老年综合评估(中年老年病学)

老年综合评估（CGA）简述发布时间：11-03-2011 点击数： 2113 次字体：小大随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失，影响生活质量。

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。

因此，我们概括性介绍CGA。

CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。

CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。

全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。

另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。

在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。

全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容见下表。

例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。

老年综合评估制度1目的为运用多学科方法评估规范老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并通过评估结果制订个性化的老年人诊疗方案，最大程度地提高老年人的生活质量，特制定本制度。

2范围老年科3定义3.1老年综合评估：老年综合评估适用于60岁以上，已出现生活或活动功能不全（尤其是最近恶化者）、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）以及多次住院者。

对于合并有严重疾病（如疾病终末期、重症等）、严重痴呆、完全失能的老年人以及健康老年人可酌情开展部分评估工作。

4内容4.1老年科医护人员需要对老年患者开展全面、详细的老年综合评估工作，从一般情况、共病、多重用药、躯体功能状况、精神心理状况、认知功能、营养状况、社会支持等方面全面评估患者。

4.2具体评估内容：4.2.1一般情况评估：评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。

4.2.2躯体功能状态评估：躯体功能评估包含日常生活活动能力、平衡和步态、跌倒风险等评估。

4.2.3营养状态评估：应用系统评估法对老年患者营养状态进行评估，结合多项营养指标评价患者营养状况。

系统评估法包括营养风险筛查（NRS 2002）、简易营养评价法（MNA）等。

4.2.4精神、心理状态评估：包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。

4.2.5衰弱评估：采用Fried衰弱综合征标准、衰弱指数、FRAIL量表等评估。

4.2.6肌少症评估：通过肌肉质量测量、肌肉力量测量、肌肉功能测量等进行评估。

4.2.7疼痛评估：老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查；回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；疼痛部位是否有感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。

老年性疼痛的评估包括视觉模拟法（VAS）和数字评定量表（NRS）。

4.2.8共病评估：共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。

老年综合评估(CGA)简述老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是国外比较流行的评估工具之一，通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

由于CGA在国内的知晓率不高，这篇文章将带领大家系统性地了解其相关知识。

CGA的目标人群有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA 和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。

CGA的内容CGA主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。

全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容。

与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等)，而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。

另外，多重用药管理在CGA 中不可或缺。

广州失眠医院介绍，在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。

全面的功能评估有助于及时发现老年问题，并进行预防，是CGA的基石(见图表)。

例如平衡和步态障碍者易发生跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。

下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。

此外，社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。

内容包括了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性，制定合理可行的综合干预措施，明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。

老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表CGA的实施者和场所鉴于CGA涉及的内容宽泛繁杂，在临床实践中，首先由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成;也可由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。

老年综合评估框架(CGA)简述CGA包括以下方面的评估内容：
1. 身体健康评估：包括常见疾病的筛查，如高血压、糖尿病、
心脏病等，以及评估老年人的体能状况、营养状况和药物使用情况。

2. 日常生活能力评估：评估老年人的日常生活能力，包括自理
能力、行走能力、进食能力等。

这有助于确定老年人是否需要日常
生活支持和护理。

3. 心理社会功能评估：评估老年人的认知功能、心理健康状态
和社会支持系统。

这对于了解老年人的精神健康状况和社交环境非
常重要。

4. 跌倒风险评估：评估老年人的跌倒风险因素，包括平衡能力、步态和视觉功能等。

这有助于采取预防措施，减少老年人的跌倒风险。

CGA的实施通常由一支多学科团队完成，包括老年医学专家、护士、社工和康复师等。

他们共同进行评估、制定治疗计划，并为
老年人提供综合的护理和支持。

通过实施CGA，可以更好地了解老年人的健康状况和特殊需求，并及时制定相应的护理计划。

同时，CGA也能够提供全面的
信息，帮助医务人员进行更精确的诊断和治疗决策。

总之，老年综合评估框架（CGA）是一种为老年人提供全面评
估和个性化护理的方法。

通过综合评估身体健康、日常生活能力、
心理社会功能和跌倒风险等因素，CGA有助于改善老年人的生活
质量，并提供恰当的医疗和社会支持。

老年综合评估一、老年综合评估的概念及其由来老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是目前在国外广泛应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科的评估干预过程或模式，用来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，以最大限度地提高老年人的生存质量。

老年综合评估是现代老年病学的核心技术之一。

老年病人的健康问题往往多而复杂。

老年人容易患各种疾病以及遭遇其他与年龄相关的各种问题，这些问题包括身体机能、精神、心理和社会环境经济等多个方面。

传统的医疗模式，仅仅针对某个疾病本身，而忽略了老年病人整体系统的分析评估与干预，更忽略老年病人中严重影响病人生活质量的常见问题，如跌倒、活动障碍、二便失禁和痴呆等老年病综合征，因此，常常无法给老年病人提供恰当的全面的医疗和护理方案。

