成人重复肾畸形并肾积水的诊疗分析
- 格式：pdf
- 大小：263.75 KB
- 文档页数：3
ｗｉ ｅｅｓ ｆ ｅｉｏ ｒｔｒｌ ｅｌｘ ｕｅｅｏ ｅ ｎ ｒｔｒｐ ｌｉ ｎ ｔ ｎｏ ｓ ｕｔ ｎｔ ｒｖ ｅ ａ ｕ ｃｉｎ ｔ ｒｌａｅｏ ｓ ｕ ｅｅａ ｒｆ ，ｒｔｒｃｌ ａ ｄｕ ｅｅｏ ｅｖｃｊ ｃｉ ｂｔ ｃｉ ｏｉ ｏ ｅｒｎ ｌ ｎ ｔ ． ｈ ｖ ｃ ｕ ｅ ｕ ｏ ｒ ｏ ｍｐ ｆ ｏ
ｓ ｎ ｃ ｎ ｉ ａ． ｏｒ
１ ２ 治 疗方 法 ２ ． ３例 开 放 性 肾部 分 切 除 术 采 用 患 侧 １ １肋 间切 口 逐 层切 开 至腰 背筋 膜 ， 手指 将腹 膜 用 推 开后 切 开腹 横 肌 ， 胸膜 窦 和膈肌 角 向上 推至 切 口 将
．ｇ ｗｋ Ｃ ｒ ｚ ｍｎ ． Ｏ ｎ
女性 １ ８例 ， 均 年龄 ３ ． 平 １ ７岁 ； 腹 腔镜 肾部 分 切 除 行 术 ６ ， 中男 性 ２例 ， 例 其 女性 ４例 ， 均年 龄 ４ ． 平 ９ ５岁 。 本组 ４ ０例 。男 ｌ １例 ， ２ 女 ９例 。年 另１ １例 为重 复 肾并轻 度 肾积水 ， 中左侧 ６例 、 侧 其 右 ５ ， 半 肾积水 １ 例 上 Ｏ例 、 下半 肾积 水 １例 。同 时并 存 输 尿管 膨 出 ６ 、 例 膀胱 输 尿 管 反 流 ５例 、 肾盂 输 尿 管 连 接处 梗 阻 ２例 、 尿 管异 位开 口 １例 。其 中 ５例 行 输 输 尿 管膀 胱再植 术 ， ５例行 输尿 管囊 肿 电切 术 ， 例 行 １
ｐ ｒ ｓｓｉ ｄ ｌｓ ｈ ｏｉ ｎ ａ ｕｔ．Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｃｌ ｉａ ａａ ｏ ０ ｃ ｓｓｏ ｕ ｌｘ ｋ ｄ ｅ ｏ ｌ ａ ｅ ｔ ｙ ｒ ｎ ｐ ０ ｉ ｉ ｄ ｌｓｗｅ ｅｒ ｔｏ ｔ ｏｄ ｉ ｃ ｌ ｔ ｆ４ ａｅ ｆｄ ｐｅ ｉ ｎ ｙｃ ｍｐ ｉ ｔ ｄ ｗｉｈ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈｒ ｓ ｎ ａ ｕｔ ｎ ｄ ｃ ｓ ｒ ｅｒ —
Ｏ Ｓｈｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓ ａ ｄ １ ｓｍｉ ｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓ Ｕ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ ， ｎ １ ａ ｌ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ．Ｒｅｓ ｔ ２ ａ ｉ ｎ ｓｏ ｈ ９ ｓ ｒｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｅ ｐ ｎ ｈ ｍｉ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｄ ｕｌ ｓ ３ ｐ ｔｅ ｔ ｆｔ ｅ ２ ｅ ｉ ｕ ｅ ｅ ｖ ｄ ｏ ｅ ｅ ｎ ｐ ｒ ｃ ｏ ｎ
ｈ ｔ ｆ ｔｐ ｝
２Ｏ ６
ＪＭ ｏ ｏ ， １ １ ． ａ ０ ２ ｄ Ｕｒ ｌ Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ３ Ｍ ｙ ２ １
上 端 。切开 肾周 筋 膜 ， 分 游 离 肾脏 ， 及 正 常 肾输 充 探 尿 管及 积水 肾输 尿管 ， 向下分 离至 两根输 尿 管近 汇合 处 ， 扎切 断积 水 尿 管 。于 肾 门处夹 闭重复 肾动 结 肾输
静 脉 ， 积 水 肾和 正 常 肾之 间切 断 积 水 肾 ，－ 沿 ３０可 吸
于男 性 ， 侧 畸形 多 于双 侧 ， 单 而左 右 侧 的发 病 率 无 明
显差 异 。
