临床科室窦性心动过缓处理流程

窦性心动过缓病情说明指导书一、窦性心动过缓概述窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。

正常窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次/分，婴幼儿和儿童的频率比成年人快。

窦性心动过缓（sinus bradycardia）简称窦缓，是指成年人窦性心律的频率慢于60次/分。

可为生理性状态，也可为病理性因素导致。

多无明显症状，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。

英文名称：sinus bradycardia。

其它名称：窦缓。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：心律失常。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：目前尚未有确切的证据表明本病会遗传给下一代。

发病部位：心脏。

常见症状：多无明显症状。

主要病因：生理性因素、病理性因素。

检查项目：常规心电图、动态心电图监测（Holter）、心电事件记录仪、运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测、心脏电生理检查。

重要提醒：无症状者，一般无需特殊治疗，遵医嘱定期复查心电图即可。

临床分类：根据病因可分为生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓。

二、窦性心动过缓的发病特点三、窦性心动过缓的病因病因总述：窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。

引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。

基本病因：1、生理性原因（1）常发生于健康的青年人、运动员、体力劳动者及睡眠时。

（2）一些手法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、诱导呕吐等可致迷走神经张力增高，也可引起窦性心动过缓。

2、病理性原因（1）心脏疾患：如窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。

（2）电解质紊乱：如高血钾症、尿毒症等。

（3）代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。

（4）药物因素：应用拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄、受体阻滞剂等药物。

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生活常识分享窦性心律过缓的治疗及预防
导语：引起心缓出现的原因有很多，比如服用一些药物、或者压力过大等等。

那么，当出现心缓的时候，我们该如何正确的预防呢？专家指出，心缓通过适
引起心缓出现的原因有很多，比如服用一些药物、或者压力过大等等。

那么，当出现心缓的时候，我们该如何正确的预防呢？专家指出，心缓通过适当的方法是可以有效进行预防的。

下面便一起来看一下，窦性心律过缓的治疗及预防方法吧，希望小编下文的讲解能够给您带来帮助。

预防方法：
一、呼吸放松法。

这种做法是其它九种降压法的预备动作，患者坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，两眼正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。

二、按摩百会穴。

每个人的百会穴都位于头顶的正中央。

你可用手掌紧帖百会穴呈顺时针旋转，一圈为一拍，每次至少做32拍。

此法的最大好处就在于可以宁神清脑，降低血压。

三、按揉太阳穴。

用手指按着太阳穴，呈顺时针旋转，每旋转一周为一拍，每次约做32拍。

此法的作用在于清脑明目，疏风解表，止头痛。

四、按摩风池穴。

用双手拇指按揉双侧的风池穴，呈顺时针旋转，一周为一拍，共需做32拍。

其疗效是清脑提神，明目降压。

五、摩擦颈两侧。

用左手掌上的大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，然后，再用右手掌擦抹左颈，一次为一拍，共需做32拍。

此法的妙处在于能解除胸锁乳突肌的痉挛，并能起到降低血压的功效。

六、摩抹脑两旁。

两手五指自然分开，用手掌上的小鱼际从前额向。

家庭医学
2016.10
(下
)
窦缓属于临床常见的缓慢性心律失常，但由于严重程度不同，且常合并其他缓慢性心律失常，所以相关症状及预后也不同。

快速性心律失常分为室上性和室性快速性心律失常两大类。

所以窦缓合并快速性心律失常涉及面复杂，治疗较为棘手。

窦缓合并快速性心律失常的处理原则包括以下五个方面。

（1）原发疾病的处理：基础心脏疾病治疗，比如心衰的治疗；（2）诱因的处理：去除药物、电解质紊乱、缺血、缺氧等诱发心律失常因素；（3）起搏＋抗心律失常药物（AAD ）：伴症状性窦缓者可植入起搏器后应用AAD 治疗；（4）导管消融：合并室早、非持续性室性心律失常、房速、房扑、房颤等快速性心律失常患者，如症状严重、发作频繁、药物治疗效果不佳可选择射频消融；（5）埋藏式心律转复除颤器治疗：伴猝死高风险者可植入埋藏式心律转复除颤器。

窦性心动过缓合并
快速性心律失常处理原则图1窦缓合并室上性快速性心律失常的处理流程图2窦缓合并室性快速性心律失常处理流程
窦性心动过缓
合并快速性心律失常的处理
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Family Medicine
家庭医学2016.10
(下)15。

