创伤急救-固定技术操作规程 -

创伤急救-固定技术操作规程创伤急救—固定技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复苏、⽌⾎及包扎是否有效、是否存在休克等情况。

2、评估伤员伤情、确认固定⽅法，正确选择固定⽤物，避免神经、⾎管、⾻骼及软组织的再损伤，便于伤员的搬运。

3、了解伤员⼼⾥状况，做好伤员隐私保护。

【准备】护⼠：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员⾃救、互救能⼒。

物品：1、制式材料：各型号夹板、三⾓⼱宽带和窄带数条、衬垫、绷带、颈托、腰部固定带等。

2、就便材料：布条、⽑⼱、⾬伞、⽊棍、⽊板、纸板等。

环境：安全。

体位：根据⾻折固定部位选择适宜体位【⽅法】1、锁⾻⾻折固定技术操作流程：确认损伤部位给予有效⽌⾎、包扎处理→取适宜体位→垫衬垫于两腋前上⽅→将三⾓⼱折叠成窄带状→两端分别绕两肩呈“8”字形固定（将窄带⼀端由肩部绕过腋下，另⼀端由腋下绕过肩部）→拉紧三⾓⼱的两端于背部打结→打结处加垫衬垫→尽量使两肩后张以达到锁⾻固定效果→松紧适度→观察记录⾎液循环→尽量避免不必要搬动。

2、上臂闭合性⾻折固定技术操作流程：确认损伤部位给予有效⽌⾎、包扎处理→取适宜体位→在将要放置夹板部位垫衬垫（环绕上臂）→选择适宜长短不⼀的夹板两块（长夹板长度：超过肩关节与肘关节距离；短夹板长度：不超过肩关节与肘关节距离）或夹板⼀块→将长夹板置于上臂后外侧→将短夹板置于上臂前内侧（⼀块夹板时置于外侧）→取绷带或带状物在上臂⾻折部位上、下两端进⾏打结固定→再在适宜位置加⼀条固定带，使夹板固定牢靠→将肘关节屈曲90°→⽤三⾓⼱将上肢悬吊固定于胸前→（若⽆夹板，也可⽤两块三⾓⼱或绷带，⼀块将上臂呈90°悬吊于胸前→另⼀块叠成宽带状→将伤肢上臂与胸部固定在⼀起→松紧适宜→观察记录⾎液循环→尽量避免不必要搬动。

3、⼤腿⾻折固定技术操作流程：确认损伤部位给予有效⽌⾎、包扎处理→取适宜体位→⽤长、短两块夹板分别置于⼤腿的外侧和内侧（长夹板的长度⾃腋下⾄脚跟，短夹板的长度⾃⼤腿根部⾄脚跟）→在⾻隆突处、关节处和空隙处加衬垫→固定带分别置于在⾻折上下端、腋下或腰部及关节上下处→再由远⼼端向近⼼端将固定带分别打结固定（⾜踝⽤“8”字形固定，脚与⼩腿部呈直⾓功能位）→若⽆夹板，也可将伤员两下肢并紧→中间加衬垫→将健侧肢体与伤肢分段固定在⼀起→固定带松紧适宜→观察并记录伤肢⾎液循环情况→尽量避免不必要搬动。

外伤患者转运技术及操作规程外伤患者转运技术是指在事故现场简单救治护后，常需要借助救护者和一定的工具将伤员转发移到更合适的场所进行救治。

常用方法有徒手搬运法和器械手搬运法。

【操作评估】1. 评估患者分类转运（1）紧急护送：呼吸循环不稳定随时有生命危险者，为”紧急护送“的伤员，需由医护人员专人护送，立即转至最近的有救治条件的救护机构紧急救治。

