心动过速的处理

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遇到心动过速的情况，需要根据患者的具体情况和心动过速的原因来制定处理流程。

室上性心动过速发作期处理
方法：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激脖垂，诱发恶心、呕吐。

②深吸气后屏气，用力做呼气动作。

③颈动脉窦按摩。

病人取仰卧位，先按摩右侧5一l0秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。

④压迫眼球。

取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。

青光眼及高度近视者禁用。

(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2.5―10mg静脉注射；
②普罗帕酮，一般用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1―2mg静脉注射，每2分钟注入0.5―1.5mg，总量不超过5mg；
④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内末用过这类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。

(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。

同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。

近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。

(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。

(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。

有心脏病或高血压者不宜用。

室上性心动过速的处理
室上性心动过速在临床中很难处理是一类快速型心律失常，治疗不当时可引起心室颤动，甚至死亡！
当患者以室上速来就诊时，我们一般都不可能判定出是否是预激引起的室上速或预激合并的房颤，当我们判定不清时，要首选普罗帕酮（心律平）或胺碘酮或普鲁卡因胺或利多卡因。

以上药物有延长旁路不应期的作用，能够减缓心室率。

但洋地黄制剂、异搏定或B-阻等延长房室结不应期的药物，当房室结传导受到阻滞，则更激发了旁路的传导，因而使心室率更加快，从而造成治疗上的错误。

也可以通过以下情况判断，但只能做参考：
1、年轻的多为预激，年长的有心脏病的多为单纯室上速。

2、病史及平时的心电图。

3、预激合并宽的QRS波的快速房颤时不易与室颤鉴别，但一般
有意识障碍，房颤则仅有血液动力学改变。

常用药物用法：
1.普罗帕酮70毫克+5%葡萄糖20毫升缓慢静注。

15---20分钟无效，可重复。

30分钟后仍无效，可再重复。

总量不超过210毫克。

如无效改用其他药物。

2.胺碘酮（可达隆）5mg/kg加25%葡萄糖20ml 静脉缓注，或300mg+5%葡萄糖100ml中静点。

须心电监护，注意PR和QT间期的变化及心率变化。

3.异搏定5---10mg+25%葡萄糖20ml 缓慢静注。

转复后即停，无效15分钟可重复，总量不超过15mg。

4.西地兰0.4mg iv 15---30min重复0.2---0.4mg 总量不超过1.2mg/日。

5.A TP 5---20mg 快速静注。

常见危急值及护理知识引言危急值是指患者生命体征或检查结果迅速恶化或异常变化，可能威胁其生命安全的情况。

对于医护人员来说，及时发现和处理危急值是保障患者安全的重要工作之一。

本文将介绍常见的危急值类型及相应的护理知识，以提高医护人员对危急值的认识，并指导其在实际工作中的处理方法。

一、心率危急值心率危急值指心率过快或过慢对患者健康产生威胁的情况。

常见的心率危急值有心动过速和心动过缓。

1. 心动过速心动过速指心率大于100次/分钟。

处理心动过速的护理措施包括：•监测患者心率和心律；•给予氧气；•留置静脉通路；•给予适量液体；•配置抗心律失常药物。

2. 心动过缓心动过缓指心率小于60次/分钟。

处理心动过缓的护理措施包括：•监测患者心率和心律；•给予氧气；•留置静脉通路；•给予适量液体；•如需要，配置起搏器。

二、血压危急值血压危急值是指血压明显低于或高于正常范围，可能引发疾病或损害重要器官功能。

常见的血压危急值有高血压危急值和低血压危急值。

1. 高血压危急值高血压危急值指血压明显升高，如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。

处理高血压危急值的护理措施包括：•监测患者血压和心率；•让患者保持安静，避免剧烈活动；•如有必要，给予抗高血压药物。

2. 低血压危急值低血压危急值指血压明显降低，如收缩压≤90 mmHg或舒张压≤60 mmHg。

处理低血压危急值的护理措施包括：•监测患者血压和心率；•让患者平卧，并保持下肢抬高以增加心脏回心血量；•给予适量液体补充；•若有必要，配置升压药物。

三、体温危急值体温危急值是指体温明显高于或低于正常范围，可能导致机体功能紊乱。

常见的体温危急值有高热和低体温。

1. 高热高热指体温大于或等于39℃。

处理高热的护理措施包括：•监测患者体温；•给予解热药物；•注意适当降温措施，如冰敷、温水擦浴等；•维持患者水电解质平衡。

2. 低体温低体温指体温小于35℃。

处理低体温的护理措施包括：•监测患者体温；•保暖措施，如给予温热液体、保温毯等；•保持室内温度适宜；•维持患者水电解质平衡。

心率快应急处理方法如下：
•保持冷静。

紧张或恐慌可能会引起心率加快，因此，保持冷静是对抗心跳过快的第一步。

•深呼吸。

深呼吸可以帮助身体放松，从而减缓心跳。

•躺下并抬高双腿。

如果条件允许，躺下并抬高双腿可以帮助改善血液回流，从而可能降低心率。

•寻求医疗救助。

如果心跳过快的情况持续不减或者伴有胸痛、呼吸困难等症状，应立即寻求医疗救助。

此外，还有压颈急救法、压眼急救法、转眼急救法等应急处理方法。

如身体不适，请及时咨询医生。

阵发性室上性心动过速处理阵发性室上性心动过速以突发突止为特点，心率 150～250 次/分，节律规则，QRS 波形态多正常。

急诊遇到这类患者该如何处理？今天笔者帮大家梳理一下。

1、刺激迷走神经前提：患者血流动力学稳定（心功能、血压正常）。

原理：通过引起迷走神经的反射性刺激，导致乙酰胆碱释放，以减慢心率。

常用方法：Valsalva 动作、颈动脉窦按摩等。

Valsalva 动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持 10～30 s）是室上速紧急治疗的一线方法；改良后的Valsava 动作可大大提高复律成功率（半卧位完成Valsalva 动作，后转为仰卧位并被动抬高下肢）。

嘱患者向 10 mL 注射器内呼气，且用力足以移动活塞，可使动作标准化。

颈动脉窦按摩每次时间应限于 5 s，切忌双侧同时按摩。

2、药物治疗因腺苷起效迅速，复律成功率高。

2019 ESC 室上速指南推荐其作为药物治疗首选。

次选维拉帕米/地尔硫䓬或β 受体阻滞剂（短效）。

但根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。

01. 腺苷用法用量：6～12 mg 快速静脉注射，20～30 s 即可起效。

禁忌：II 度或Ⅲ 度房室传导阻滞或病态窦房结综合征（使用人工起搏器的患者除外）；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者（如哮喘）。

注意事项·房颤、房扑及有旁路传导的患者可能增加异常旁路的下行传导，有引起尖端扭转性室速的危险。

对QT 间期延长的患者，不管是先天性、药物引起或代谢性，应慎用腺苷。

·外源性腺苷既不在肾脏，也不在肝脏降解，故其作用不受肝或肾功能不全的影响。

02. 非二氢吡啶类 CCB维拉帕米：首剂 5 mg 静脉注射（> 2 min），10 min 后可重复1 次。

地尔硫䓬：0.25～0.35 mg/kg 静脉注射（> 3 min）。

禁忌·严重低血压或心源性休克患者；· II 和 III 度房室传导阻滞或病窦综合征（使用人工起搏器的患者除外）；· 严重充血性心衰患者；· 有预激旁路前传的心动过速患者。