心动过缓临床路径
心动过缓临床路径
(一)适用对象。
第一诊断为病态窦房结综合征(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)或III度房室阻滞(ICD-10:I21.4);行永久起搏器置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《植入性心脏起搏器——目前认识和治疗指南》(中华医学会心脏电生理和起搏分会起搏学组,2010年)及ACC/AHA与ESC相关指南。
1.临床表现:
起病隐袭,进展缓慢,有时是偶然被发现的。其临床表现主要取决于心动过缓的程度。通常心率不低于50次/分,可以不引起症状。当心率进一步降低或出现大于3秒的长间隙,引起心脑供血不足时患者会出现一系列症状,轻者出现头晕眼花、短暂眩晕、近似晕厥等症状;严重的甚至出现晕厥、心绞痛及阿-斯综合征。长期心动过缓会导致全身症状,如乏力、纳差、记忆力减退、运动耐力下降及充血性心力衰竭。明确症状与缓慢性心律失常相关性是定义症状性心动过缓的必需。症状性心动过缓是心脏永久起搏器植入的适应征。
2.临床类型:心动过缓常见类型包括病态窦房结综合征和III度房室传导阻滞。
(1)病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是指窦房结及其周围组织的病变和功能减退导致窦房结冲动形成障碍,引起的一系列心律失常的综合征,简称为病窦综合征。病态窦房结综合征包括一系列心律失常——窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。
(2)房室传导阻滞系指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢或中断的现象。阻滞部位可在房室结、希氏束及双束支。按阻滞的严重程度可分为I、II、III度,I度传导阻滞表现为每次冲动传导时间延长;II度传导阻滞表现为部分冲动传导中断;III度传导阻滞表现为全部冲动均不能下传。
3.心电图表现:
(1)病态窦房结综合征可有以下一种或几种心电图表现:
①窦性心动过缓50次/分以下,持续≥1分钟;
②二度II型及以上窦房传导阻滞;
③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;
④窦性停搏>3.0s;
⑤慢快综合征,即窦性心动过缓伴有短阵房性心动过速、心房颤动或扑动,发作时窦性停搏恢复时间>2.0s;
⑥变时功能不全,即窦房结节律不能随着新陈代谢增加而增加。
(2)III度房室传导阻滞心电图表现包括:
①P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无关;
②P波频率较QRS波群为快;
③QRS波群为房室交界区逸搏心律或室性逸搏心律。
III度房室传导阻滞的位置可以在房室结也可以在房室结以下。根据QRS波时限和频率有助于判断阻滞部位。高度房室传导阻滞通常是指二度II型房室传导阻滞P波和QRS波群的传导比例≧3:1。
(三)治疗方案的选择及依据。
1.病因治疗:尽可能明确病因,针对病因给予相应治疗。如急性心肌梗死应积极进行血运重建,改善供血。外科手术或射频消融术损伤所致,给予激素减轻充血和水肿。纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
2.药物治疗:缓慢性心律失常的药物治疗非常有限。仅有阿托品、麻黄碱及异丙肾上腺素等药物可以在患者出现严重心动过缓症状时用于暂时提高心率。目前临床上没有疗效确切且能长期应用于缓慢性心律失常的药物。对于症状性心动过缓有确切疗效的治疗为心脏永久起搏器植入。
3.植入永久心脏起搏器:心脏起搏器是症状性心动过缓可靠有效的治疗措施。2008年ACC/AHA/HRS制定了心脏节律异常器械治疗指南。2010年中华医学会心电生理与起搏分会发布我国心脏起搏治疗的指南。根据以上指南,永久心脏起搏治疗适应征包括以下:(1)病态窦房结综合征起搏治疗建议:
记录到有症状的窦房结功能障碍,包括经常出现导致症状的窦性停搏(证据水平:C)。
有症状的变时性不佳者(证据水平:C)。
由于某些疾病必须使用某类药物,而这些药物又可引起窦性心动
过缓并产生症状者(证据水平:C)。
(2)房室阻滞起搏治疗建议为:
任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,并发有症状的心动过缓(包括心力衰竭)或有继发于AVB的室性心律失常(证据水平:C)。
长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物,而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB(无论阻滞部位),并发有症状的心动过缓者(证据水平:C)。
清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者,被记录到有3秒或更长的心脏停搏,或逸搏心率低于≦40bpm,或逸搏心律起搏点在房室结以下者(证据水平:C)。
清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇(证据水平:C)。
导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB(证据水平:C)。
心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB(证据水平:C)。
神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征(Kearn-Sayre综合征)、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者,有或没有心动过缓的症状。(证据水平:B)。
伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB,无论分型或阻滞部位(证据水平:B)。
任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率<40次/分或>40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者(证据水平:B)。
无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB(证据水平:C)。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合病态窦房结综合征疾病编码(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)或III度房室阻滞疾病编码(ICD-10:I21.4)。