肩锁关节固定术
臂丛
1无房间号体重血型
2药物无单位
丁伟
261573
疝修补术
氯胺酮
无氯胺酮总量
袁德凤
261528
甲状腺切除
全麻
麻醉结束标志在手术结束之前
袁德凤
261788
剖宫产术
腰硬
1无房间号体重血型
2无药物单位
3液体量上下不一致
丁伟
262253
剖宫产术
腰硬
未勾画腰麻
张延勇
262259
腹腔镜下卵巢切除术
3、麻醉记录单质量较之以前有好转，但仍存在有不规范现象。
原因
分析
1、工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；
2、没有严格认真核对术中使用药物及处方。
整改
措施
1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU内，并做好交接工作，确保患者安全；
2、人们通常处理垃圾的方法有填埋或焚烧。择期手术术前访视例数
2、昆虫种类繁多，分布很广，它们有着和其他动物不同的身体构造和本领。170例
10、生物学家列文虎克于1632年出生在荷兰，他制成了世界上最早的可放大300倍的金属结构的显微镜。他用自制的显微镜发现了微生物。100%
术后随访例数
答：水分和氧气是使铁容易生锈的原因。288例
20160506星期五手术室医师办公室检查人员检查内容手术室内日常临床麻醉工作手术麻醉总例数288全身麻醉例数3512椎管内麻醉例数149麻醉记录单合格例数26517严重麻醉并发症发生例数07择期手术术前访视例数170术后随访例数288100术后镇痛例数146业务学习次数12人次每月考试考核合格率合格麻醉药品及麻醉处方管理良好手术室内日常质控工作完成情况较好医疗质量存在的问题包括姓名住院号手术名称麻醉存在问题医师261559剖宫产术261665肩锁关节固261573氯胺酮无氯胺酮总量甲状腺切除氯胺酮全麻名住院号麻醉261788剖宫产术液体量上下不致单号262253262259剖宫产术腹腔镜全麻未勾画腰麻窦性心动过缓患者张延单位262313巢切除术剖宫产术硬膜外应用右旋美托嘧啶药物无单位张延262313尺桡骨骨折氯胺酮xxxx人民医院手术室2016医疗质量存在的问题包括患者姓名住院号麻醉单号存在问题与缺陷以及相关责任原因分析262360262330262481262489261762?261851261813261916261936261996262044262206261119内固定腹腔镜胆切除术切除术剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术肱骨骨折剖宫产术剖宫产术胫骨内固261264疝修补术硬膜外硬膜外氯胺酮硬膜外无房间号体重血型无麻醉方法无七氟醚吸入标示拔除导管在手术结束之前合并症与诊断重复未勾画腰麻药物无单位药物无单位麻黄碱记录在地塞无氯胺酮总量未勾画腰麻未记录助产士未勾画腰麻无氯胺酮总量1手术麻醉结束后部分医师没有亲自配送患者返回病2麻醉中所用药物有漏开处方现象部分麻醉处方开具不规范存在不填写身份证号码等问题

疾病名称疾病名称：窦性心动过缓英文名：sinus bradycadia疾病代码：ICD：I49.8人体部位：汹部就诊科室：心血管内科相关系统：循环系统[编辑本段]疾病概述窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。

可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。

其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。

在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见诠谛牟⒓毙孕募」Ｈ ⑿募⊙住⑿募〔『筒●甲酆险鳌?临床表现：1、窦性心动过缓如心率不低于每分钟50一般无症状。

2、如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。

3、心电图显示窦性P波，P波速率低于每分种60ＰＲ间期大于0.12秒。

治疗原则：1、窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。

2、如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）。

3、显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。

4、原发病治疗。

5、对症、支持治疗。

[编辑本段]疾病分类心血管内科[编辑本段]疾病病因窦性心动过缓见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。

其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）、钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。

窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。

[编辑本段]诊断检查心电图检查：成人窦性心律的频率低于60次/分钟，称为窦性心动过缓。

窦性心动过缓常同时伴随发生窦性心律不齐（即不同PP 间期的差异大于0.12s）。

[编辑本段]心电图特征窦性心动过缓心电图特征表现在以下几个方面： 1. P波是窦房结发出的“窦性P波”，P波顺序出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5导联中直立，在aVR导联中倒置。

