肾积水的护理课件

结核
患者于4.18在全麻下行输尿 管钬激光碎石术，术后予
以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液，抗感染等对
症治疗。现术后第6天，留置导尿管和“双J”管。
肾积水的护理
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术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
清理呼吸道无效：与呼吸道分 泌物潴留、无效咳嗽有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关
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健康指导
• 1 大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度， 减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排 尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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护理评估
病情介绍
T:36.3℃
P:66次/分 R:20次/分
BP:150/98mmHg
辅助检查：BUS：左输尿管上段结石11*7㎜大小，双
肾多发性肾结石最大11*5㎜大小，左肾积水
动态窦性心律，正常心电图；心超：舒张功能减退，
主动脉瓣轻度反流
胸片：.右肾结石2.左输尿管上段结石.3两上肺陈旧性
肾 积 水 的护理
合肥二院 程梅
肾积水的护理
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恰问 似君 一能 肾有 积几 水多 体愁 内， 留
。
肾积水定义
尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力 增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 造成尿液积聚在肾内称为肾积水 (hydronephrosis）
成人肾积水超过1000 ml或小儿超 过24小时的正常尿液总量时，称为 巨大肾积水。
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护理评估
病情介绍
患者：陈永松 性别：男 年龄:71岁 2014.4.14入 院 文化程度：小学 主诉：患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院 现病史：患者5天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛， 阵发性，可自行缓解。疼痛渐加重，持续，伴全程肉 眼血尿，今来我科门诊B超检查：左输尿管结石，左 肾积水，双肾结石。为进一步治疗收住入院。病程中 无发热，伴恶心呕吐，无肉眼血尿，食欲差，大便正 常。既往有肺结核已治愈，体检发现血压高未服药 专科检查：左肾区叩痛阳性，。
严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块
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双侧梗阻出现慢性肾功能不全
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三、肾积水的诊断 和治疗
肾积床症状和B超检查基本可以确诊。 关键是病因确定比较困难。
• 常用的实验室检查：
• A.常规检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养
• B.影像学检查：
(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法
效果评价：患者及家属对术后注意
事项有一定掌握。
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焦虑：与担心疾病预后有关
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消 除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病 恢复的信心。
效果评价：患者焦虑减轻，积极配
合治疗。
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潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱
效果评价：患者自述痰液减少，无
胸闷现象。
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知识缺乏：与缺少术后指导有关
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复 指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患 者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧 位，利于引流和排痰。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的， 如出现异常及时提醒。
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一、肾积水的病因
泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流 梗阻，最终都可造成肾积水。
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肾积水的原因
（
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二、肾积水的症状
由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积 水的临床表现有所不同。
1 原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难
2 继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状
并发症的观察、预防和护理
1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱：
a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好伤口和引流管的护理； d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，感
染得以及时发现和处理。
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效果评价：患者自述疼痛症状减轻、
舒适感增强。
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疼痛：与手术创伤有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。
效果评价：患者自述疼痛症状减轻、
舒适感增强。
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清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物 潴留、无效咳嗽有关
1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。
2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉 给药。
4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法 及重要性。
潜在发症：结石复发
康 指 导
1.避免食用含钙及含草酸量的食物，如牛奶，浓 茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。
2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结 合。
3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳 动。
5.遵医嘱按时服用抗生素。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适， 应及时来院就诊复查。
(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石
(3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性 肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可 代替逆行性尿路造影
(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变 化，了解肾脏功能
(5)逆行尿路造影：进一步肾明积水确的护梗理 阻及肾积水的原因
潜在并发症：出血、感染、管 道滑脱、结石复发
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疼痛：与手术创伤有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。
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1、（去二除病）因 治去疗除病原因则保留患肾是最理想
的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作 肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术
2、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术， 待感染控制、肾功能改善后，在针对病因 治疗
3 肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积 脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾
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