重复 肾 中绝大 多数 表 现为 上 位 肾 的发 育 不 良或 积水 ， 同时伴 有输 尿管 膨 出 、 尿管 异位 开 口、 胱 常 输 膀 输 尿 管返 流 、 肾孟输 尿管 连接 部梗 阻等 畸形 。当患 者 伴 发上 述各 种 畸形 引起重 复 肾积水 或 临床不 适 时 ， 应 尽 快选 择手 术 治 疗 。Ｂ超 是判 断 肾积 水 严 重 程 度 的 有 效 工具 ： 度 肾 积水 时 ， 表 现 肾集 合 系 统 分 离 ＿ 轻 仅 ２
ｓ ｃ ｉ ｌ ｎａ ｙ ｅ ｐｅ ｔｖｅｙ ａ ｌ ｚ ｄ． Ｏｆ ｔ ０ ｐ ｉ ｔ １ ｈｅ ４ ａｔｅｎ ｓ， １ ｗｅｒ ａｌ ｎｄ ９ ｆ ｍ ａｅ， ｇｅ ｒ ｇｉ ｒ ｍ ８ ｔ ７ ｅｍ ｅａ ２ ｅ ｌ ａ ａｎ ｎｇ ｆ ｏ １ ｏ ７ ．２９ ｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅ ｄ ａ ｎｏｓ ｄ ａ ｅ ｉ ａｅ ｒ ｉｇ ｅ ｓｓ ｒ —
ｑｕｉｋｅ ｅｃ ｖｅ ｙ ｃ ｃ ｒ ｒ ｏ ｒ ｏｍ ｐａ ｅ ｉｈ ｅｎ ｓ ｇｅ ｙ． Ｄ ｕ ｅ ｄ ｙ ｏ ｐｌｃａ ｅ ｉｈ ｍ ｉｄ ｈｙ Ｏｎ ｐｈｒ ｓｓ ｉ ｄｕｌｓ ｃ ｒ ｔ ｄ ｒ ｄ ｗ ｔ ｏｐ ｕｒ ｒ ｐｌ ｘ ｋｉ ｎｅ ｃ ｍ ｉ ｔ ｄ ｗ ｔ ｌ ｄｒ ｅ ｏ ｉ ｎ ａ ｔ ａｎ ｂｅ ｔｅａ ｅ
ＸＵ ｅ ＺＨＡＮＧ ａ ＸＩＺ ｉ ｕ ＸＩ Ｂ ｎ， ＱＪｎ， ｈ— ｎ， ＡＯ ｎ ｘａ ｇ，Ｉ Ｊｅ ｊ Ｙｕ — ｉｎ Ｊ Ｎ ｉ
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏ ｏ ｙ，ｈ ｉｓ ｓ ｉ ｌｏ ｋ ｎ ｉｅ ｓｔ Ｂ ｉｎ ０ ０ ４， ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｒ ｌｇ ｔ ｅＦ ｒ ｔＨｏ ｐ ｔ ｆＰｅ ｉ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ， ｅｊ ｇ １ ０ ３ Ｃｈｎ ） ａ ｉ
６ｌ ａｐａ ｏｓ ｏｐｉ ｒ ｃ ｃ ｈｅｍ ｉ ｐｈｒ ｃ ｏｍ ｙ．Ｏ ｆｔ ｅ １１ ｉｄ ｃ ｓ ｓ， ｒ ｃ ｖｅ ｅ ｉｏｕ ｅ ｅｒ ｌｒ ｐｌ ａ ｉ ｎ， ｅｔ ｒ ｃ ｅ ｔ ｙ ａ １ ｎｅ ｅｔ ｈ ｍ ｌ ａ ｅ ５ ｅ ｅｉ ｄ ｖ ｓｃ ｒ ｔ ａ ｅ ａｎｔ ｔｏ ５ ｕｒ ｅ ｏ ｅｌｃ ｏｍ ｎｄ ｐｙ ｌ ｅ ｏ—
肾盂成 形 术 。
１ １ 临床 资料 ．
龄 １ ～７ ８ ７岁 ， 均年 龄 ３ ． 平 ４ １岁 。其 中左侧 ３ ０例 ， 右 侧 １ ０例 。临床表 现腰 腹胀 痛 １ ２例 、 漏 及 尿失 禁 ８ 尿 例、 尿路 刺激 征 ７例 、 症状 体 检 Ｂ超发 现 ７ 、 无 例 肉眼 血尿 ４例 、 尿 困难 ２例 。所 有 患 者 均 行 泌 尿 系 Ｂ 排
重 复 肾畸形 是 一 种 较少 见 的先 天 性 泌 尿 系 统 疾
超 、 强 Ｃ 核 素 肾图 检查 ， 增 Ｔ、 明确 诊 断 为重 复 肾 畸形
并 肾积水 。
病 ， 分患 者 由于各 种 原 因未 能 及 时 就 诊 ， 往 在 成 部 往 人 时期 才得 以确 诊 此病 。我 院 自 ２ ０ 年 至今 共 收治 ０１ ４ ｏ例成 人 重 复 肾畸 形 并 肾积 水 患 者 ， 回顾 分 析 上 现
术 ， 行 肾 盂 成 形 术 。４ 例 患 者 中 ３例 出 现 术 后 并 发 症 。 结 论 １例 Ｏ
梗 阻等改善肾功能 。 关 键 词 ： 复 肾 ； 积 水 ； 部 分 切 除 术 ； 人 ； 腔 镜 重 肾 肾 成 腹
中 图分 类 号 ： ９ ． Ｒ６ ２ １ 文献标志码 ： Ａ
Ｋ ＥＹ ＯＲ ＤＳ：ｄ ｐ ｅ ｉ ｎ ｙ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ． ｅ ｎ ｐ ｒｃ０ Ｗ ｕ ｌｘ ｋｄ ｅ ； ｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓ ｈ ｍｉ ｅ ｈ ｅ ｔｍｙ； ｄ ｌｓｌｐ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ；ａ ａ ｏ ｃ ｐ
