下载文档原格式
老年衰弱综合征的研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年衰弱综合征（Frlty Syndrome）日益成为医学和社会关注的焦点。
老年衰弱综合征是一种多因素、多维度的临床综合征，表现为生理储备能力的下降，对内外环境改变的适应能力减弱，易于发生不良健康事件。
本文旨在综述近年来老年衰弱综合征的研究进展，包括其定义、流行病学、发病机制、评估方法以及干预措施等方面的研究动态，以期为临床实践和未来的研究提供有价值的参考。
通过了解老年衰弱综合征的最新研究进展，我们可以更好地理解这一老年人群中的常见问题，并探索有效的预防和治疗方法，以改善老年人的生活质量，延长其健康寿命。
二、老年衰弱综合征的病理生理机制老年衰弱综合征是一种复杂的临床现象，其病理生理机制涉及多个系统和生物学过程。
随着年龄的增长，人体的生理结构和功能逐渐发生变化，这些变化可能单独或共同导致衰弱的发生。
老年衰弱综合征与神经系统的变化密切相关。
随着年龄的增长，中枢神经系统会出现退行性变，包括神经元丢失、突触减少等，这可能导致认知功能下降、运动能力减弱以及平衡感降低。
神经递质的改变也可能影响老年人的情绪、睡眠和食欲等。
肌肉和骨骼系统的变化也是老年衰弱综合征的重要病理生理机制之一。
随着年龄的增长，肌肉质量和力量逐渐减少，这可能导致跌倒风险增加、活动能力受限等问题。
同时，骨骼密度降低和骨质疏松等问题也可能导致骨折等意外事件的发生。
另外，老年衰弱综合征还与免疫系统的变化有关。
随着年龄的增长，免疫系统的功能逐渐下降，老年人更容易受到感染等疾病的侵袭。
慢性炎症等病理过程也可能导致老年人出现衰弱症状。
除了上述变化外，老年衰弱综合征还可能涉及心血管系统、内分泌系统等多个系统的病理生理变化。
例如，心血管系统的功能下降可能导致老年人出现心力衰竭、心律失常等问题；内分泌系统的变化可能导致老年人出现糖尿病、甲状腺功能减退等疾病，这些疾病可能进一步加剧衰弱症状。
老年衰弱综合征的病理生理机制涉及多个系统和生物学过程，这些变化相互作用，共同导致老年人出现衰弱症状。
老年综合评估的定义与内容一、引言老年综合评估是一种针对老年人的全面、系统的健康评估工具，旨在帮助医生和医疗机构更好地了解老年人的身体和心理状况，为老年人提供个性化的医疗服务。
二、老年综合评估的定义老年综合评估是指通过对老年人进行全面、系统的身体和心理健康评估，采集相关数据和信息，分析和诊断出可能存在的问题和风险因素，并制定个性化的治疗计划和预防措施，以提高老年人生活质量、延长寿命。
三、老年综合评估的内容1. 体格检查：包括测量身高、体重、血压等基本指标，检查视力、听力等感官功能，以及骨密度、肌肉力量等方面。
2. 病史采集：了解患者过去和现在是否存在慢性疾病或急性病情，以及药物使用情况等。
3. 心理健康评估：包括认知功能测试、抑郁症筛查等。
4. 社会支持系统评估：了解患者的社会环境、家庭状况、经济状况等，以及是否存在社交隔离等问题。
5. 营养评估：了解患者的饮食习惯、营养摄入情况等，并根据情况制定个性化的饮食计划。
6. 运动能力评估：了解患者的运动能力和运动习惯，以及是否存在运动不足等问题。
7. 预防措施：根据评估结果，制定个性化的预防措施，包括药物治疗、营养补充、运动锻炼等方面。
四、老年综合评估的意义1. 早期发现和预防老年人可能存在的健康问题和风险因素，及时采取措施进行干预和治疗，提高老年人生活质量。
2. 为医生和医疗机构提供更好的了解老年人身体和心理状态的工具，为老年人提供更加个性化的医疗服务。
3. 帮助老年人更好地保持身体健康，延长寿命。
五、结论老年综合评估是一种全面、系统的健康评估工具，通过对老年人进行身体和心理健康评估，旨在帮助医生和医疗机构更好地了解老年人的身体和心理状况，为老年人提供个性化的医疗服务。
老年综合评估的内容包括体格检查、病史采集、心理健康评估、社会支持系统评估、营养评估、运动能力评估等方面。
老年综合评估的意义在于早期发现和预防老年人可能存在的健康问题和风险因素，及时采取措施进行干预和治疗，提高老年人生活质量。
