外科手术过程中应用超声刀的临床价值，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料我院收治的 92例胃肠外科手术患者为研究对象，手术类型包括了胃部手术，胆囊手术，剖腹探查术，肠道手术以及胰腺手术等。

其中使用组49例，男34例，女15例，年龄19～67岁，其中胃癌24例，胃溃疡4例，结肠癌6例，直肠癌15例；对照组43例，男27例，女16例，年龄32～74岁，其中胃癌18例，胃溃疡2例，结肠癌7例，直肠癌16例。

将其随机平均分为两组，观察组和对照组一般年龄，性别及手术类型等，均不存在显著差异，具有可比性。

1.2方法设备：超声切割止血刀（UHS），美国强生公司生产，工作频率55.5 kHz，分别使用HS2刀头和凝血剪刀头，功率输出分5档，满档时刀头振幅85微米（HS2刀头）和77微米（凝血剪刀头）。

首先根据患者的疾病类型，选择相应的手术类型（包括胃部手术，胆囊手术，剖腹探查术，肠道手术以及胰腺手术等。

超声刀在腹腔镜脾切除术中的应用体会

超声刀在腹腔镜脾切除术中的应用体会

体会
李 艳萍 （ 秦安 市 中心 医院 山东 秦 安 ２ １ ０ ） ７０ ０
２０ ０ ５年 １ ２月 以来 ， 们 应 用 超 声 刀 行 腹 腔镜 脾 切 除 术 １ 我 ２ 例 ， 得 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。 取
１ 资 料 与 方 法
米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 终 止 １ ０
早 孕 反 应 ， 用 米 索 前 列 醇 后 患 者 可 出 现 明 显 胃肠 道 反 应 ， 服 所
的血管 ， 同时 可切 割 骨组 织 以外 任 何人 体 组 织 ， 只损 伤 周 围 １ ｍ的组织 ， ｍ 可分离靠 近 主要脏 器处 的组 织而 不会 损伤 主要 脏器 。腹 腔镜 脾切 除术 以其创伤 小 、 复快 、 口瘢痕 小等优 恢 切
腹腔镜脾切除术 已成 功用 于切 除正 常 大小 的脾 脏 ， 开 与 腹脾切除手术 比较 有较 多优 点 ， 已成为 血液 病脾 切 除的 金 现
标 准 … 。超 声 切 割 止 血 刀 止 血 效 果 好 ， 安 全 凝 固 ２～３ ｍ 可 ｍ
３ ２ 病情 观察 ． ３ ２ １ 用药后 副反 应观 察 ． ． 服用 米非 司酮 后患 者可 出现类
意 。现 将 护 理 体会 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
均 ３ 岁 。均 为原 发性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （Ｔ ） １ ＩＰ 。
１２ 方法 术前 常规行 胃肠减压 ， ． 留置导尿管 。全身麻 醉成 功后 ， 患者脾 区垫 高 ， 头高脚 低 、 取 右侧 卧位 。分别用 ５ ｍｍ和 １ｍ ０ ｍ的静脉 留置针 在腹壁 上打 ４～５个小 孔 ， 中 １ 其 个位 于
６ｍ ， ０ ｌ出血 量 以称重法估计 。终 止妊娠成功率为 ９ ％ 。 ８

