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慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别与早期干预（完整版）基层医疗机构是疾病防治体系的基础。
然而，目前基层呼吸系统疾病防治体系与能力建设与其他慢性病相比明显落后，不能满足防治的需要。
2013年第四届中国慢病管理大会报告了我国社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的防治现状，指出慢阻肺发病率高，早期诊断率低，肺功能检查没有普及，社区医生对慢阻肺诊治指南不熟悉，用药不规范情况普遍，一些相关药物严重匮乏，康复治疗处于空白状态，对戒烟认识理念待更新，中心医院与社区医院缺乏医疗协调机制。
慢阻肺未规范治疗，导致住院率高，经济负担沉重。
在中国，存在大量的慢阻肺急性加重高风险患者。
因此，早发现、早诊断和早干预是我国慢阻肺疾病防治的主要研究方向。
一、慢阻肺急性加重高风险人群的识别慢阻肺的评估在诊断和治疗中发挥了重要作用，其目标是确定气流受限的水平，影响患者的健康状况和未来事件的风险（例如加重、住院或死亡等），以便最终引导治疗。
必须考虑以下几方面：①肺功能异常的存在和严重程度；②患者症状的当前性质和程度；③恶化病史和未来风险；④合并症评估。
2001年第一版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Obstructive Lung Disease，GOLD）发布，为慢阻肺的规范化诊治提供了指导。
2006年GOLD对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新，根据肺功能结果将慢阻肺分为轻、中、重、极重四级。
2011年GOLD对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新，并涵盖了2个新的章节：慢阻肺急性加重期和合并症。
因为第1秒用力呼气容积（FEV1）仍是预测未来风险的重要因素，保留了慢阻肺的肺功能分级系统，加入症状、急性加重风险等综合评估。
GOLD 2017对多个章节进行了更新，主要涉及慢阻肺定义、综合评估工具、治疗方案等方面，为慢阻肺的个体化治疗提出更多的治疗选择。
慢阻肺的评估系统也被再次修订，将肺功能评估与症状评估分开，更新后的评估系统只通过患者的症状和急性加重史进行ABCD分组。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别与早期干预（完整版）基层医疗机构是疾病防治体系的基础。
然而，目前基层呼吸系统疾病防治体系与能力建设与其他慢性病相比明显落后，不能满足防治的需要。
2013年第四届中国慢病管理大会报告了我国社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的防治现状，指出慢阻肺发病率高，早期诊断率低，肺功能检查没有普及，社区医生对慢阻肺诊治指南不熟悉，用药不规范情况普遍，一些相关药物严重匮乏，康复治疗处于空白状态，对戒烟认识理念待更新，中心医院与社区医院缺乏医疗协调机制。
慢阻肺未规范治疗，导致住院率高，经济负担沉重。
在中国，存在大量的慢阻肺急性加重高风险患者。
因此，早发现、早诊断和早干预是我国慢阻肺疾病防治的主要研究方向。
一、慢阻肺急性加重高风险人群的识别慢阻肺的评估在诊断和治疗中发挥了重要作用，其目标是确定气流受限的水平，影响患者的健康状况和未来事件的风险（例如加重、住院或死亡等），以便最终引导治疗。
必须考虑以下几方面：①肺功能异常的存在和严重程度；②患者症状的当前性质和程度；③恶化病史和未来风险；④合并症评估。
2001年第一版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Obstructive Lung Disease，GOLD）发布，为慢阻肺的规范化诊治提供了指导。
2006年GOLD对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新，根据肺功能结果将慢阻肺分为轻、中、重、极重四级。
2011年GOLD对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新，并涵盖了2个新的章节：慢阻肺急性加重期和合并症。
因为第1秒用力呼气容积（FEV1）仍是预测未来风险的重要因素，保留了慢阻肺的肺功能分级系统，加入症状、急性加重风险等综合评估。
GOLD 2017对多个章节进行了更新，主要涉及慢阻肺定义、综合评估工具、治疗方案等方面，为慢阻肺的个体化治疗提出更多的治疗选择。
慢阻肺的评估系统也被再次修订，将肺功能评估与症状评估分开，更新后的评估系统只通过患者的症状和急性加重史进行ABCD分组。
急性肺栓塞的危险分层和干预策略急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是常见的三大致死性心血管疾病之一。
PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数。
