面神经改道吻合术技术操作规范

面神经外科技术操作规范第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术第二节面神经减压术）第三节面神经改道吻合术第四节面神经一舌下神经吻合术第五节面神经移植术第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术【适应证】1经系统内科解痉药物治疗而不能缓解的面部肌肉不自主抽搐，影响正常社交、工作与生活，要求外科治疗者。

2.无明确致病诱因，经系统检查未发现面神经受器质性病灶损害而有顽固性面肌痉挛者。

【禁忌证】1有全身性慢性疾病或因高龄不能耐受手术治疗者。

3.有血液病、局部感染等外科禁忌证者。

4.有BeI1麻痹，HUnt综合征或外伤史的病例，宜选用其他方法治疗。

5.对“开颅手术”具有严重恐惧心理或不能主动配合者。

【操作方法及程序】1麻醉。

局部麻醉或全身麻醉，但以全身麻醉较好。

6.体位。

平卧或健侧卧位，术侧耳后区向上，便于手术操作与观察。

7.切口。

耳后发际内做弧形或“7”形切口，深达乳突及枕骨面，并沿骨面分离，显露出顶切迹与乳突尖连线后的骨面。

8.开骨窗。

在颗线与乙状窦投影线的后下方骨面钻孔达硬脑膜面并依次开类圆形骨窗2.5—3cm。

9.切开硬脑膜。

先快速输入20%甘露醇250m1,并有尿液80Om1以上时，用脑膜刀按弧形或Y形切开硬脑膜，用脑棉轻压小脑组织，慢慢放出脑脊液，至小脑缩小、移位。

10显露桥脑小脑角。

在显微镜或内镜下将小脑半球轻轻向中线内侧推压，沿乙状窦脑膜内侧进入颍骨岩部后颅窝面，分离软脑膜，再向中线推进，即可在颗骨岩部后面，看到内听道口及由此出颅的VDV1D颅神经和前下小脑动脉，面神经位于位听神经的前内侧，前下小脑动脉常形成血管襟，内听动脉由弯曲部分出，与W、VB1脑神经伴行。

11神经血管解压术。

在显微镜或内镜下，细心检查桥小脑角池内血管与神经的关系，是否有压迫，是否形成压迹，在什么部位，用钝性神经钩或剥离子小心分离，并放入筋膜片或Tef1on膜将其隔离，免再接触。

12面神经疏理术。

术中未发现血管对神经明显压迫或将责任血管移开之后，用弯针刺入面神经干中，顺纤维走行方向进行疏理，可以根据需要在不同层面多次进行，直至确认痉挛消失和出现轻度面瘫。

【神经缝合术】神经缝合术手术详细步骤,神经缝合术手术过程9.1 1.切口以神经损伤处为中心，按神经显露切口切开皮肤。

切口要有足够的长度，以便显露神经。

9.2 2.显露神经显露神经时，应从损伤部位的两端正常组织开始，逐步游离至受损伤部位。

在切口两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部位游离，注意保留正常的神经分支。

从神经断端近远侧正常部位游离至断裂部位，将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。

9.3 3.切除病变段神经切除前先估量一下能否对端吻合。

用无创刀片逐段切除近端假性神经瘤，至切面露出正常神经束。

再逐段切除远端瘢痕组织及施万细胞瘤至正常神经组织。

9.4 4.缝合神经通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经或神经移位等方法克服神经缺损。

在无张力下对端缝合神经。

其缝合方法大致可分为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外膜束膜缝合三种。

前法只缝合神经外膜，如能准确吻合多可取得较好效果。

束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。

因此，束膜缝合有错对的可能，且广泛的束间分离易损伤束间神经支，术后吻合处瘢痕亦较广泛。

实验结果表明，在良好的修复条件下，两种吻合方法的效果无明显差别。

一般宜采用外膜缝合。

因其简便易行，不需特殊设备，根据长期临床实践，其效果远优于其他方法。

对神经远侧段运动感觉纤维已自然分离者，或断面中束型稀少、神经束较粗大、易识别相对应的神经束者可采用束膜缝合。

对部分神经损伤，在分出正常与损伤的神经束后，宜用束膜缝合修复损伤的神经束。

（1）神经外膜缝合法：用7-0或8-0尼龙线，只缝合神经外膜，不缝神经质。

先在神经断端两侧各缝一针定点牵引线，再缝合前面，然后将一根定点线绕过神经后面，牵引定点线翻转神经，缝合后面。

缝合时应准确对位，不可扭转。

改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的护理评价作者：刘文娟来源：《健康周刊》2017年第28期【摘要】目的：观察及分析改良的面神经吻合术（面神经-舌下神经降支吻合术）治疗听神经瘤术后重度面瘫功能锻炼的护理效果评价。