一时未能恢复呼吸心搏者，应在有平卧条件的救护车上，一边不间断进行基础生命支持，一边护送。

（2）优先护送：生命体征平稳但有较重伤势者，为“优先护送”的重伤员，在有充裕运输工具时，分送至多家医院，避免过多伤员集中于一处医疗机构。

（3）暂缓护送：一般以绿牌标志的轻伤员为“暂缓护送”的伤员，待事件平静后组织分送，或由伤员互相协助，自行乘普通工具分散就医。

（4）不宜转运：①已死亡或判断为无救治希望者，暂不予处置和护送。

②呼吸心搏停止或即将停止者，暂不护送，现场即刻进行心肺复苏等基础生命支持，待呼吸心搏恢复、静脉通道建立后由专人护送。

2. 了解患者有无家属、亲人陪伴，有无协助转运能力。

【实施步骤】1. 徒手搬运（1）搀扶：由一位或两位救护人员托在伤病员的腋下，也可由伤员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶住伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移动。

搀扶法适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。

（2）背驮：救护人员先蹲下，然后将伤前病员上肢拉到自己胸前，使伤病员前胸紧贴自己后背，再用双手托住病员的大腿中部，使其大腿向前弯曲，救护人员站立后上身略向前倾斜行走。

呼吸困难的伤病员，如患有心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等以及胸部创伤者不宜用此法。

（3）双人搭椅：两个救护人员站立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各一手伸入伤病员大腿下方相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部，或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，形成口字形搬运。

此法要点是两人的手必须握紧，移动时必须协调一致，且伤病员的双臂必须搭在两个救护人员的肩上。

创伤急救—包扎技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复、止血是否有效等情况。

2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。

3、了解伤员心理状况。

【准备】护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。

物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。

2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。

环境：安全、相对清洁体位：根据伤情选适宜体位。

【方法】一、三角巾包扎技术1、平结（也称外科结和方结）打结技术将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。

解开时将任意一角延U 型结口一侧拉直，即可迅速解开。

2、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。

取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→ 经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→ 将顶角向上反折嵌入底边→松紧度适宜→观察并记录。

3、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。

分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→ 取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→ 将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→ 在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。

4、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。

取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→ 将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→ 松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。

5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤。

外伤紧急救护操作步骤外伤是指由外部力量引起的身体损害，这种损害可能导致出血、骨折、烧伤等紧急情况。

在遇到外伤紧急情况时，正确的急救操作步骤可以有效减轻伤害并救治伤者。

本文将介绍一些常见的外伤紧急救护操作步骤。

步骤一：保护现场在进行紧急救护之前，必须首先确保自己和伤者的安全。

如果在交通事故等外伤发生地点，应立即远离交通流量区域，确保自己和伤者不再继续受到伤害。

此外，需要确保没有进一步的危险因素，例如断裂的电线、火源等。

步骤二：评估意识和呼吸紧急救护的第二个步骤是评估伤者的意识和呼吸情况。

意识状态可以通过对伤者说话、摇动他们以及观察他们是否有正常反应来判断。

同时，需要观察伤者是否有正常的呼吸。

如果伤者没有意识或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏。

步骤三：止血外伤常伴随着出血情况，因此及时止血是紧急救护的重要环节。

可以通过以下步骤来进行止血：1.直接压迫：用干净的纱布、绷带或衣物直接压迫伤口，以减少或停止出血。

2.抬高伤肢：对于四肢出血较多的情况，将伤肢抬高至心脏水平，以减小出血压力。

3.使用止血带：采用止血带只在致命性出血无法控制时使用，须在专业人士的指导下正确使用。

步骤四：固定骨折在外伤中，骨折是常见的情况之一。

对于骨折伤者，应采取适当措施固定骨折部位，以减少疼痛并防止进一步损伤。

一般可以通过以下步骤进行骨折固定：1.切勿移动：伤者在转移到专业医护人员前切勿随意移动，以防骨折末端出现更多的移位。

2.固定骨折部位：使用夹板、绷带或布料等可用材料固定骨折部位，尽量保持骨折处的安静。

步骤五：保持伤者体温外伤伤者往往伴随着体温下降的情况，因此在紧急救护过程中要尽量保持伤者的体温。

可以通过以下措施来保持伤者体温：1.使用保温毯：用保温毯包裹伤者，以防止体温过快散失。

2.躺平：将伤者放置在水平的地面上，避免长时间的体位改变。

步骤六：寻求专业医护人员的帮助以上操作步骤为紧急救护的基本措施，但仅限于紧急情况下的初期救护。

创伤急救—包扎技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复苏、止血是否有效等情况。

2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、瘀伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。