摘 要 ： 分 析 总结 成 人 重 复 肾 畸 形 并 肾积 水 的诊 疗 方 案 。 方 法 回 顾 性 分 析 ４ 目的 Ｏ例 成 人 重 复 肾 畸形 并 肾积 水 患 者 的 临 床 资 料 ， 中男 性 １ 其 １例 ， 性 ２ 女 ９例 ， 龄 １ ～ ７ 岁 。并 发 重 度 肾 积 水 ２ 例 ， 度 肾积 水 １ 年 ８ ７ ９ 轻 １例 。 结栗 ２ ９例 重 度 肾积 水 患者 均 行 肾 部 分 切 除 术 ， 中 开放 手 术 ２ 其 ３例 ， 腔 镜 手 术 ６例 ； １ 轻 度 肾 积 水 患 者 中 ５例 行 输 尿 管 膀 胱 再 植 术 ， 腹 １例 ５例 行 输 尿 管 囊 肿 电 切
～
收线 ８字缝 合创 面 ， 用 肾 周 筋 膜缝 合 固定 正 常 肾 。 利 创 面喷 人止 血胶 ， 口留置 引流管 ， 伤 逐层 关腹 。 ６例 腹腔 镜 肾部分 切 除术 全部 采 用 腹 膜后 入 路 。 健侧 卧位 ， 用 自制球 囊 充水 扩张 法建立 后 腹膜工 作 采 空 间 。打开 Ｇｅｏａ 膜 ， 肾实质后 方 分 离 ， ｒｔ 筋 沿 找到 积 水 肾 输 尿 管 ， 离 至 低 位 后 用 Ｈｅ ｏｌｋ夹 闭 并 切 分 ｍ－— ｏ 断 。在 近端 提 起 积 水 的 半 肾输 尿 管 分 离 至 肾 门 ， 用 Ｈｅ ｏｌｋ夹 闭重 复 肾动脉 并切 断 ， ｍ—－ｏ 超声 刀 处理 重 复
成 人 重 复 肾 畸 形 并 重 度 肾 积 水 者 应 行 肾 部 分 切 除 术 ， 腔 镜 腹
较 之 开放 手 术 具 有 创 伤 小 、 血 少 、 复 快 等 优 点 ； 度 肾 积 水 者 可 通 过 解 除膀 胱 输 尿 管 返 流 、 尿 管 口囊 肿 、 出 恢 轻 输 肾盂 输 尿 管 连 接 部
ＡＢＳ ＲＡＣＴ： ｉｃｉｅ ｏａ ａｙｅａ ｄｓｍｍａｉ ｈ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｕ ｌｘｋｄ ｅ ｏ ｌ ａｅ ｉ ｙ ｒｎ — Ｔ ０ｂｅ ｔ Ｔ ｎ ｌｚ ｎ ｕ ｖ ｒ ｅｔ ｅｄａｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｐｅ ｉｎ ｙｃ ｍｐｉ ｔｄｗ ｔ ｈ ｄｏ ｅ ｚ ｓ ｒ ｏｄ ｃ ｈ
（ 京 大 学 第 一 医 院泌 尿外 科 、 京 大 学 泌 尿 外 科 研 究 所 ， 京 １ ０ ３ ） 北 北 北 ００ ４
Ｄｉ ｇ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｄｕ ｅ ｄ ｅ ｏ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｐｌ ｘ ｋｉ ｎ ｙ ｃ ｍｐｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｈ ｄ Ｏ ｅ ｈｒ ｓ ｓｉ ｄｕ ｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｙ ｒ ｎ ｐ ｏ ｉ ｎ ａ ｌｓ
ｐ ａｔ ｌｓｙ．３ ｐ ｔ ｎ ｓｄ ｖ ｌｐ ｄ ｃ ｍｐｉａｉ ｎ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ａｅ ｔ ｅ ｅｏ ｅ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ａ ｔｒｏ ｅａ ｉｎ．Ｃｏｎ ｌｓｏｎ Ｄｕ ｌｘ ｋ ｄ ｅ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｅ ｉｕ ｙ ｒ ｎ ． ｃ ｃｕ ｉ ｓ ｐｅ ｉｎ ｙ ｃ ｍｐｉ ｔｄ ｗｉ ｓ ｒｏ ｓｈ ｄ ｏ ｅ ｃ ｈ
收 稿 日期 ：０ １１ － ２ ２ １．２０ 修 回 日期 ： ０ ２０ ．７ ２ １ ． ２１
