老年综合评估(CGA)简述

老年综合评估（CGA）简述发布时间：11-03-2011 点击数： 2116 次字体：小大随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失，影响生活质量。

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA 的知晓率还不普及，熟练应用更较少。

因此，我们概括性介绍CGA。

CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。

CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。

全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。

另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。

在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。

全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容见下表。

例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。

《老年综合评估规范与流程》一、基本概念1.老年综合评估（CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。

CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。

2.老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。

二、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。

四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。

五、文件记录格式：1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。

2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。

例如：：初步疾病诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.慢性肺源性心脏病3.……老年综合评估诊断：1.轻度躯体功能障碍2.跌倒高度风险3.……医师签名：×××年月日3.多学科团队会诊记录3.1记录顺序：首次病程记录之后。

3.2记录格式：20 年月日：多学科团队会诊记录主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。

《老年综合评估规范与流程》一、基本概念1.老年综合评估（CGA）：是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。

CGA 的基本元素：医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。

2.老年综合征：跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症、谵妄。

二、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目三、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。

四、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden 步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。

五、文件记录格式：1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。

2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。

例如：：初步疾病诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重2.慢性肺源性心脏病3.……老年综合评估诊断：1.轻度躯体功能障碍2.跌倒高度风险3.……医师签名：×××年月日3.多学科团队会诊记录3.1记录顺序：首次病程记录之后。

3.2记录格式：20 年月日：多学科团队会诊记录主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。

老年综合评估(CGA)简述老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是国外比较流行的评估工具之一，通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

由于CGA在国内的知晓率不高，这篇文章将带领大家系统性地了解其相关知识。

CGA的目标人群有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA 和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。

CGA的内容CGA主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。

全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容。

与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等)，而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。

另外，多重用药管理在CGA 中不可或缺。

广州失眠医院介绍，在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。

全面的功能评估有助于及时发现老年问题，并进行预防，是CGA的基石(见图表)。

例如平衡和步态障碍者易发生跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。

下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。

此外，社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。

内容包括了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性，制定合理可行的综合干预措施，明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。

老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表CGA的实施者和场所鉴于CGA涉及的内容宽泛繁杂，在临床实践中，首先由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成;也可由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。

老年综合评估的概念、临床应用及进展老年综合评估( CGA) 是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。

CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。

本文将就CGA 的概念、临床应用及研究进展作一综述，为CGA在临床的应用提供客观的理论依据。

逐渐随着年龄的增长和衰老的发生，老年人常有多种慢性疾病共存，加之各种生理功能逐渐下降的发生，可以造成不同程度的功能丧失，甚至致残从而严重影响生活质量。

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA) 是老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。

它与一般的专科评估显著不同的特点在于: ①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的; ②通常需要多个临床学科医师参与; ③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。

自我照顾能力是老年人独立生活，实现其社会功能的基本保证。

增龄带来的身体功能退化，以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因。

此时，通过应用CGA 可以帮助临床医生找出老年人潜在的多种临床问题，因而CGA 成为老年医学研究、教学与实践中必不可少的工具[1]。

CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。

本文将就CGA 的临床应用及研究进展作一综述。

1 CGA 的对象和主要内容：CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。

老年综合评估一、老年综合评估的概念及其由来老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是目前在国外广泛应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科的评估干预过程或模式，用来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，以最大限度地提高老年人的生存质量。

老年综合评估是现代老年病学的核心技术之一。

老年病人的健康问题往往多而复杂。

老年人容易患各种疾病以及遭遇其他与年龄相关的各种问题，这些问题包括身体机能、精神、心理和社会环境经济等多个方面。

传统的医疗模式，仅仅针对某个疾病本身，而忽略了老年病人整体系统的分析评估与干预，更忽略老年病人中严重影响病人生活质量的常见问题，如跌倒、活动障碍、二便失禁和痴呆等老年病综合征，因此，常常无法给老年病人提供恰当的全面的医疗和护理方案。

为解决这些问题，上世纪30年代末，被誉为“现代老年病学之母”的英国人Marjory Warren在一间大型的慢性病医院首创了专门针对老年病人的评估方法，这间医院充满了被遗弃和卧床不起的老年病人。

通过这种方法，Warren可以决定谁能留在医院从医疗和康复服务中受益而谁可以出院并妥善安置在社区或家中受到照护。

从那以后这种综合的全面的评估方式就逐步开始广泛应用。

70年代，美国在退伍军人医院中开始进行老年病综合评估及管理（Geriatric evaluation and management, GEM）并逐渐扩展至其他老年病医院。

1987年美国健康研究院组织多学科专家共同制定了老年综合评估。

到90年代，CGA已广泛用于老年医疗康复体系。

二、老年综合评估应用的现状目前, 老年综合评估广泛用于下列情况：在老年病医院门诊病人初诊时；在老年病房进行团队治疗之前；急诊入院的老年病人病情稳定将要出院时；老年病人入住社区的慢性病照料中心时，老年病人入住护理院时，等等。