临床老年健康状态评估、老年共病管理目标、管理原则、理策略及效果凭借等老年共病管理共识老年共病是指2种或2种以上的慢性健康问题同时发生在同一个老年人个体的情况，可以是脏器疾病、精神心理问题、老年综合征，也可以是其他影响老年健康的问题，这些问题影响个体的健康状况，并持续1年及以上。
1、老年健康状态的评估（1）老年综合评估老年共病患者需要通过老年综合评估（CGA）来判断共病对于老年人健康状态的影响，并了解共病是否额外增加了功能丧失、生活质量下降等健康不良结局的风险，是否对老年人医疗决策等造成了影响。
对于共病影响的评估，是识别特殊人群、采取针对性干预措施所必需的。
（2）定期评估，及早识别老年共病患者的健康状态或各种健康问题的影响是一个动态的过程，即便处于稳定期，也需要定期做综合评估。
当出现疾病进展、共病中主要问题发生变化、新发健康问题出现时，都可能对老年共病健康状态造成影响，需要定期评估，动态关注，及时识别、评估共病对于老年人健康状况的影响。
（3）住院共病患者的特殊性老年共病患者住院期间容易发生并发症，或共病中需要优先处理事项的顺序发生变化，常会因为共病问题使诊疗复杂化，带来额外的医疗花费。
老年共病患者需较高的医疗花费，甚至比这些疾患各自产生的影响总和要高得多。
这也从侧面反映出老年共病对于医疗花费的影响，单病种的诊疗付费机制可能不适合部分需要同时处理多种健康问题的老年共病患者，仍需要进一步研究，以便支持更细致的付费机制。
2、老年共病管理目标老年共病管理的对象是老年人，而不仅仅是疾病，老年共病的管理目标一定是聚焦老年人整体而非某种疾病，不能仅放在慢性疾病的诊疗上，同样也需要关注老年人衰老等相关的特殊问题。
（1）健康需求我们需要更关注老年共病患者的健康需求，以促进老年人功能发挥、改善生活质量为目标。
（2）个体差异我们需要根据老年人不同的健康状态、面临的主要问题、预期生存期，以及结合患者本人意愿来定共病管理目标。
老年综合评估一、老年综合评估的概念及其由来老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是目前在国外广泛应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科的评估干预过程或模式，用来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，以最大限度地提高老年人的生存质量。
老年综合评估是现代老年病学的核心技术之一。
老年病人的健康问题往往多而复杂。
老年人容易患各种疾病以及遭遇其他与年龄相关的各种问题，这些问题包括身体机能、精神、心理和社会环境经济等多个方面。
传统的医疗模式，仅仅针对某个疾病本身，而忽略了老年病人整体系统的分析评估与干预，更忽略老年病人中严重影响病人生活质量的常见问题，如跌倒、活动障碍、二便失禁和痴呆等老年病综合征，因此，常常无法给老年病人提供恰当的全面的医疗和护理方案。
为解决这些问题，上世纪30年代末，被誉为“现代老年病学之母”的英国人Marjory Warren在一间大型的慢性病医院首创了专门针对老年病人的评估方法，这间医院充满了被遗弃和卧床不起的老年病人。
通过这种方法，Warren可以决定谁能留在医院从医疗和康复服务中受益而谁可以出院并妥善安置在社区或家中受到照护。
从那以后这种综合的全面的评估方式就逐步开始广泛应用。
70年代，美国在退伍军人医院中开始进行老年病综合评估及管理（Geriatric evaluation and management, GEM）并逐渐扩展至其他老年病医院。
1987年美国健康研究院组织多学科专家共同制定了老年综合评估。
到90年代，CGA已广泛用于老年医疗康复体系。
二、老年综合评估应用的现状目前, 老年综合评估广泛用于下列情况：在老年病医院门诊病人初诊时；在老年病房进行团队治疗之前；急诊入院的老年病人病情稳定将要出院时；老年病人入住社区的慢性病照料中心时，老年病人入住护理院时，等等。
老年综合评估一、老年综合评估的概念老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)，又称“周全性的老年评估，是通过多学科合作，对老年人进行生理躯体功能、精神和心理、社会支持与需求等多维度的评估，以维持和改善老年人自我照顾能力、提高生活质量为目标的持续、动态的健康管理过程。