3、了解伤员心理状况。

【准备】护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。

物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。

2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。

环境：安全。

体位：根据伤情选择适宜体位。

【方法】一、三角巾包扎技术1、平结（也称外科结或方结）打结技术将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。

解开时将任意一角延U型结口一侧拉直，即可迅速解开。

2、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。

取适宜体位→摘去伤员眼镜等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突处）→将顶角向上反折嵌入底边内→松紧度适宜→观察并记录。

3、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。

分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成的底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。

4、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。

取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤口下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角与底边·连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。

5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤取适宜体位→将三角巾折成燕尾巾→伤口处覆盖无菌敷料→夹角朝上置于伤侧肩部→燕尾底边包绕上臂上部打结→两角（向后的一角大于向前的角并压住前角）分别经胸部和背部拉向对侧腋前打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。

《创伤与急救》实验（训）指导广东警官学院实验教学管理中心 2008一、实验（训）课程概述：生命对每个人只有一次，挽救生命要争分夺秒。

创伤与急救是指警察在执行公务时，对案件现场中的危重伤、病员采取的紧急救护措施，其目的是挽救生命，缓解症状，减少残疾。

它是院前救治的重要组成部分，创伤与急救目前在我国公民中已经逐渐受到重视，但我国在院前救治领域的成功率远远低于国外。

从另一个角度来看，也反映了一个国家公民的基本素质。

创伤与急救是一门以实际操作为主的实践性教学课程。

通过学习本课程，旨在让学生掌握创伤急救四项技术的操作要点，理解创伤现场救助基本技术的原理，识别出血、创伤，骨折的临床症状与体征表现，学会处置警务现场常见的锐器损伤、钝器损伤和枪弹伤。

同时掌握心肺复苏术的基本理论，操作规程，树立院前紧急救治的观念，提高院前救治的存活率。

教学内容的重点是创伤急救的四项技术，心肺复苏术的基本理论和操作方法。

教学重点在于创伤与急救的四项技术，心肺复苏术。

难点在于掌握常用的血管体表标志，判断实施急救的症状于体征。

二、实验项目1．实验项目名称:实验1：止血术、包扎术实验2：固定术、搬运术实验3、4：心肺复苏术（1）（2）三、实验报告：实验一止血术与包扎术一、实验目的通过该项实验，使学生了解创伤与急救的概念、任务和意义; 树立院前救治的观念。

熟悉理解创伤与急救基本技术的原理,掌握创伤与急救的止血和包扎技术的操作要点。

二、实验内容（一）常用止血术（二）常用包扎术三、实验器材（一）弹性绷带、敷料、三角巾、水果刀、螺丝刀等（二）报纸、杂志、保鲜膜、保鲜袋、纸巾等四、实验方式（一）示教（二）教师指导下，2人一组练习止血术和包扎术五、实验方法（一）示教压迫止血法，指压法、间接止血法、加垫止血法、止血带止血法；（二）示教绷带包扎法和三角巾包扎法（三）教师指导下，2人一组练习止血术和包扎术实验二固定术和搬运术一、实验目的通过该项实验，使学生了解骨折的概念;搬运术的重要意义。

创伤急救技术考试题及答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、《安全生产法》规定,矿山、金属冶炼、建筑施工、道路运输单位和危险物品的( )单位,应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。