老年综合评估一、老年综合评估的概念老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)，又称“周全性的老年评估，是通过多学科合作，对老年人进行生理躯体功能、精神和心理、社会支持与需求等多维度的评估，以维持和改善老年人自我照顾能力、提高生活质量为目标的持续、动态的健康管理过程。

CGA 是以人为本的医疗护理服务理念在老年医学中的具体体现，是在医疗资源相对短缺的条件下高效利用，实现为老年人提供高质量医疗服务的重要保证。

二、老年综合评估的内容CGA 是一种多层面的方法，广泛应用于一般老年问题和老年综合征的评估，其内容既涵盖常规的医学评估，又包含对其机体及心理的综合评估。

目前全球尚无标准化的共识或指南，国内外临床和研究机构中的内容不完全相同，但基本一致，均包含5个维度、14个方面，具体内容包括：一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会支持评估、环境状况评估5方面的评估。

（一）一般医学评估国内老年人药物滥用现象普遍，由于合并多器官疾病，患者常需辗转多个科室就诊，普遍存在跨学科使用药物不规范，不良反应发生率高的现象。

给予老年人躯体疾病状况评估即确定临床医学诊断，制定治疗方案，给予规范化处置。

一般医学评估包括以疾病为中心的医学诊断、脏器功能、老年综合征及用药评估。

CGA 通过采集完整的病史、家族史、健康习惯和用药记录，进行疾病系统性回顾，并结合体格检查、影像学检查及实验室检查，对老年患者疾病状况、脏器功能进行较为全面的评估。

老年综合征反应老年人常见问题，如衰弱、营养不良、记忆减退、视力和（或）听力下降、大小便失禁、便秘等，常被人们误以为衰老的自然现象，但对老年人身心健康和生活质量有很大影响；其中衰弱和营养评估在住院、长期看护中得到广泛应用。

药物评估也是CGA 的重要部分，对老年患者用药情况进行详细记录，评估服药时间、途径和剂型是否正确，用药依从性如何；同时对多重用药进行管理，减少多重用药导致的不良相互作用。

老年综合评估计划(CGA)简述CGA通常包括以下内容：
1. 物理评估：医生会对老年人的身体状况进行详细的检查，包
括测量身高、体重、血压等指标，检查听力、视力等能力，评估运
动功能等。

2. 心理评估：医生会与老年人进行交谈，了解他们的认知能力、情绪状态、社交支持等方面的情况。

可以通过问卷、简单的认知测
试等方式进行评估。

3. 功能评估：医生会评估老年人的日常生活能力，包括自理能力、步行能力、平衡能力等。

这有助于确定老年人是否需要康复训
练或者辅助设备。

4. 药物评估：医生会了解老年人正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂。

这可以帮助医生了解药物的相互作用和副作用，避免药物不良反应。

通过对以上方面的评估，医生可以获得关于老年人的全面信息，为其制定个性化的诊治计划。

CGA可以帮助医生及时发现老年人
潜在的健康问题，提供适当的治疗建议，并改善老年人的生活质量。

虽然CGA在评估老年人的身体和心智状况方面非常有用，但
它并不是一个独立的诊断工具，也不能完全代替其他医学检查。

医
生需要综合考虑CGA的结果和其他相关检查的结果，做出准确的
诊断和治疗决策。

总结而言，老年综合评估计划（CGA）是一种非常有价值的评估方法，可以帮助医生全面了解老年人的状况，制定适合其个体需
求的治疗计划。

它可以提高老年人的生活质量，延长他们的健康寿命。

老年晚期肺癌患者进行老年综合评估、中医干预与生存获益的临床研究以日常活动能力、生活工具依赖能力以及营养状况等全面评估老年晚期肺癌患者综合情况,根据评估结果,分为功能状态正常、轻度受损及重度受损三层。

一、包含的评估内容1.曰常生活功能(activities of daily life,ADL)和工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL)2.合并症目前国外较为常用的评价合并症的方法有Charlson指数(Charlson comorbidity index )、改良老年疾病累计评分表(modified cumulative illness rating scale-geriatric,MCIRS-G)、共存疾病指数(index of coexistent disease, ICED)、Kaplan-Feinstein 指数(Kaplan-Feinstein index)等。

其中改良老年疾病累计评分表可以对各个系统所有疾病的类型和级别进行评估,因此对合并症的评估更加完善,能够作为肿瘤患者死亡率的独立预测因素[〗2]3.认知能力其中应用最广泛的是简明精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA )由加拿大学者Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分标准而制定的,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。

研究表明,MoCA用于篩查轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)具有良好的信度和效度,筛查MCI和痴呆的敏感性显著高于MMSE。

但MoCA同样也受教育程度、文化背景、检查者的使用技巧、受试者的情绪心理状态等因素的影响。

4.情绪心理状况常用的测量抑郁的工具有焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS )、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS )、流调中心用抑都量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scale for Depression, HRSD)等。