CGA 是以人为本的医疗护理服务理念在老年医学中的具体体现，是在医疗资源相对短缺的条件下高效利用，实现为老年人提供高质量医疗服务的重要保证。
二、老年综合评估的内容CGA 是一种多层面的方法，广泛应用于一般老年问题和老年综合征的评估，其内容既涵盖常规的医学评估，又包含对其机体及心理的综合评估。
目前全球尚无标准化的共识或指南，国内外临床和研究机构中的内容不完全相同，但基本一致，均包含5个维度、14个方面，具体内容包括：一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会支持评估、环境状况评估5方面的评估。
（一）一般医学评估国内老年人药物滥用现象普遍，由于合并多器官疾病，患者常需辗转多个科室就诊，普遍存在跨学科使用药物不规范，不良反应发生率高的现象。
给予老年人躯体疾病状况评估即确定临床医学诊断，制定治疗方案，给予规范化处置。
一般医学评估包括以疾病为中心的医学诊断、脏器功能、老年综合征及用药评估。
CGA 通过采集完整的病史、家族史、健康习惯和用药记录，进行疾病系统性回顾，并结合体格检查、影像学检查及实验室检查，对老年患者疾病状况、脏器功能进行较为全面的评估。
老年综合征反应老年人常见问题，如衰弱、营养不良、记忆减退、视力和（或）听力下降、大小便失禁、便秘等，常被人们误以为衰老的自然现象，但对老年人身心健康和生活质量有很大影响；其中衰弱和营养评估在住院、长期看护中得到广泛应用。
药物评估也是CGA 的重要部分，对老年患者用药情况进行详细记录，评估服药时间、途径和剂型是否正确，用药依从性如何；同时对多重用药进行管理，减少多重用药导致的不良相互作用。
老年综合评估的概念、临床应用及进展老年综合评估( CGA) 是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。
CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
本文将就CGA 的概念、临床应用及研究进展作一综述，为CGA在临床的应用提供客观的理论依据。
逐渐随着年龄的增长和衰老的发生，老年人常有多种慢性疾病共存，加之各种生理功能逐渐下降的发生，可以造成不同程度的功能丧失，甚至致残从而严重影响生活质量。
老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA) 是老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。
它与一般的专科评估显著不同的特点在于: ①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的; ②通常需要多个临床学科医师参与; ③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。
自我照顾能力是老年人独立生活，实现其社会功能的基本保证。
增龄带来的身体功能退化，以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因。
此时，通过应用CGA 可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题，因而CGA 成为老年医学研究、教学与实践中必不可少的工具[1]。
CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。
本文将就CGA 的临床应用及研究进展作一综述。
1 CGA 的对象和主要内容：CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。
CGA的主要内容：包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面[2]。
通过文献检索，国外对CGA的研究有着大量的文献报道涉及方面众多，而国内则只有3篇文章应用了CGA进行评估，可见CGA在我国的应用正处在起步阶段，有着广阔的临床应用领域等着临床医师去发掘。