2.有起搏治疗适应证,无禁忌症
3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(五)标准住院日为5-7天。
(六)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+隐血;
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目
血气分析、脑钠肽、D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白;
(七)治疗方案的选择。
1.合并持续心房颤动或持续房性心律失常的患者,建议置入单腔
心室起搏器。
2.不合并持续房性心律失常患者,建议置入双腔起搏器。其中合并有变时功能不全的患者,建议置入带频率应答功能起搏器。
3.合并心功能不全,左心室射血分数≤35%,心室起搏依赖的患者,建议置入三腔再同步起搏器。
4.非心室起搏依赖的病态窦房结综合征患者,建议延长房室间期,减少心室起搏比例。心室起搏依赖的房室阻滞患者,建议将心室电极导线置入右心室间隔部,减轻起搏后心室运动不同步对心功能影响。
(八)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌素种类:原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物,头孢菌素为首选。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。
2.给药时间:严格把握预防用药时机,一般应于术前0.5~2小时开始给第1剂抗菌药物,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC90)。预防性用药的时间不超过48小时。
3.给药途径:预防用药宜静脉滴注,对没有禁忌症的患者,一般应30分钟滴完以达到有效浓度。
(九)手术日为入院2-3日。
1.麻醉方式:局部麻醉。
2.手术方式:心脏永久起搏器置入术。
3.手术内置物:心脏永久起搏器。
4.术中监测:心电图、血压、血氧饱和度等。
5.起搏器置入术后即刻需检查项目:生命体征检查、心电监测、心电图。
6.起搏器置入术后第1天需检查项目:持续心电监测、胸部平片、起搏器测试。必要时根据病情检查:超声心动图、动态心电图、血气分析等。
(十)术后恢复。
必须复查的检查项目:
1.患者生命体征是否平稳,是否有发热。
2.观察起搏器工作是否正常,及时发现和处理并发症。
3.继续严密观察切口部位出血、渗血情况。
(十一)出院标准。
1.生命体征平稳,无发热。
2.胸片提示起搏导线位置正常。
3.起搏器测试提示起搏器工作正常。
4.无其他需要继续住院的并发症。
(十二)变异及原因分析。
1.起搏器置入术后发热伴血象增高,抗生素应用需要延长或升级。
2.发生手术相关并发症,气胸、电极导线脱位、电极导线穿孔,需要再次手术或外科处理。
3.严重起搏器囊袋血肿,需要进一步清创。
4.原有或新发心血管疾病,病情危重。
持续性室性心动过速临床路径
持续性室性心动过速临床路径 一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为持续性室性心动过速(ICD-10:I47.203) 行经导管消融或置入型心律转复除颤器(ICD)治疗(ICD-9-CM-3:37.26+(37.34/37.94)) (二)诊断依据。 根据《临床技术操作规范-心电生理和起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南 1.临床表现:胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。 2.心电图表现: (1)异位激动起源于希氏束分叉以下。 (2)至少连续发生3次。 (3)频率100-250次/分的心动过速。 3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。 4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查,并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速(亦称为腺苷敏感性室速)、特发性左心室室速(亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速)以及左心室流出道室速。
(三)治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范-心电生理和起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南,治疗持续性室速和预防心脏性猝死(经导管消融或置入型心律转复除颤器) 1.查找引起室速的病因,确定治疗方案。 2.治疗诱因(包括缺血、电解质异常和药物中毒等)。 3.经导管消融(见附件1)。 4.置入型心律转复除颤器(ICD)的器械治疗。 5.药物治疗(抗心律失常药物治疗)。 6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。(四)标准住院日为6-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:I47.203持续性室性心动过速疾病编码。 2.除外缺血(急性心肌梗死)、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室速。 3.如同时患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (六)首诊处理(急诊室)。 1.明确持续性室速的诊断。 2.明确患者血流动力学状态,确定终止室速的方式(见附件2):
冠心病处理流程