为解决这些问题，上世纪30年代末，被誉为“现代老年病学之母”的英国人Marjory Warren在一间大型的慢性病医院首创了专门针对老年病人的评估方法，这间医院充满了被遗弃和卧床不起的老年病人。

通过这种方法，Warren可以决定谁能留在医院从医疗和康复服务中受益而谁可以出院并妥善安置在社区或家中受到照护。

从那以后这种综合的全面的评估方式就逐步开始广泛应用。

70年代，美国在退伍军人医院中开始进行老年病综合评估及管理（Geriatric evaluation and management, GEM）并逐渐扩展至其他老年病医院。

1987年美国健康研究院组织多学科专家共同制定了老年综合评估。

到90年代，CGA已广泛用于老年医疗康复体系。

二、老年综合评估应用的现状目前, 老年综合评估广泛用于下列情况：在老年病医院门诊病人初诊时；在老年病房进行团队治疗之前；急诊入院的老年病人病情稳定将要出院时；老年病人入住社区的慢性病照料中心时，老年病人入住护理院时，等等。

老年综合评估规范与流程老年综合评估规范与流程》一、基本概念老年综合评估（CGA）是跨学科的诊断过程，旨在确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划提供依据。

CGA的基本元素包括医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。

老年综合征包括跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症和谵妄。

二、评估项目60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目序号：1.一般医学评估，使用《住院病人风险评估表》和《住院病人再评估医生表》进行评估。

2.老年躯体功能评估，使用《ADL评估量表》和《洼田氏饮水试验量表》进行评估，由护士进行评估。

3.老年精神心理评估，使用《MMSE简易智能精神状态检查量表》和《老年医生评估抑郁量表GDS》进行评估。

4.跌倒评估，使用《跌倒评估表》进行评估，由护士进行评估。

5.压疮评估，使用《压疮危险因素评估量表》进行评估，由护士进行评估。

6.老年营养评估，使用《SGA营养评估量表》进行评估，由营养师进行评估。

7.卒中单元评估，使用《康复科卒中单元评测结果表》进行评估，由康复技师进行评估。

8.步行功能评定，使用《Holden步行功能分级》进行评估，由康复技师进行评估。

三、评估人资质评估人员必须是注册本院的执业医师、护士、康复技师和营养师。

四、时限要求普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。

五、文件记录格式1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。

2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。

老年综合评估引言概述：老年综合评估是指通过系统性的评估和分析，全面了解老年人的身体、心理、社会和环境等方面的情况，以便为他们制定个性化的护理和治疗方案。

老年综合评估可以匡助医护人员更好地了解老年人的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施，提高老年人的生活质量。

一、身体健康评估1.1 测量生理指标：包括血压、心率、体温、呼吸频率等，评估老年人的生理功能是否正常。

1.2 进行体格检查：检查老年人的身体状况，包括皮肤、头部、眼睛、口腔、心肺、腹部等，发现潜在疾病或者异常情况。

1.3 进行实验室检查：如血液、尿液、心电图等检查，匡助医护人员了解老年人的健康状况。

二、心理健康评估2.1 进行认知功能评估：通过问卷调查或者认知测试，评估老年人的记忆、注意力、语言、执行功能等。

2.2 评估情绪状态：了解老年人的情绪状态，包括焦虑、抑郁、孤傲感等，及时干预和支持。

2.3 进行心理社会评估：了解老年人的社会支持系统、生活方式、人际关系等，为其提供更全面的护理。

三、社会环境评估3.1 评估居住环境：了解老年人的居住条件，包括住房安全、卫生条件、交通便利性等。

3.2 评估社会参预度：了解老年人的社会活动参预情况，包括社交、文化娱乐等，匡助老年人保持社会联系。

3.3 评估经济状况：了解老年人的经济来源、医疗保障情况，为其提供相应的支持和匡助。

四、营养健康评估4.1 评估饮食习惯：了解老年人的饮食结构、膳食均衡情况，匡助其保持良好的营养状况。

4.2 评估体重变化：监测老年人的体重变化，及时发现营养不良或者肥胖等问题。

4.3 评估饮水情况：了解老年人的饮水量和水质，保证其充足的水分摄入。

五、功能评估5.1 评估日常生活能力：包括老年人的自理能力、行动能力、沟通能力等，匡助制定相应的康复计划。

5.2 评估运动能力：了解老年人的运动习惯和能力，制定适合的运动方案，促进其身体健康。

5.3 评估认知功能：评估老年人的记忆、学习、决策等认知功能，及时干预认知障碍问题。