2 CGA 的临床应用进展CGA 临床应用数十年来，已产生了丰富的临床证据，针对自我照顾能力不同的老年人群，具有不同的效果。
Warren 第一个在大型综合性慢病医院中使用CGA，并根据评估结果为患者制定相应的治疗策略，通过干预，使大部分长期住院的患者得以出院。
CGA 的有效性由此得到初步证实。
由于内容繁多，临床应用受到限制。
但如仅对患有多种疾病的虚弱老年患者进行CGA，则获益最多。
因此目前CGA 的主要评估对象限制在衰弱老年患者中。
虽然不同的临床医疗机构间内容略有不同，但主要评估的内容基本一致。
目前尚没有全球标准化CGA的相关共识或指南。
2. 1 老年患者应用CGA对疾病诊断的影响CGA 目前是欧美日等老年化国家老年门诊常规手段，用于筛查多种老年临床问题。
门诊CGA均以问卷形式出现。
Sumi等[3]在日本京都医院对309 个门诊病人应用CGA 进行评估( 包括认知损害、抑郁症、ADL、听力和视力的损害的自我评估等) ，其中2 /3 的病人检出有认知障碍，结果显示使用CGA 可以有效发现门诊老年病人感觉机能受损和抑郁症，对认知功能损害的检出也很有效。
在社区进行CGA 可以充分利用、协调社区内的资源来满足老年人的各种保健需求，减少医疗费用、改善并维持老年人健康功能水平。
CGA 有助于早期识别和治疗社区老人老年综合征( 包括痴呆、抑郁症、谵妄、失眠、尿失禁、跌倒、骨质疏松、语言障碍、功能依赖、忽视和虐待、持续性眩晕和视力障碍等) 的发病情况，提高老人生存率和生活质量。
Teiji 等[4]比较韩国洪川238名60 岁以上老年人和日本京都411名65岁以上老年人。
与日本老年人相比，韩国老人ADL无差别外，但IADLs相对较差; 抑郁症患病率相对较高; QOL分值低; 糖耐量降低更普遍; 作者认为这些差异是由社会心理因素引起的。
ＣＧＡ对于多种慢性疾病的评估作用是有目共睹的，在急诊工作中也是如此，但是ＣＧＡ的评估是一个非常费时的程序。
一种改良的ＣＧＡ被瑞士日内瓦大学附属医院的医生们发明出来，他们就CGA在急诊工作中的应用价值进行了非常有益的尝试。
在他们的临床工作中反复证实：改良的CGA可以帮助鉴别高风险的患者，使急诊医生制定更加合理的诊疗措施及改善从急诊出院患者的预后，而不仅仅只是看到患者的年龄这么简单的评估[5]。
2.2 老年患者应用CGA对疾病治疗决策的影响Harari 等[6]为了评估老年急症住院病人用CGA 与老年干预之间的作用。
对95 名70 岁以上的急症住院老年病人进行了一项前瞻性研究，根据CGA 筛选结果分别分配到老年病房组和常规护理组，结果显示CGA 对老年急症住院患者的筛选可导致早期的老年病学干预，改善临床疗效。
但CGA 在老年住院患者中应用的方式( 由医护或患者自答问卷) ，适宜人群( 急性期患者是否适宜) ，远期效益( 延长居家生活时间，降低住院日及再入院率)等方面目前均缺乏大型前瞻性临床研究来证实。
对各级养老机构、综合医院老年病房而言，CGA 重要意义在于通过对多器官功能的评估，发现潜在的临床问题，并根据不同的功能状态将老人进行分级管理，将功能状态相对良好老人的主要医疗场所设定为社区，从而降低他们在综合性医院的医疗费用，减少老年人院内感染的机会。
近年来CGA在肿瘤方面的应用成为其在临床研究的热点。
由于肿瘤的异质性造成了治疗决策的困难，来自法国的一项研究[7]包括了2007年1月份至2008年12月份为期两年的161名患者（57名男性，中位年龄82.4岁）接受了老年医学家的全面评估。
大多数患者（134/161）进行了一线治疗，其中86人出现了转移（53%）；75例患者出现了严重治疗并发症（CIRS-G标准3-4级），日常生活功能缺失在52名患者中出现，43名患者伴有认知障碍；营养不良在104（65%）人中出现，39人抑郁。
在肿瘤学家的眼中，仅仅29人治疗不需调整，而79名患者（49%）由于老年病学家的参与而更改了治疗方案，包括延缓治疗时机和降低治疗强度。
事实证明，更改治疗方案者有更低的治疗副作用（23/34, p<0.01）和ADL减低情况(19/34, p<0.01)，具有显著的统计学差异。
在这项研究中ＣＧＡ确实影响了肿瘤患者的治疗决策。