2. 出现P波频率小于60次/分，一般在40～60次/分之间。

5.由颅内压增高、药物、胆管阻塞、 伤害等
内科学疾病部分：窦性心动过缓>>>
治疗：
所致的窦性心动过缓 应首先治疗病因， 结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量 的减少等情况。适当采用提高心率的药物。
(二)预后 窦性心动过缓的预后与心率快慢及基 础心脏状态有关。如心率40～60次/min， 血流动力学改变不大，且无严重的器质性 心脏病，则其无明显症状，预后良好;如
内科学疾病部分：窦性心动过缓>>>
预防：
和猝死的发生。 3.慎用减慢心率和心脏传导的药物
对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂 量，避免过量和误用，对病窦和房室传导 阻滞患者，要禁用洋地黄制剂、β受体阻 滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药 物。
4.注意生活和情志的调理 应饮食有 节、起居有常，不妄作劳。
窦性心动过缓症状_窦性心动过缓有什么 症状
多数窦性心动过缓，尤其是神经性因 素(迷走神经张力增高)所致者心率在40～ 60次/min，由于血流动力学改变不大，所 以可无症状.也无重要的临床意义。如果 不是显著的窦性心动过缓，则心动过缓另 一方面的意义是可减少心肌耗氧量，增加 心肌休息时
内科学疾病部分：窦性心动过缓>>>
内科学疾病部分：窦性心动过缓>>>
治疗：
心率慢且有严重的器质性心脏病，心脏每 搏排血量不能代偿性增大，则每分钟的排 出量减少，冠状动脉、脑及肾血流量减少， 就会出现气短、心前区疼痛，头晕等症状， 严重时刻出现晕厥。这种情况多见于急性 下壁心肌梗死、心脏功能低下等，预后较 差。若心率低于40次/min时，心排血量明 显降低，预后不良。
诊断：
从T波低平的导联上寻找未下传的P′波。 (3)心电图描记时可加大电压(增益)：

临床"危急值"管理制度一、危急值：通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为"危急值"（CriticalΙValues）二、临床"危急值"项目及范围由各医技科室（包括医学检验科、病理科、影像科、心电图与内镜室等）和相关临床科室商定，由医务科统一公布。

如认为公布的"危急值"项目及范围需要更改或增减，科室应及时报告医务科，同时提交更改或增减的原因分析，由医务科确认公布。

三、确认"危急值"。

各医技科室人员熟悉本科室"危急值"项目及内容，能够快速、有效识别"危急值"。

当检查出现"危急值"时，检查者立即重新核实患者身份，确认仪器、设备和检查过程（如：标本采集、储存、运送、交接、处理等）是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

四、报告"危急值"。

住院患者出现"危急值"时，医技科室人员在确认检验、检查过程各环节无异常的情况下，应立即通过内网发送检验检查图像和报告，电话通知临床科室人员"危急值"结果；如有陪检人员，应当面通知，并将报告事项记录于登记本中。

门诊患者出现"危急值"时，医技科室人员应立即电话通知门诊接诊医师。

五、记录"危急值"。

各医技科室、临床科室、查体中心应分别建立《临床"危急值”报告登记本》，对报告、接获"危急值"的内容做详细记录。

“危急值”报告与接收均遵循"谁报告（接收），谁记录"原则。

心律失常是指心跳的节律、频率和传导过程发生异常，临床上常见的心律失常包括快速性心律失常、缓慢性心律失常和心房颤动等。

心律失常射频消融手术是一种治疗心律失常的介入性治疗方法，通过导管技术将射频能量传递到心脏内，对异常的心律失常源进行消融，以恢复心脏正常的节律和传导。

一、手术操作前准备1. 患者术前评估在进行心律失常射频消融手术前，需要对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等必要的辅助检查，以明确心律失常的类型和部位，评估手术的适应证和禁忌证，为手术做好充分的准备。

2. 设备准备在手术操作前需要做好设备的准备工作，包括确保射频消融治疗仪、导管、引导导丝、射频消融导管等设备齐全，并进行必要的功能性检查和消毒处理，以保证手术过程的顺利进行。

二、手术操作步骤1. 静脉穿刺和引导导丝植入首先对患者进行局部麻醉，然后在静脉穿刺点进行穿刺，插入介入导管，并通过引导导丝将导管引入右心腔内，定位到心律失常部位。

2. 射频消融导管植入和定位将射频消融导管通过引导导丝引入心腔内，利用导管的定位功能和三维心内膜电图技术精确定位心律失常源的部位，确保射频消融的准确性和安全性。

3. 射频能量传递和消融定位准确后，将射频能量传递到心脏内，对心律失常源进行精确的消融治疗，控制消融的时间和能量，避免损伤周围正常组织，确保治疗效果和安全性。

4. 治疗效果评估消融治疗结束后，通过心电图、超声心动图等检查手段对治疗效果进行评估，确认心律失常源的消融效果，评估手术的成功率和疗效。

5. 术后处理术后及时观察患者的心电图和临床症状变化，密切监测患者的病情变化和并发症发生情况，做好术后的护理和处理，确保患者的安全和康复。

三、手术操作注意事项1. 安全第一在进行心律失常射频消融手术时，要始终将患者的安全放在首位，严格掌握手术适应证和禁忌证，做到确诊明确、操作规范、安全可控，避免手术风险。