A、生产、运输、使用B、生产、储存、使用C、生产、运输、储存D、生产、经营、储存正确答案：D2、婴儿发生开水烫伤时应立即（）A、立即涂药包扎B、大量冷水冲洗C、拨打电话“120”D、抱送医院正确答案：B3、给外伤患者包扎前先要评估病人，评估的内容不包括（）A、创面部位、面积、深度，有无骨折及血管损伤B、受伤场所、原因C、患者病情、心理状态D、包扎方法正确答案：D4、某危险化学品储存企业的几名安全生产管理人员在学习《安全生产法》时,讨论有关注册安全工程师的问题。

其中,万某说,咱们都得去考注册安全工程师资格了,不然以后不能再在这里干安全生产管理了;叶某说,不是那么回事儿,咱们单位应当有注册安全工程师从事安全生产管理工作,但不是说没有注册安全工程师资格就不能当安全生产管理人员;姚某说,你们都错啦,国家只是鼓励我们这样的单位聘请注册安全工程师从事安全生产管理,可并没有什么硬性要求;免费资料关注公众号:安全生产管理;徐某则说,要不要有注册安全工程师,得咱们老板说了算。

以上说法正确的是:( )A、叶某B、姚某C、徐某D、万某正确答案：A5、依据《安全生产法》的规定,生产经营单位发生生产安全事故造成人员伤亡、他人财产损失,拒不承担赔偿责任或者其负责人逃匿的.由( )依法强制执行。

A、公安机关B、人民法院C、安全生产监督管理部门D、劳动行政主管部门正确答案：B6、下列烧伤急救原则中，正确的是（）A、应就地给予清创术B、热液烫伤者，不能用冷水浸泡C、立即消除烧伤原因D、凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛正确答案：C7、大动脉出血时，其表现是（）A、血液鲜红、喷射状、量多B、鲜、暗红色、量少C、血液暗红、涌出、量中正确答案：A8、心肺复苏连续做（）个周期后，重新评估伤病员的呼吸、循环体征，如没有呼吸脉搏，应继续实施心肺复苏。

论述创伤的急救技术
急性的创伤是造成死亡的主要原因。

主要的造成死亡的是大出血，其次是感染和神经损伤。

临床上创伤的急救技术主要有四个方面：第一个方面是止血；第二个方面是包扎；第三个方面是进行固定；第四个方面是进转运，这是临床上急诊急救的基本技术。

止血可以采取指压止血法和止血带止血法，还可以采用加压包扎止血法。

总的原则是动脉出血要在近心端结扎，静脉出血要在远心端结扎。

包扎主要减轻患者疼痛，避免组织器官进一步损伤和感染，同时减轻患者的损伤。

临床上可以采用三角巾或绷带包扎，同时还止血的作用。

再有就是固定，可以采用夹板或比较直的木条固定，主要对骨折的患者有一定的帮助，避免组织进行二次损伤。

最后就是转运，临床转运主要是避免组织器官进一步损伤，比如患者脊柱损伤，首先在固定的基础之上，保持头体躯干为一条直线，否则容易引起脊髓的继发性损伤。

这是临床上常用的创伤，急救的基本技术。

现场急救的四术现场急救的四术是指：现场心肺复苏技术、现场止血技术、现场包扎与固定技术、现场搬运技术。

一、现场心肺复苏术步骤：1.判断：确定意识状态、大动脉搏动判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。

1.1方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。

1.2注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。

若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。

2.判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。

对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。

应在5～10s内完成这一检查。

2.1方法：抢救者一手臵于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻臵患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。

2.2注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。

3.呼救及招人协助：一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。

3.1方法：大声叫“来人啊！救命啊！”3.2注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。

4.将患者放臵心肺复苏体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。

4.1方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。

翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位4.2注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。