应用超声刀腹腔镜辅助下结肠2例手术报告

应用超声刀腹腔镜辅助下结肠2例手术报告
免与克 服 。
前切 除术相 同 ， 亦可将操作孑 （ Ｌ 向盆腔方 向降低 ， Ｌ Ｌ Ｂ孑 ） Ｄ孑 可
改在耻 骨上 。必要 时可 酌情 作 Ｅ孑 穿 刺 。本例 为 女性将 子 Ｌ 宫两侧 角部 悬 吊于腹 壁 以增加 显 露 。超 声 刀分 离 乙状结 肠
结肠癌患 者因无 引流管 于术 后 ２ｄ即下 床活 动 。２例均 术后
１ 出院 ， 围手术期 并发症 。 周 无
３ 讨 论
与右髂前上 棘连线 中点略偏 下 （ 作 孑 ） ｃ孑 左锁 骨 中线平 操 Ｌ， Ｌ
脐， Ｌ Ｄ孑 位于左 下腹 。 以无创 肠 钳 寻找 病 变部 位 ， 了解 肿 瘤 大小 、 围组织 及肠系膜 淋 巴结情 况 。使用 超声 刀分 离降结 周 肠、 乙状 结肠侧腹 膜 和直 肠上 段 双侧 腹膜 ， 于肿 瘤上 方纱 并 带结扎并 以此牵 引 ， 系膜 分离 至肠 系 膜下 动静 脉根 部 ， 将 双 重钛夹后 切断 。Ｅ ｄ－ Ｉ ｎ ｏＧＡ于肿 瘤下方 ５ｍ离断肠 管 。（ ｃ 如肿 瘤位 于腹膜返折 水平或 以下 ， 向下分离 直肠侧 轫带 及直肠 需 后间隙， 于肿瘤 下缘 ３ａ ｍ离 断直 肠 ） 。扩 大 左下 腹 ｔ ｃｒ Ｔ ａ 孔 ｏ 至 ３ａ ｍ长将病 变肠 管在 塑 料套 或手 套 的包裹 下 取 出体 外 ， 切除并 移去标本 。近端 结 肠 置入 管 状 吻合 器 （ ｃ Ｅ ） Ｐ Ｅ Ａ 抵钉 座， 荷包缝合后 纳 回腹 腔 。缝 合左 下 腹 扩大 之切 口， 新气 重 腹， 扩肛后从 肛 门伸 入 Ｐ Ｅ Ａ器身 与 抵钉 座 吻 合 ， 结 、 ＣＥ 行 直 肠端端 吻合 。镜 下检 查后 ， 冲洗 手术 区 域 ， 毕 。术 后 每 日 术 扩肛 ２次 ， 持续 ３～５ｄ 。 １ ２ ２ 腹会 阴直肠 切 除 术 ．． ｔｃｒ Ｌ Ｔ ａ 孑 大致 与 乙状 结 肠 直肠 ｏ

超声刀结合单极电凝应用于腹腔镜胃癌根治术的评价

超声刀结合单极电凝应用于腹腔镜胃癌根治术的评价
中 图分 类 号 ： ７ ５ ２ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ７ ０ １０ ６ ０ （０ １ １ ０ ９— ３
Ｕｌｒ ｏｎ ｃ Ｓｃ ｌ ｅ ｎｄ Ｍ ｏｎｏ ｌ ｒ Ｅｌｃ ｒ ｃ ｇ ａ ｉ ｎ ｉ Ｌａ ｔ ａｓ ｉ ａ ｐ ｌａ ｐｏ ａ ｅ ｔ ｏ Ｏａ ｕｌ ｔＯ ｎ ｐａｒ ｓ ｏｐｉ－ ｓｓｅ ａ ｃ ｌＧ ａ ｔ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｏｃ ｃ ａｓｉｔ ｄ Ｒ ｄｉａ ｓｒｃｏ ｏｒ Ｇａｓｒｃ Ｃａ ｃｎｏｍ ａ ｔ ｉ ｒ ｉ
鱼 国 盛 汤 黎 明 钱 峻 朱 杰
（ 京 医 科 大 学 附 属 常 州 第 二 人 民 医 院 胃肠 外科 ， 州 南 常
２３０） １０ ３
【 要 】 目的 摘
评 价 腹 腔镜 胃癌 根 治 术 中 联 合 应 用 超 声 刀 及 单 极 电 凝 的 效 果 。 方 法 回顾 分 析 ２ １ ００年 １月 ～２ １ ０１
Ｙ ｕ ｓｅ ｇ ａ ｇ Ｌｍｉ ，Ｑ ａ ｕ ， ｔ １ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ Ｇ ｓ ｏｎ ｓ ｎ ｌ ｕｇ ｒ ，Ｃ ａ ｇｈ ｕ Ｓｃ ｎ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌ ａ ｊ ｇ ｕＧ ｏｈ ｎ ，Ｔ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉｎＪ ｎ ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｔ ｉｔ ｔ ａ Ｓ ｒｅ ｍ ｒ ｅｉ ｙ ｈ ｎ ｚ ｏ ｅｏ ｄ Ｐ ｏｌ ’ Ｈ ｓ ｔ ，Ｎ ｎ ｎ ｐａ ｉ
刀 组 相 比 ， 合 组 术 中 出血 少 ［ ２４±１２ ｍ Ｓ １６± ０ ｍ ， ＝ ．３ Ｐ＝ ．０ ］ 手术 时 间 短 ［ ３ ７± ８ ｍｎＶ．（ １ 联 （７ ２ ） ｌ ．（８ ９ ） ｌ ｔ ３ ５０， ０ ０ ０ ， Ｖ （４ ３ ） ｉ Ｓ ３ ０± ２ ） ｉ ， ＝ ．４ ， ０ ０ ０ ， 清 扫 淋 巴结 个 数 、 后 引 流 量 及 并 发 症 发 生 率 差 异 无 显 著性 （ ０ ０ ） 结 论 超 声 刀 ３ ｍ ｎ ｔ ５ ０ ９ Ｐ＝ ．０ ］２组 术 Ｐ＞ ．５ 。
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超声刀在腹腔镜胃肠外科手术中的应用及体会
摘要：目的：探讨超声刀在腹腔镜胃肠外科手术中的应用体会。