2. 技术熟练医护人员在进行心律失常射频消融手术操作时必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握导管技术和射频消融操作技巧，确保手术的准确性和成功率。

心电图


急性期心肌梗塞
变异性心绞痛. 重度低血钾、高血钾引起的心律失常


显著窦性心动过缓，心率<40次/分
窦房阻滞 阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过缓 房颤伴III度房室传导阻滞 心室扑动、心室颤动 III度房室传当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下， 立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，即刻电 话通知临床（护理部或医生），并在《危急值结果登记 本》上详细记录，记录上检查日期、患者姓名、病案号、 科室、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间 （ min ）、报告人、备注等项目，接收部门亦同样作好 登记工作。临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该 结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，如 需要，马上复查。
危急值管理制度

医技科室职能就是准确、迅速、及进地为临床医生提供 具有诊断意义的信息和数据，因此，异常结果的处理及 “危急值”的建立显得尤为重要，所谓“危急值”即当 这种检查结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边 缘状态，此时如果临床医生及时得到检查信息，迅速给 与患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会，根据 我院的实际情况，制定如下危急值管理办法。


理方面存在的问题针对性采取相应改进措施，深入临床
科室征求意见，接受院方主管理部门的监督和指导，管 理小组成员对科室的质量控制严格检查、登计、上报、 核对，对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行 讨论，总结经验，制定整改措施，加强业务学习，提高 分析能力。
二、质量管理标准




对初次接受心电图、动态心电图及平板运动试验检

-建立长期随访机制，确保患者治疗的持续性和连贯性。
-提供持续的健康教育，增强患者对疾病的自我管理能力。
-加强多学科团队合作，为患者提供全面、连续的医疗支持。
本治疗方案强调综合性治疗与个体化治疗相结合，注重患者的整体健康和社会功能恢复。在实施过程中，医护人员应保持高度的专业素养和人文关怀，确保患者得到最佳的治疗体验和康复效果。
五、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；
2.患者用药期间，需遵循医嘱，不得擅自更改药物剂量或停药；
3.介入治疗具有一定的风险，需充分评估患者病情及手术风险；
4.鼓励患者积极参与治疗，提高治疗依从性。
本治疗方案旨在为心动过缓患者提供合法合规的治疗建议，具体实施过程中，需结合患者个体差异，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。在治疗过程中，医护人员应密切关注患者病情，提供人文关怀，提高患者治疗信心。
-定期监测患者心率、血压等指标，评估药物疗效及安全性。
3.介入治疗
对于药物治疗效果不佳或存在严重心动过缓的患者，可考虑以下介入治疗：
（1）心脏起搏器植入：适用于心率过慢，影响生活质量的严重心动过缓患者；
（2）心脏再同步化治疗（CRT）：适用于伴有心脏扩大的心ห้องสมุดไป่ตู้过缓患者。
4.心理干预
针对患者心理状况，提供以下心理干预：
心动过缓的治疗方案
第1篇
心动过缓的治疗方案
一、方案背景
心动过缓是指心率低于正常值（通常成人心率低于60次/分钟），可能导致心排血量减少，引起乏力、头晕等症状，影响患者生活质量。本方案旨在为心动过缓患者提供合法合规的治疗措施，以缓解症状、提高生活质量。
二、治疗目标
1.缓解心动过缓症状，提高患者心率至正常范围；

心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理的总体原则心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。

心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。

但心律失常急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。

急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。

①首先识别纠正血流动力学障碍：心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则。

血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等。

血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续恶化，甚至危及生命。

此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。

情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。

血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。

血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。

②基础疾病和诱因的治疗：基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前收缩（室早）、40%~60%有短阵室性心动过速（室速）；有症状的充血性心力衰竭（心衰）患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European HeartJournal (2006) 27, 2099–2140】。

伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。

因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。

有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行。

某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合并持续性室速，可导致血流动力学恶化，易加重心肌缺血及诱发室颤，应优先终止室速，之后尽早进行血运重建。

急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。

心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。

除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。

心律失常对血流动力学的影响因素。

急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。

如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。

如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。

在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。

最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。

一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。

（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

-1-各科室、病区：为加强临床“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证 医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室务必遵 照执行。

“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者 可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到 检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者 的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危 及生命。