4.3抢救者的位臵应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。

创伤急救操作方案急救原则1. 保护现场：确保自己和伤者的安全，避免继续受伤风险。

2. 判断伤情：快速评估伤者的状况和伤势的严重程度。

3. 拨打急救立即呼叫当地急救服务，提供准确的地址和伤势描述。

4. 提供基本生命支持：如有必要，进行心肺复苏和止血等急救措施。

5. 等待急救人员：在等待急救人员到达前，提供适当的急救和安慰。

创伤急救操作步骤出血处理1. 快速判断出血情况：观察出血位置和速度，区分出血为动脉、静脉或毛细血管出血。

2. 阻止出血：用干净的布、纱布或手等进行直接压迫伤口，尽量保持姿势低于心脏，以减少出血。

3. 固定伤口：如果有条件，用绷带或胶带固定压迫部位，控制出血。

4. 判断出血严重程度：根据出血的多少和持续时间，决定是否需要前往医院就诊。

骨折处理1. 判断骨折类型：观察伤者疼痛位置、畸形、肿胀等症状，判断是否可能有骨折。

2. 保护骨折部位：避免伤者移动，减少进一步损伤。

可使用简易夹板固定骨折部位，如木板、报纸或折叠毛巾等。

3. 缓解疼痛：可轻柔地用冰袋冷敷伤处，以减轻疼痛和肿胀。

4. 就诊医院：迅速将伤者送往医院进行进一步诊断和治疗。

烧伤处理1. 停止烧伤源：将受热源远离伤者或将伤者挪离受热场所，确保伤者安全。

2. 冷却烧伤部位：用冷水冲洗烧伤部位，以冷却受伤皮肤，缓解疼痛和减轻烧伤程度。

3. 保护烧伤部位：用干净的无纺布或保鲜膜等覆盖烧伤部位，避免感染。

4. 判断烧伤程度：根据烧伤的面积和深度，判断是否需要前往医院就诊。

其他伤情处理根据具体伤情和急救知识，采取相应的急救措施，如处理头部外伤、湿润创面、固定扭伤等。

以上急救操作方案仅作参考，请在有具体急救培训和法律授权的情况下进行相关操作。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==创伤包扎新闻稿篇一：创伤包扎技术创伤包扎技术包扎的主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。

分为绷带包扎法、三角巾包扎法和便捷材料包扎。

常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

动作要领：快——动作要快；准——部位方法要准确；轻——动作要轻，不要碰撞伤口；牢——固定要牢靠；美——效果要美观；适——松紧适度。

一、120常考包扎技术操作1.头部帽式包扎：三角巾底边反折两指宽，中点置于额部，顶角经头顶拉到脑后枕部，盖住头部，在眉上、耳上将两底角在枕部交叉返回额部打结，拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。

2.上肢包扎（1）大手挂：适用于上臂、前臂外伤及骨折。

一手执三角巾顶角，一手执底角，将三角巾铺于胸前，底边与躯干平行，顶角对着伤臂的肘关节，屈肘80°，将三角巾一个底角由伤臂于躯干间隙经健侧肩部向后拉到患侧锁骨上，与另一底角打结，先打第一个结，然后加衬垫，再打第二个结，要求平结，结后收拾多余的部分，然后整理伤臂指端侧三角巾至平整，再用一手扶患肢肘部，一手拽三角巾顶角，直至患肢小指甲床外露，再收拾多余部分回纳。