近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。
提高诊断意识避免误诊、漏诊的关键。
1. 急性肺栓塞的危险分层PE的治疗方案需根据病情严重程度而定，因此，一旦怀疑急性肺栓塞应立即进行危险分层。
首先根据是否出现休克或者持续性低血压对PE进行初始危险度分层，以识别早期死亡高危患者。
如患者血液动力学不稳定，出现休克或低血压，应视为高危患者，立即进入紧急诊断流程，一旦确诊PE，迅速启动再灌注治疗。
休克或者持续低血压是指收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg并持续15分钟以上,排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症。
不伴休克或低血压为非高危患者，需应用有效的临床预后风险评分，推荐肺栓塞严重指数（pulmonary embolism severity index，PESI），或其简化版本sPESI ，以区分中危和低危患者。
超声心动图或CT血管造影证实右心室功能障碍，同时伴有心肌损伤生物标志物肌钙蛋白升高者为中高危，对这类患者应进行严密监测，以早期发现血液动力学失代偿，一旦出现即启动补救性再灌注治疗。
右心室功能和/或心脏标志物正常者为中低危，中低危和低危病人只给与抗凝治疗。
2.建立多学科合作的肺栓塞专家反应团队(pulmonary embolism response teams，PERT），开辟肺栓塞治疗绿色通道，是救治重症肺栓塞的有效途径。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重期则是指患者的呼吸道症状急性恶化，超出了日常的变异范围，需要改变药物治疗方案。
这是一种严重的情况，若处理不及时或不当，可能会危及生命。
以下将详细介绍慢阻肺急性加重期的急救处理方法。
一、病情评估当患者出现慢阻肺急性加重时，首先要迅速而准确地评估病情的严重程度。
这包括了解患者的症状（如呼吸困难的程度、咳嗽频率和性质、咳痰量和颜色等）、生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等）、既往病史以及近期的治疗情况。
呼吸困难是慢阻肺急性加重最突出的症状。
如果患者呼吸困难严重，甚至无法平卧、说话断断续续，提示病情较为危急。
咳嗽和咳痰的变化也很重要，比如痰量增多、颜色由白色转为黄色或绿色，可能意味着出现了细菌感染。
测量生命体征能提供更多关于病情的信息。
体温升高可能提示感染，血压下降可能与休克相关，心率加快和呼吸频率增快通常反映了身体的应激状态，而血氧饱和度低于正常范围（一般认为低于 90%）则表明存在缺氧。
此外，还要询问患者近期是否有接触过敏原、感冒、劳累等诱因，以及是否按时使用了维持治疗的药物。
二、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是急救处理的关键环节。
对于痰多且黏稠不易咳出的患者，可以采取以下措施：1、鼓励患者主动咳嗽，尽量将痰液咳出。
可以指导患者先进行几次深呼吸，然后用力咳嗽，以促进痰液排出。
2、协助患者翻身、拍背。
拍背时，手掌呈空心状，从下往上、由外向内轻轻拍打患者的背部，有助于松动痰液。
3、若患者无力咳痰或痰液堵塞严重，可考虑进行吸痰操作。
吸痰时要严格遵循无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜和引起感染扩散。
三、给氧治疗缺氧是慢阻肺急性加重期常见的问题，及时给予适当的氧疗可以缓解症状、改善预后。
一般采用鼻导管或面罩吸氧，使患者的血氧饱和度维持在 90%以上。
慢性阻塞性肺病急性加重伴肺栓塞的危险因素徐佩枫;陈玉玲【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,慢阻肺)急性加重伴发肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)的危险因素,提高慢阻肺患者伴发PE的诊断率,降低病死率.方法回顾性分析我院2012年1月至2015年12月行多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查并临床诊断为AECOPD的117例病例,其中58例伴发PE,比较单纯慢阻肺急性加重组及伴发PE组的临床资料,采用多元回归分析寻找慢阻肺急性加重伴发PE的危险因素.结果单纯慢阻肺组和伴发PE 组下述临床指标存在显著差异:血D-二聚体水平、动脉血氧分压、下肢水肿、下肢静脉栓塞、CTPA上主肺动脉直径、主肺动脉与升主动脉直径比值、主肺动脉与降主动脉直径比值.多元回归分析显示:血D-二聚体(OR值为1.287,95%CI:1.008-1.643,P<0.05)、主肺动脉与升主动脉直径比值(OR值为2.924E3,95%CI:2.212-3.866E6,P<0.05)、肺动脉直径(OR值为1.821,95%CI:1.675-1.999,P<0.05) 为AECOPD伴发PE的危险因素.进一步行ROC曲线分析显示当血D-二聚体诊断临界值为1.245ug/mL时,AECOPD合并PE诊断特异度为72.9%,灵敏度为60.3%.