各医技科室(检验科、超声科、放射科、心脑电图室以下均 是)在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床 科室(≤10min 上报),不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医 技科室危急值报告登记本》,详细记录检查日期、患者姓名、住 院号、病床号、检查项目、检查结果、复查结果、报告时间、临 床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

临床 科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。

1.医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确;核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查(验) 危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

2.临床检验科必须在《检查(验)危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。

3.记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

4.对原标本妥善处理之后保存待查。

5.各医技科室要在检查(验)报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。

临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“HH"或“LL”的提示。

卫生部印发心血管内科专业9个病种临床路径2011-1-17 点击：252212月21日，卫生部办公厅通知，卫生部组织有关专家制定的房性心动过速、肥厚型心肌病、肺动脉高压、风湿性二尖瓣狭窄（内科）、主动脉夹层、肾血管性高血压治疗、心房颤动介入治疗、原发性醛固酮增多症和阵发性室上性心动过速介入治疗等心血管内科9个病种的临床路径已经完成并下发。

全文如下房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。

经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。

1.局灶性房性心动过速。

局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。

此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。

部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。

（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。

儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。

局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。

呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。

局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。

儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。

（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。

PR间期的变化一般与房速的频率有关。

如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。

（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。

放射科危急值报告制度第一条为加强医院管理,提高医疗质量,保障医疗安全,全面贯彻落实患者安全目标,促进医疗质量持续改进,医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上,按照国际惯例JCI的标准,进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程;第二条“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时,患者可能处于生命危急的边缘状态,需要临床紧急处理;第三条“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床,引起医务人员的足够重视,积极采取相应的措施,保障医疗安全,维护生命安全;第四条“危急值”报告程序及注意事项：1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确；核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误;2、在确认检查出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室、接诊开单医生,不得瞒报、漏报或延迟报告,需详细做好相关记录;口头告知患者及家属病情和严重程度;3、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等有关科室和部门的急危重症患者,临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员;检查医生发现病情达到“危机值”,按操作常规完成扫描后,应立即通知科内危重病人抢救小组成员,力争确保病人安全离开放射科;4、医技科室建立危急值报告记录表,详细记录报告情况;“危急值”的报告与接收均遵循“谁报告接收,谁记录”原则;各临床科室、医技科室应分别建立检查验“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录;记录内容如下：日期、病人姓名、科室床号、住院号、检验检查项目及结果、复查结果、报告人、接收人、报告时间、备注等;5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符,应关注标本留取情况;必要时,应重新留取标本送检进行复查;若该结果与临床相符,应结合临床情况即刻采取相应处理措施,必要时及时报告上级医师或科主任;6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施;7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案,并与临床医生、护士联系,采取紧急抢救措施;8、“危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情,与临床沟通机制,调整“危机值”;9、病人离开后,详细记录检查及通知过程;第五条质控与考核一医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序;科室有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位;二文件下发之日起,“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室一级质量考核内容;接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室“危急值”报告制度的执行情况检查,及时总结经验,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施;第六条“危急值”项目及报告范围一、放射科危急值”项目：1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者,即刻抢救并报告临床科室；2、急性脑出血,经头颅CT发现的；3、脑疝；4、大量张力性气胸；5、血气胸；6、支气管异物；7、大面积急性肺栓塞；8、大量心包积液；9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；10、消化道穿孔；11、腹部实质性脏器破裂大出血；12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；13、可能危及生命的全身多处、多发骨折;二、超声影像科“危急值”项目：1、主动脉夹层动脉瘤近段大动脉造成真腔狭窄的；2、大量心包积液合并心包填塞;3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成动脉闭塞的；5、腹腔内、胸腔内出血中等量以上或疑有活动性出血的：、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；、考虑急性坏死性胰腺炎；、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；、妊娠晚期胎盘早剥;6、全心扩大合并急性心衰；三、心电图“危急值”报告范围1、心脏停搏；2、急性心肌梗死超急性期,急性发展期；3、各种严重致命性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速高、Ⅱ度以上房室传导阻滞;病窦综合症心室率＜35次/分钟;快速心房纤颤心室率＞150次/分钟心室扑动,心室颤动;4、急性心肌损伤、心肌梗死；5、多源性、Ront型室性早搏；6、频发室性早搏并QT间期延长；7、预激综合征伴快速心室率心房颤动；8、心室率大于180次/分的心动过速；9、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；10、心室率小于40次/分的心动过缓；11、大于2秒的心室停搏12、活动平板过程中出现严重不良反应如心绞痛、血压下降等;13、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者;。