（2）小手挂：适用于手、肩、锁骨外伤及骨折。

伤臂屈肘45°，如上法执三角巾并铺于患肢上，先整理上臂外侧三角巾，多余部分折叠，再整理手部三角巾，两底角经患侧腋下至健侧锁骨上窝处结，打结处加衬垫。

二、包扎的原则及注意事项：1. 包扎前，先控制出血。

2. 有伤口时，必须覆盖无菌辅料再包扎，避免绷带直接与伤口接触。

3. 避免在伤口或辅料附近说话或咳嗽，以免污染伤口或辅料。

4. 直接将辅料覆盖在伤口上，不可由旁边滑动再盖住伤口。

5. 绷带包扎时，应由远心端或易固定处开始。

如果不小心掉落，要重新更换。

目录一、换药术适应症1.手术、创伤、烧烫伤、感染.2.术后复查、引流管、造瘘口.术前准备1.换药前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.病人采取舒适的卧位或坐位,为保护隐私可用屏风遮挡.暴露创口,冬天应注意保暖.常规消毒皮肤,戴无菌手套.2.用手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致.如分泌物干结粘着敷料,可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下.3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理.清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒2遍,范围≥15cm.有坏死组织或异物的应进行清理.清理后再消毒2遍.5. 创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.6.协助患者整理衣物.7.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生.术后处理告知注意事项：1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3-5天后第一次换药.2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1次.3.新鲜肉芽创面,隔1-2天换药1次.4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数.5.橡皮管引流伤口2-3天换药,引流3-7天更换或拔除.注意事项1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态,不可污净不分,随意乱用.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料.2.在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度.3.给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药.4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢.5. 伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等,并核对引流物的数目是否正确.换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮.附：缝合伤口的换药1．无引流的缝合伤口多为无菌伤口,常于术后3天左右检查伤口,注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血,必要时试行穿刺抽液.(1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,然后覆盖4—6层无菌纱布.(2)切口缝线反应：术后2～3天内,创口一般均有轻度水肿,针眼．周围及缝线下稍有红肿,但范围不大,这是一种生理反应.(3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展,针眼处有脓液,针眼周围暗红肿胀.对较小的脓肿,可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液,然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者,应提前拆除此针缝线.(4)伤口感染或化脓：局部肿胀,皮肤明显水肿并有压痛,伤口周围暗红,范围超过两侧针眼,甚至有波动感出现.可先用针头试穿抽脓,或用探针由缝线处插入检查.确诊为伤口化脓后,应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开,清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物,若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物,则于清洗或清除异物后,用蝶形胶布拉拢创口即可,以后酌情换药；伴有全身症状者,可适当使用抗生素,配合局部理疗或热敷.(5)疑有创口积血、积液时,可用针头由周围正常皮肤处穿刺,针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入,稍加分离而引流,并置入引流条,换药至创口愈合.2．放置引流的缝合伤口手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管,前者多在术后24～48小时取出,可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药,在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口,包绕引流管的根部.若在此之前有过多渗出液,应随时更换湿透的外层敷料.二、拆线适应证1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者.面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线.2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线.禁忌证遇有下列情况,应延迟拆线:1.新生儿及严重贫血、消瘦,营养不良者.2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者.3.有剧烈咳嗽,哭闹,腹胀时,胸、腹部切口应延迟拆线.术前准备1.拆线前应事先了解伤口情况,以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等.2.与患儿及家属谈话,做好各种解释工作.争取病人及家长配合.3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况,还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等.4.洗手、戴帽子、口罩.操作方法及程序1.取下切口上的敷料,用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍.2.用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,紧贴皮肤用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）.3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定.图5-1 外科拆线4.创面处理完毕,覆盖无菌干纱布,胶布粘贴固定.创面大,渗液多的创口,可加用棉垫,必要时用引流物,若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎.5.协助患者整理衣物.6.分类处理医疗废物,污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处理.不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒,不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放.未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生术后处理1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂.日后去除敷料,观察愈合情况决定是否继续换药.注意事项1. 在整个换药过程中,严格执行无菌技术操作和手卫生规范.2. 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随意乱丢.三、清创术适用范围临床上对污染伤口,而非清洁伤口,感染伤口时启动本规程.操作规程1、清洗去污.2、用无菌纱布覆盖伤口.3、剪去毛发,除去污垢油腻,清洗伤口周围皮肤.4、无菌盐水冲洗伤口,取出表浅血凝块和异物.5、清理伤口.6、施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单,换手套、穿衣.7、检查伤口、清除血凝块和异物.8、切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）.9、处理深部伤口10、用无菌盐水和双氧水反复冲洗.11、缝合伤口12、更换手术单,器械和手术者手套.13、伤口内彻底止血.14、按组织层次缝合创缘.15、污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤.四、急救止血法适用范围1、临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程.2、对需要施行断肢（指）再植者不用止血带.操作规程1、手压法：用手指,手掌或拳头压迫部以上的动脉干减少出血,压迫点应放在易于找到的动脉经路上,压向骨胳方能有效,例如：上肢指压肱动脉；下肢压迫股动脉.2、加压包扎止血法：用于四肢临时性止血,用急救包或厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度,四肢的动脉或静脉出血,大多数可以有效.3、强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位,立即强屈肘关节或膝关节,可以控制出血,如现场距医院不远,可用绷布固定上述体位迅速后送.4、填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血,由于血管位置深在,加压包扎和止血带不便使用,适用填塞法止血,即用无菌纱布填塞伤口,外加包扎固定.5、止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）.①止血带缠扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处,但上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区,因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位.②止血带的压力：以阻断动脉血流为度,使用充气止血带时,在成年人上肢一般维持压力约300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜.③上止血带维持时间：原则上应尽量缩短止血带的使用时间,以1小时为宜,气候寒冷肢体温度较低时,时间可以稍长.一般可以维持4-5小时,应注明上止血带的时间,后送或手术时应尽快地在2-3小时内到达目的地.④止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察,方可放松止血带.五、腹膜腔穿刺术适应证1．诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查.2．大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状.3．行人工气腹作为诊断和治疗手段.4．腹腔内注射药物.禁忌证1．严重肠胀气.2．妊娠.3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆.操作1．嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.2．取平卧位或斜卧位；如放腹水,背部先垫好腹带.3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点.