主肺动脉与升主动脉直径比值为0.903时,AECOPD合并PE诊断特异度为72.9%,灵敏度为69%.肺动脉直径达33.845mm时,其诊断的特异度为69.5%,灵敏度为60.3%.结论因急性加重而住院的慢阻肺患者,当D-二聚体>1.245ug/mL、主肺动脉与升主动脉直径比值>0.903或肺动脉直径>33.845mm时,应进一步行多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查,以便明确是否伴有PE,以减少漏诊、误诊,降低病死率.%Objective To study the risk factors of AECOPD patients complicated with pulmonary embolism, in order to improve the diagnostic rate of PE in patients with COPD.Methods 117 AECOPD patients from January 2012 toDecember 2015 who were examined by CT pulmonary angiography were selected in this study, including 58 cases of PE.Their clinical data were retrospectively analyzed, and multivariate regression analysis was used to find the risk factors of PE in AECOPD.Results Single factor analysis showed that the following factors were significantly different between the PE positive group and the PE negative group:?D-dimmer, PO2, edema of lower extremity, DVT, diameter of pulmonary artery, the ratio of pulmonary artery to ascending aorta diameter and the ratio of pulmonary artery to descending aorta diameter.Multiple regression analysis showed that D-dimmer (OR=1.287, 95%CI: 1.008-1.643, P<0.05), the ratio of pulmonary artery to ascending aorta diameter (OR=2.924E3, 95%CI: 2.212-3.866E6,P<0.05) and diameter of pulmonary artery (OR=1.821, 95%CI: 1.675-1.999, P<0.05) were the risk factors.When the cut-off point of D-dimmer was1.245ug/mL, the sensitivity and specificity of COPD with PE were 60.3% and 72.9%.When the cut-off point of the ratio of pulmonary artery to ascending aorta diameter was 0.903, the sensitivity and specificity of COPD with PE were 69% and 72.9%.When the cut-off point of diameter of pulmonary artery was 33.845 millimeter, the sensitivity and specificity of COPD with PE were 60.3%and 69.5%.Conclusion Patients with AECOPD admitted to hospital should be considered for the presence of PE if they have the risk factors of D-dimmer>1.245ug/mL, the ratio of pulmonary artery to ascending aorta diameter>0.903 or the diameter of pulmonary artery>33.845 millimeter.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】5页(P1375-1379)【关键词】慢性阻塞性肺病;肺栓塞;危险因素【作者】徐佩枫;陈玉玲【作者单位】221000 江苏徐州,徐州医科大学;221000 江苏徐州,徐州医科大学附属医院【正文语种】中文慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性进行性加重的下呼吸道疾病，其临床过程包括进行性肺通气功能下降和急性加重。