方法：通过对102例腹腔镜胃肠外科手术病人的回顾性分析研究，总结超声刀的应用体会。

结果：所有病例均无因器械故障或手术配合不当而影响手术速度及出现并发症。

结论：手术室护士在使用过程中能够了解超声刀的组成、使用方法、清洗与灭菌以
及维护，保障手术顺利进行。

关键词：超声刀；腹腔镜；应用与维护
超声刀是近年出现的用于腹腔镜手术的新型止血工具，它的出现极大地提高了腹腔镜手
术操作的效率，使分离、止血的速度大为提高，从而拓展了腹腔镜手术的范围，被认为是腹
腔镜外科发展的重要里程碑。

我们选自2014年3月-2015年5月应用超声刀完成腹腔镜下胃
肠外科手术102例，效果满意，报告如下。

1. 临床资料
1.1一般资料男55例，女47例。

年龄34一81岁。

其中直肠癌42例，乙状结肠癌35例，胃癌25例。

1.2主要器械
超声刀为美国强生公司生产，主要包括主机、超声手柄，及适合腹腔镜手术的专用刀头
系列。

我们所使用的刀头为5.0 mm、10.0 mm凝血剪系统。

1.3方法
在术前将可重复使用的手柄、手术转换帽、扳手、腹腔镜刀头系列消毒准备。

手术开始
前准备好超声刀主机、脚踏开关及电源线。

检查主机和手柄的功能是否完好，连接是否正确，然后打开电源。

此时主机自动进行自检，机器将进入待用模式，随时可以进行工作，这时一
般可将主机能量控制自动设定在第3档、5档。

患者进入手术室后，应向患者说明手术的方法、目的和优点，做好心理护理，以利于患者更好地配合手术。

在全身麻醉开始后，准备好
体位，注意监护患者的血压、脉搏，并建立静脉通道。

2.手术配合
2.1术中配合要点：按常规腹腔镜手术操作，配合麻醉医师对病人实施全麻，将消毒好
的腹腔镜器械和超声刀换能器及附件部分安装好并递予术者。

器械护士先把转换帽与手柄连接，再将凝血剪刀头旋入手柄输出端，用扳手按顺时针方向旋紧，直到听到“咯哒”两声，打
开保护鞘，将刀头套入保护鞘内，调整外露刀头长度及刀面，关闭保护鞘，如为5.0 mm的
凝血剪，可直接固定在手柄输出端并旋紧。