冠心病心绞痛入院常规医嘱 一、入院常规检查 1.急查项目: 心梗三项(科内) 全血细胞分析+血型 血气分析 DIC初筛 电脑多导联心电图(科内) 病重患者:急查胸部正位片 急查心脏彩超(申请单请请注明床边) 急查腹部B超 2.常规项目 2.1常规化验 生化全项+风湿常规+B型钠酸肽 甲状腺检查四 肝炎病毒系列+梅毒血清抗体+艾滋病抗体检测 肿瘤标志物常规(女性或男性) 肾素血管紧张素四项 尿常规1(尿中有红细胞选做尿常规2) 便常规+潜血 普通细菌涂片+革兰染色(球/杆菌,真菌)(肺部感染选做) 细菌培养+药敏(进口)(痰或尿)×2 (泌尿系、肺部感染选做) 血清叶酸+维生素B12(贫血选做) 血清铁代谢四项(贫血选做) 糖化血红蛋白(糖尿病选做) 2.2.常规检查 胸部正侧位片 心脏彩超 腹部B超(有糖尿病者请注明) 颈动脉超声 下肢动静脉超声 经颅超声多普勒(TCD)(脑电图室) 动态心电图(临时检查,注:科内做只下医嘱,不打申请单) 动态血压(临时检查,注:科内做只下医嘱,不打申请单) 肢体动脉检查+测量(临时处置,注:医生说明×2,只下医嘱,不打申请单)冠脉CTA(冠心病选做) 心肌核素显像(静息或动态)(冠心病选做) 头颅CT、或头颅MRI(脑血管病人选做) 胸部CT平扫或增强(肺部疾患选做) 胸腔超声(胸腔积液选做)
二、常规护理 I级/II级护理(根据病情选择护理级别) 病重通知(病重患者) 低盐低脂饮食/低盐低脂糖尿病饮食(合并糖尿病患者) 测血压/测生命体征tid (血压不稳定/病重) 记24h出入量(病重,心功能不全患者) 吸氧2-24h/d (根据病情选择吸氧时间) 干化学血糖法测定(科内)(4/日)(合并糖尿病患者) 遥控心电监护/心电监护加氧饱和度24h/d(心律失常,病重,晕厥患者) 三、药物治疗 1.抗血小板 (1)阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd(禁忌:胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史) (2)或硫酸氯批格雷75mg 口服qd(适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者,禁忌:活动性出血,严重肝脏损伤)。 (3)阿司匹林肠溶片100mg qd联合硫酸氢氯吡咯雷75mgqd双联抗聚(适用于急性冠脉综合征患者包括,不稳定性心绞痛和急性心梗患者)。 2.抗凝 低分子肝素量肝素钠/钙注射液 0.4ml ih q12h(适用于急性冠脉综合征患者。禁忌:活动性出血或出血倾向者,疗程7天) 3.抗缺血治疗 3.1硝酸酯类药物: 硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂,能减少心肌需氧和改善心肌灌注,从而改善心绞痛症状。 临床常用硝酸酯类药物(口服) 药物名称使用方法/剂型剂量用法 硝酸甘油 二硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯舌下含服 普通片(消心痛) 普通片(欣康) 缓释片或胶囊(依姆多) 0.5 -0.6 mg 10一30mg 2Omg 40-6Omg 一般连用不超过3次, 每次相隔5min 每日3-4次口服 每日2次口服 每日1次口服临床常用硝酸酯类药物(静脉) 药物名称剂量用法禁忌 硝酸甘油注射液 二硝酸异山梨酯注射液(爱倍)5mg/1ml 10ml/10mg 开始剂量为5 μg/min,可每3~5分钟 增加5 μg/min,如在20 μg/min时无效 可以10 μg/min递增,以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大, 静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体 的血压、心率和其他血流动力学参数来 调整用量。 1~2 mg/h开始静滴,根据患者的反应 调整剂量,最大剂量通常不超过为8~ 10 mg,当病人出现心衰时个别病例,可 达50mg/h 禁用于心肌梗塞 早期(有严重低 血压及心动过速 时)、严重贫血、 青光眼、颅内压 增高和已知对硝 酸酯类药物过敏 的患者。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸,呼吸的频率和程度 3、有无脉搏,循环是否充分 4、神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应,无脉搏 1、清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰 2、气管切开或者插管 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 稳定后
停止活动,绝对卧床休息,拒探视 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160-325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5-20pg/min静脉滴进 胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估(<10分钟) 迅速完成12导联的心电图 简洁而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死(STEM) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA) 中段危性不稳定型心绞痛(UA) 辅助治疗(根据禁忌症调节) β—受体阻滞剂(紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注) 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂(ACE) 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素 GPllb/lllα拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 他汀类 辅助治疗(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPllb/lllα拮抗剂 胸痛发作时间≤12小时 是 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
阵发性室上性心动过速诊疗常规