方法：本项研究对象是12例实施面神经吻合术病例，对所有的听神经瘤术后重度面瘫病例进行改良的面神经吻合术，为患者实施综合护理方案，评价患者的治疗效果情况，并统计总体护理满意度。

结果：统计术后面神经功能House-Brackmann（H-B）评分，结果具有5例患者为2-3级，6例患者为3-4级，另外1例为5级。

总体患者的总体护理满意度为100.00%。

结论：对于听神经瘤术后重度面瘫病例实施改良的面神经吻合术的方案，可以获得到相对理想的治疗效果，而且提升患者对于护理的满意度。

【关键词】改良的面神经吻合术；听神经瘤术后重度面瘫；护理效果；评价在进行听神经瘤术后，很容易产生面瘫等多种并发症问题，由此引发患者形成众多的临床症状，主要具有视力降低、嘴眼歪斜以及言语功能障碍等情况，甚至引发失明，对于患者、家人和社会等方面均产生严重的影响[1-2]。

改良的面神经吻合术，即面神经-舌下神经主干吻合术属于治疗听神经瘤术后重度面瘫的重要途径，可以获得到相对良好的治疗效果。

另外术后对患者展开积极有效的护理举措，也是提升总体治疗有效率的关键。

本研究对于改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的疗效和护理举措进行观察及分析，报告内容作出如下所示。

1 资料与方法1.1一般资料本研究对象是12例听神经瘤术后重度面瘫患者，所有病例的H-B分级为5-6级，时间为2015年1月至2017年8月期间，包括5例男性和7例女性，平均年龄为（42.8±1.9）岁。

并且肿瘤切除术跟神经吻合术之间的间隔时间平均为（6.5±2.3）个月。

以House—Brackmann面神经功能评价系统，评价患者面神经功能的治疗结果情况。

神经科手术操作规范制度1. 前言为了保障患者的安全，提高手术质量和效果，有效管理医院神经科手术工作，特订立本手术操作规范制度。

本规范制度适用于本医院神经科全部手术操作，并供相关医务人员参考和执行。

2. 术前准备2.1 患者评估：—手术前必需对患者进行认真评估，包含病史、身体情形、检查结果等。

—需要评估患者的手术风险和麻醉适应性。

—必需时，进行多学科会诊，并编制认真手术方案。

2.2 手术准备：—依据手术方案，准备所需器械、设备、药品和料子。

—确保手术室消毒、干净，器械无菌。

—确保术前标识、核对全部相关文书和要求，如手术同意书。

2.3 手术室人员配备：—手术室必需配备熟识该类手术操作的主刀医生、助手、护士等专业人员。

—术前必需召开手术安全会议，确认手术人员的任务和责任。

3. 术中操作3.1 患者安全：—在手术室内，确保患者的安全位置和固定，并监测生命体征，如心率、血压等。

—重视手术室的通风和温湿度，保持良好的手术环境。

3.2 手术操作：—主刀医生必需熟识手术步骤、技术要点和相关风险。

—基于手术方案和术前评估，准确推断手术范围和深度，避开操作错误。

—必需遵守无菌操作原则，严格掌握器械的使用和处理方法。

—保证手术过程中良好的团队沟通和协作。

3.3 术中监测和记录：—依据手术类型和患者情形，适时记录患者待遇、用药和处理过程。

—监测和记录手术过程中的紧要指标，如出血量、手术时间等。

3.4 医疗问题处理：—在术中遇到意外情况时，主刀医生应立刻采取相应措施，确保患者安全。

—假如发生较大意外事件，必需及时通知相关领导和医疗同事，协调处理。

4. 术后质控4.1 术后处理：—手术结束后，必需认真处理术后残留物，如手术器械、药品等。

—依据手术要求，完成术后处理和包扎，确保创口清洁、无菌。

4.2 术后察看和护理：—术后必需对患者进行及时、专业的察看和护理，防止并发症和感染。

—监测患者术后生命体征变动，如血压、呼吸、心率等。

改道手术的流程步骤与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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