（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1～处.（3）若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点.4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜.5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定.6．腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定.7．腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带.六、胃插管术适应证1．胃扩张,幽门狭窄及食物中毒等.2．钡剂检查或手术治疗前的准备.3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗.4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者.5．胃液检查.禁忌证1．严重的食道静脉曲张.2．腐蚀性胃炎.3．鼻腔阻塞.4．食管或贲门狭窄或梗阻.5．严重呼吸困难.术前准备1．训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行.2．器械准备,备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器.3．检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰.4．插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管.操作1．病人取坐位或卧位.2．用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm）,嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）,然后用胶布固定胃管于鼻翼处.3．检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内.（2）用注射器向胃管内注入空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内.（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内.4．证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用.七、气管切开术适应证1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难.2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸.3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行气管切开术.术前准备1．严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外.2．器械准备,气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等.操作1．体位：（1）患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出.（2）不能仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰.2．术野常规消毒.3．2％利多卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉.4．切口：术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜.5．分离气管前软组织,用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织）.6．确认气管：（1）视诊,分离气管前筋膜后可见到白色的气管环.（2）触诊,手指可触及有弹性的气管环.（3）穿刺,用空针穿刺可抽到气体.7．切开气管,切开气管前,气管内注入1％地卡因,以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深,以免损伤气管后壁及食道壁.8．插入套管,气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸.9．切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起.（2）仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理.（3）固定气管套管,系带打死结.（4）皮肤切口中端缝合1～2针.（5）正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口.10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应处理.八、胃肠减压术适应证1．急性胃扩张.2．胃、十二指肠穿孔.3．腹部较大型手术后.4．机械性及麻痹性肠梗阻.术前准备1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅.2．备减压抽吸装置,手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置,可用注射器代替.3．其它用具同“胃插管术”.操作1．病人取坐位或卧位.2．按常规方法插胃管,插入深度依病情而定. 3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸.九、清创缝合术适应证8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好.头部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术.禁忌证污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流.术前准备1．全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创.2．如颅脑、胸、腹有严重损伤,应先予处理.如四肢开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄Ｘ线片协助诊断.3．应用止痛和术前镇静药物.4．如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素.5．注射破伤风抗毒素,轻者用1500U,重者用3000U.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可选用全麻. 手术步骤1．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步.（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者常规戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2．清理伤口：（1）施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口.（2）对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除～ ,切面止血,消除血凝块和异物.切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.（3）对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死）,但不应将有活力的肌肉切除.有时可适当扩大切口和切开筋膜,处理较深部切口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织.（4）如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片.已与骨膜分离的小骨片应予清除.（5）浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个.如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道.（6）伤口有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶局部止血剂.3．修复伤口：（1）清创后再次用生理盐水清洗创口.再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合,是一期还是延期缝合.未超过12小时的清洁伤可一期缝合；大而深伤口,在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条,待4～7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再缝合.（2）头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合.（3）缝合时,不应留有死腔,张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条.术中注意事项1．伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗.选择局麻时,只能在清洗伤口后麻醉.2．彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织.3．避免张力太大,以免造成缺血或坏死.术后处理1．根据全身情况输液或输血.2．合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退.3．注射破伤风抗毒素.如伤口深、污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4．抬高患肢,促使血液回流.5．注意伤肢血运,伤口包扎松紧是否合适,伤口有无出血等.6．一般应根据引流物情况,在术后24～48小时拔除伤口引流条.7．伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理.8．定时换药,按时拆线.十、胸腔闭式引流术适应证1．中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸.2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者.3.血胸（中等量以上）、乳糜胸.4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.开胸术后.禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者.2．恶性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者.操作方法及程序1．术前准备（1）认真了解病史,根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流.（2）准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管.也可选用商用的穿刺套管.外接闭式引流袋或水封瓶.（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压.（4）向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊.（2）体位：半卧位.气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位.3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔.此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出.（2）用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右.引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置.（3）缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气.。