阵发性室上性心动过速 包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速,常因心率较快,心电图往往无法辨认异位P被,诊断、治疗极为相似.故常统称为阵发性室上性心动过速,简称室上速。多见于正常人,约60%无器质性心脏病;亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。 【入院评估】 一、病史采集要点 1.现病史 (1)详述起病过程:发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点,以及心动过速终止的方式。主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。。 (2)心功能不全进展的情况:有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸,活动或劳动耐力情况,进而评价心功能分级。 (3)注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。 (4)目前抗心律失常药物治疗情况,既往治疗的医嘱遵从情况。 2.既往史:有无高血压、冠心病等病史。 3.个人史:叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。 4.家族史:叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。 二、体格检查要点 1.心脏体征:发作时心率快慢、节律,心尖搏动位置与范围,有无阵颤、心界大小,心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。 2.心功能不全体征:颈静脉充盈度、肝脾大小,下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音,第三心音或第四心音或奔马律。 三、诊断与鉴别诊断要点 1.诊断要点 (1)各种年龄均可发病,多见于年轻人。不发作时同正常人,仅少部分患者因心动过速无休止发作出现心动过速性心肌病,可出现心功能不全的表现。 (2)多为突然发作、突然中止。如发作时间较短,心率不太快,症状较轻,稍有心悸,心前区不适或无症状。发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时,症状常较 重,可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现,发作中止 后每有多尿。 (3)体征心律规则,心率快,每分钟150 220bpm,脉细而速。 (4)发作时心电图表现为心率通常在150bpm以上,少数患者也可低于150bpm,RR间期绝对匀齐,多为窄QRS波。 (5)物理方法(憋气、Valsvala动作、刺激咽部、压迫眼球和颈动脉等)可以终止心动过速 (6)临床中常可以被心律平、异搏定、三磷酸腺苷、西地兰等终止,也可以通过经食管电极超速抑制终止。 2.常见的鉴别诊断 (1)心房扑动:当心房扑动呈现2:1传导时,心率多为150bpm左右,患者症状及临床表现同阵发性室上速,心电图经仔细测量可以提示存在F波,可在心动过速时通过物理 方法,或通过应用上述抗心律失常药物减慢心室率,使F波显现更清晰帮助诊断,发 作时经食管电极有助于识别P或F波。 (2)窦性心动过速:窦速多由于心外因素引起(贫血、发热、甲亢、低血容量、服用抗精神病药物等),心率较少超过150bpm,不具备突发突止的特点。心电图上表现为窦速
心跳骤停抢救流程
心跳骤停抢救流程 一、检查 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况; 2. 心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 (1)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100次/分。每次按压和放松时间相等。 (2)畅通气道:输氧。 (3)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。 (4)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 (5)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴胺每分钟2~10微克/kg静滴;5%碳酸氢钠100ml 静滴。 (6)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200~360焦耳。 2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三.重症监护室处理 (1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。 (2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2~3天仍不能拔除,应考虑气管切开。 (3)防治脑缺氧及脑水肿: 1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物:应用ATP 、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。 (4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。 (5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。 四、疗效标准 1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮肤转色,收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。 2. 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。 1
房性心动过速
房性心动过速 房性心动过速(atrial tachycardia,AT)简称房速,它起源于房室结以上的组织,无房室结和心室的参与。按起源部位分为单源性和多源性房性心动过速;按发生机制分为自律性房速、折返性房速、触发活动引起的房速;据临床发作方式分为:短阵自限性、阵发持续性、无休止或几乎无休止性、阵发房性心动过速(PAT)伴房室阻滞。 【诊断要点】 1.病史:多见于各种器质性心脏病,如:心肌梗死、心脏瓣膜病变、急慢性心功能不全、严重肺部疾患、急性感染、饮酒过度、低钾血症、低氧血症及洋地黄中毒等。 2.症状:主要是心悸不适和相应的心脏病症状,可呈阵发性或持续性发作,甚至无休止发作,可引起心动过速性心肌病,此时很难与原发性扩张型心肌病鉴别。 3.心电图: (1)心房率为lOO~250次/分,房率≥室率,房室阻滞或束支阻滞不影响心动过速; (2)P'波电轴和形态与窦性P波明显不同; (3)P'R≥O.12 s,且随心率增加而延长; (4)呈窄QRS形态,一般P'R