手术中每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱
布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中震荡清洗，保持清洁才能保证输出功率。

术中巡回护士根据超声刀使用需要及时准确地调整好超声刀主机的输出功率，以达到最佳切
割止血效果。

一般功率输出自动设定为3档、5档，根据切割或止血的需要选择全功率或预
选功率。

脚踏开关分快、慢速两挡，快速档切割速度快而凝固止血功能稍差，慢速档则相反。

2.2 手术结束后，将超声刀各部件拆下，立即浸入适酶溶液（将8ml适酶溶液加入1升
水中），至少浸泡1分钟直到有机物如血、蛋白质、粘液被去除。

用清洁剂冲洗所有管腔，
用清水彻底冲净附于仪器上的清洁液包括所有管腔，干燥仪器包括管腔。

将超声刀各部件放
入专用盒子内，并由专人负责保管，保证超声刀每次都能正常使用并延长使用时间。

2.3 安装和收藏正确安装才能正常使用。

每个手术室护士都必须学会正确的安装方法。

通过组织讲课学习并实践，避免上台后安装不好影响正常使用，影响手术进行。

手柄连线保
护也非常重要，因为电能与超声震荡的转换是通过手柄来进行传导的。

收藏时应保持线圈直
径达 15～20 cm，防止导线折断。

用毕需用软湿布抹净收放固定位置。

手术室应派专人负责
超声刀的管理。

认真做好清点工作，如转换帽、扭力扳手较细小，容易丢失。

定期对主机及
超声能输出端、脚踏开关、手柄连线的性能及安全进行检测，保证安全正常使用。

3.体会
3.1洗手护士应熟悉腹腔镜器械的名称、用途及超声刀头的正确安装，术中迅速准确地
传递手术器械，并根据手术部位及时安装合适的超声刀头，以确保手术的顺利进行，缩短手
术时间。

巡回护士要熟悉各种仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作，注
意器械和仪器的清洁和保养，根据其性能采用相应的消毒方法，并由专人负责保管。

3.2 超声刀的使用寿命很大程度上取决于使用者是否能正确使用。

安装刀片时不能使用暴力，应用扭力扳手将其卡紧。

清洗时应轻拿轻放，避免重压或掉落地面使刀具变形。

3.3 超声刀的优越性主要在于精确的切割和可控制的凝血。

使用 10 m m 多用剪凝血时，应根据血管粗细、出血量大小来调节刀片的平面。

超声刀可直接凝固并切断直径3mm的血管，有报道用超声刀甚至可安全地处理直径9mm的狗的动静脉血管[1]。

分离血管的间质部用锐面，血管较细、出血少用钝面，血管粗、出血多时用平面，有利于重要脏器的分离，如腹腔镜直肠癌手术的淋巴清扫，暴露清晰，便于分离。

5 m m 多用剪还可代替分离钳使用，减少了器械进出腹腔的次数，缩短了手术时间[2]，而且极少有烟雾和焦痂，保持术野清晰，无传导性组织损伤，可为安装心脏起搏器的病人手术。

4 小结
超声刀的适用范围广泛，它不仅适用于所有的腔镜手术，在开放手术中也可应用且效果满意。

应用超声刀进行腹腔镜手术可使操作简便，提高手术速度，出血量少，创伤小，恢复快[3]，使一些复杂的腔镜手术变得更为容易与安全，它已成为现代腔镜手术中不可缺少的工具。

参考文献：
[1]陈德兴，朱安东，杜晓芬，等.超声刀处理胆囊血管的应用研究[J].中国微创外科杂志，2002，2（6）：393一394.
[2]王东亚，付晓，刘涛. 超声刀在普外科腹腔镜手术中的应用体会[J].实用医学杂志，2003，20（3）：170.
[3]周洪伟，李洋，郭丹，等. 超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值[J].局解手术学杂志，2004，13（1）：10 .。