人员伤害急救操作规程一、人工呼吸与心脏复苏1、准备工作a、现场人员将伤者移至上风阴凉处呈仰卧状；b、在离伤者鼻孔的5毫米处，用指腹检查是否有呼吸，同时轻按伤者颈部，观察是否有搏动；c、现场人员可脱下上装叠好，置于伤者颈部，将颈部垫高，让呼吸道保持畅通；d、检查并清除伤者口腔中异物。

若伤者带有假牙，则必须将假牙取出，防止阻塞呼吸道。

2、人工呼吸法：a、将手帕置于伤者口唇上，施救者先深吸一口气；b、一手捏住伤者鼻孔，以防漏气，另一手托起伤者下颌，嘴唇封住伤者张开的嘴巴，用口将气经口腔吹入伤者肺部；c、松开捏鼻子的手使伤者将呼出。

注意此时施救者人员，必须将头转向一侧，防止伤者呼出的废气造成再伤害；d、救护换气时，放松触电者的嘴和鼻，让其自动呼吸，此时触电者有轻微自然呼吸时，人工呼吸与其规律保持一致。

当自然呼吸有好转时，人工呼吸可停止，并观察触电者呼吸有无复原或呼吸梗阻现象。

人工呼吸每分钟大约进行14—16次，连续不断地进行，直至恢复自然呼吸为止，做人工呼吸同时，要为伤者施行心脏挤压。

3、心脏挤压方法a、挤压部位为胸部骨中心下半段，即心窝稍高，两乳头略低，胸骨下三分之一处；b、救护人两臂关节伸直，将一只手掌根部置于挤压部分，另一只手压在该手背上，五指翘起，以免损伤肋骨，采用冲击式向脊椎方向压迫，使胸部下陷三至四厘米，成人5分钟做60—80次挤压后，随即放松；c、二人操作对心脏每挤压4次，进行一次口对口人工呼吸；一人操作时，则比例为十五比二，当观察到伤者颈动脉开始搏动，就要停止挤压，但应继续做口对口人工呼吸。

在施救过程中，要注意检查和观察伤者的呼吸与颈动脉搏动情况。

一旦伤者心脏复苏，立即转送医院做进一步的治疗。

二、创伤急救知识1、人员自保a、若作业人员从高空坠落的紧急时刻，应立即将头前倾，下颌紧贴胸骨，这一姿势应保持到身体被悬托为止。

b、下坠时，应尽可能地去抓附近可能被抓住的物体，当被抓的某一物体松脱时，应迅速抓住另一物体，以减缓下坠速度。