同样是来自法国的关于肿瘤患者治疗决策的更大样本的研究也提示了相似的结果：ADL评分和营养不良状态为代表的CGA影响了多数患者的治疗决策和预后。
[8]来自意大利的一项研究，提示医学家们正在使用CGA对老年患者的多重用药进行干预[9]。
老年患者因为同时存在多种疾病，所使用的药物种类也是很多的，药物之间的相互作用及不良反应发生率随之上升。
该项研究已经显示CGA可以有效的降低处方药的种类及停止使用不必要的、不适宜的药物；同时帮助老年病学家们确定优先需要治疗的疾病种类和优先选择的药物，获得较好的药理学效果，在决策的同时需要考虑患者的经济和社会背景。
2．3老年患者应用CGA对预后的影响Burns 等[10]对128个65岁以上老年人为期2年的随机临床试验显示以CGA 为核心的长期多学科管理，可改善门诊患者健康理念、减少就诊次数、改善患者IADL、社会活动能力、抑郁评分、生活满意度和微小精神状态评分等。
一个一年的回顾性研究[11]观察了262个年龄在65 岁以上的痴呆老年病人死亡率，发现MPI值与1、6、12个月的死亡率呈正相关。
通过CGA 结果计算的MPI，可以把住院痴呆老年病人准确地区分为短期死亡危险和远期死亡危险两个组，这一方法为评估住院痴呆老人的预后提供了客观准确的评价标准。
上述证据均来自长期住院慢性病患者。
但综合性医院的大部分老年患者处于急性期，为进一步探索CGA 在缩短住院时间、恢复老年人功能状态方面的优势，目前老年病学家正在尝试如何对急性期的老年患者用CGA 进行干预。
一项芬兰的大规模随机对照研究显示：781名年龄在75岁以上患者群伴有运动系统疾病（骨骼肌肉疼痛性疾病），其中实验组404人对照组377人，他们分别来自研究中心、社区和医疗辅助机构。
应用CGA干预后随访2年，分别在随访1年和2年时进行运动能力的评估。
结果是：实验组和对照组患者的运动能力有显著差别。
提示我们，整体评估和个体化的干预措施确实改善患者的运动能力，推动高龄患者的健康，减缓高龄患者的失能进程[12]。
2.4 CGA 与其他疾病转归Pilotto 等[13，14]分别统计了CGA与老年消化道出血( 36 名65 岁以上) 和慢性心衰患者( 376 名65 岁以上) 预后的关系，发现在CGA 的基础上计算出MPI( MPI) 值( 有8 个方面，包括63 个条目，预测患者在1 年内的死亡率) 越高，上消化道出血的老年病人2 年死亡率越高; 心衰病人的短期死亡率越高。
3.我国CGA应用现状我国应用CGA尚在起步阶段，只有华西医科大学的几篇文献报道，分别集中在糖尿病和高血压的治疗干预中。
蒙张敏[15]等医师应用CGA筛查75岁以上2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)合并老年综合征的情况,并观察以甘精胰岛素为基础的治疗方法对老年综合征、血糖、低血糖事件、治疗满意度等的影响。
应用老年综合评估中的日常生活能力、工具性日程生活能力、简易智能量表、老年抑郁量表、微型营养评定法,分别评估2005年12月～2009年12月老年门诊及病房住院的日常生活能力、认知功能状态、情绪障碍和营养状态,对其合并功能障碍、痴呆、抑郁、营养障碍、伤害性跌倒等老年综合征的患病情况进行横断面调查;筛选至少合并一种老年综合征和一个其他合并疾病,血糖控制差、预期寿命有限的患者进行以甘精胰岛素为基础的降糖治疗,采用自身前后对照的方法了解对糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、低血糖事件、治疗满意度的影响,并观察甘精胰岛素治疗方案对上述老年综合征的影响。
结果显示132例老年门诊及病房住院的75岁以上T2DM患者功能障碍者高达50.0%(66例),罹患包括轻度认知功能障碍在内的痴呆比例为39.4%(52例);合并抑郁症28.0%(37例);营养失衡30.0%(39例)。
33例患者符合甘精胰岛素治疗纳入标准,经过2年的随访发现,以甘精胰岛素为基础的治疗方案在适当降低HbA1c水平时,不增加老年综合征的患病率,但可以减少胰岛素多次皮下注射的次数,降低低血糖事件发生次数(由1.58次/例降为0.81次/例),提高患者治疗满意度。
